突發公共衛生事件后某市社區醫護人員團體心理干預研究初探

姚力柔 田艷 肖德衛

（1.貴州醫科大學；2.貴陽市婦幼保健院觀山湖區社區衛生服務中心,貴州 貴陽 550000）

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病、重大食物和職業中毒、群體性不明原因疾病及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。社區醫護人員是工作在最基層、最一線的醫護人員，在突發公共衛生事件發生時，他們直面未知的突發危險和社會壓力，容易出現心理危機[2]。有學者研究表明，心理干預是應對突發公共衛生事件極為重要的組成部分，社會應予以重視，完善的危機事件防控系統應包含對一線醫護人員心理行為的預防和干預[3]。故本研究旨在了解突發公共衛生事件期間某市社區醫護人員心理應激狀況及探索團體心理輔導對其作用。

一、對象和方法

（一）研究對象

本研究采用整群抽樣的研究方法，從某市140 個社區衛生服務中心中隨機抽取兩個社區的醫護人員作為研究對象，在自愿原則下選取93 名醫護人員進行團體心理干預。

（二）研究方法

1.研究工具。(1)創傷后應激障礙自評量表（PTSD-SS）[4]。創傷后應激障礙自評量表(PTSD-SS)由劉賢臣等人于1998 年編制，共含24 個條目。采用五級評分法：1(沒有)～5(很重)。量表總分范圍24～120 分，其中≥50 分為檢出PTSD，50～59 分為輕度PTSD，>f60 分為中重度PTSD。量表分數越高，視為PTSD 癥狀越嚴重。量表分半信度系數0.95，重測信度系數0.87，具有良好的信效度。(2)災難救助者替代性創傷問卷[5]。采用韓雪編制的災難救助者替代性創傷問卷。共38 個條目，每一條目根據社區醫護人員災難救助后的心理感受分為“從不”到“總是”1-5 級評分。任意因子得分及量表總分超過理論中值即被界定為出現替代性創傷反應。總信度是0.93，各維度信度為0.73～0.92，信效度符合標準。

2.心理干預。心理干預成員：由受過專業訓練的心理咨詢師、管理人員等組成。心理干預的主要形式：心理健康教育、團體心理咨詢等形式。具體步驟如下：第一步：基線調查。對抽取的所有研究對象，進行相關說明，簽訂《知情同意書》、《保密協議》，并多次強調本研究活動的保密性質。然后使用PTSD-SS 和替代性創傷問卷對所有成員進行調查，得到前測數據。第二步：干預階段。心理干預方式一：心理健康教育。心理健康教育首先以心理健康教育的方式引導社區醫護人員認識自我心理狀態，覺察目前所承受的內部和外部壓力、識別當前認知、感受、情緒和行為。然后在心理狀態自我覺察的基礎上，引導社區醫護人員對于壓力、以及與壓力相關的情緒的管理，促進其心理狀態的改善。心理干預方式二：團體心理咨詢，93 人分為6 組，每組14-16 人，以CBT 治療技術為主導、輔以繪畫治療技術、正念訓練等。主要包括三個階段：第一階段自我認識（2 次團體咨詢）——破冰修通、心理狀態自我覺察與體驗，主要應用CBT 治療技術中自動思維覺察為主導，通過繪畫治療技術、正念訓練等技術將抽象的思維具體化；第二階段自我調控（4 次團體咨詢）——主要應用CBT 治療技術中蘇格拉底式辯論、RET 自主表、RSA 為主導，通過正念訓練以允許、接納、理解的方式來改變當前的困境；第三階段成長與鞏固（2 次團體咨詢）——引導研究對象將在團體咨詢中學會的認知方式、技能、行為等應用到日常工作、生活中；感悟與反思。第三步：效果的評估階段。完成團體心理干預后，再次使用前測量表對干預對象進行調查評估，得到后測評估數據。

3.數據的收集與處理。本研究為保證問卷有效性采取現場發放、現場核對問卷的方法。采用EpiData3.1 進行數據錄入，用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理分析。數據分析采用統計描述和統計分析。統計描述主要指標有率和構成比，統計分析主要使用t 檢驗、卡方檢驗等方法。α 取0.05。

二、結果

（一）一般資料情況

93 名研究對象中，男性11 人（11.8%），女性82 人（88.2%）；年齡20-29 歲35 人（37.6），30-39 歲34 人（36.6%），40-49 歲20 人（21.5%），50 歲及以上4人（4.3%），文化程度中專或大專45 人（48.4%），大學本科40 人（43.0%），研究生及以上8 人（8.6%）。未婚29 人（31.5%），已婚61 人（66.3%），離異3 人（2.2%）

（二）突發公共衛生事件后，團體心理干預前后某市社區醫護人員創傷后應激障礙及替代性創傷得分及陽性率比較

突發公共衛生事件后，團體心理干預前某市社區醫護人員創傷后應激障礙陽性率為13.57%，干預后為6.45%，進行t 檢驗，差異具有統計學意義（t=2.83，P<0.05）；干預前，替代性創傷陽性率為21.72%，干預后為5.38%，進行t 檢驗，差異具有統計學意義（t=2.86，P<0.05）。

（三）突發公共衛生事件后，團體心理干預前后某市社區醫護人員PTSD-SS 得分及替代性創傷得分情況比較

應用獨立樣本t 檢驗，對突發公共衛生事件后，團體心理干預前后某市社區醫護人員PTSD-SS 量表總分及各維度得分，替代性創傷問卷總分及各維度得分比較，結果見表1。

三、討論

突發性公共衛生事件后，團體心理干預前的某市社區醫護人員創傷后應激障礙及替代性創傷的發生率為13.57%，較高，這與陳海燕[3]等學者的研究結果一致。這可能與在突發重大公共衛生事件時，社區醫護人員直面未知的危險、極度的社會壓力，且其必須堅守崗位、無處可去，與患者密切接觸的可能性和感染風險較其他職業高[6]。團體心理干預后其創傷后應激障礙及替代性創傷的發生率有所下降（P ＜0.05），這表明科學恰當的團體心理干預有助于某市社區醫護人員心理平衡的重建。

突發性公共衛生事件后，團體心理干預對某市社區醫護人員創傷后應激障礙及替代性創傷的改善具有正性的積極作用，與王發強等學者的研究結果一致[7]。

突發性公共衛生事件后，團體心理干預對某市社區醫護人員PTSD-SS 量表及各維度得分、替代性創傷問卷總分及認知反應、生理反應維度得分在干預前后具有統計學意義(p<0.05)。這可能是因團體心理干預讓某市社區醫護人員對疾病在心理上更為準確的認識、使用恰當的心理支持讓他們察覺并利用自身的社會功能，進而促進社區醫護人員的心理健康狀態。正確的心理健康講座使得社區醫護人員在對突發公共衛生事件的認知層面上得到較好的改變，學會正確看待突發公共衛生事件對他們工作的影響。并且在團體心理干預進行的自我調控和自我成長等環節得到了有益的身體放松法和極大的心理支持，進而使得他們的身心得到放松，從而促進其心理健康。突發性公共衛生事件后，應給予社區醫護人員一定的心理支持[8]。

總之，突發公共衛生事件后，團體心理干預對某市社區醫護人員心理健康具有積極的作用。