基于時間節點急救模式對急性有機磷中毒患者救治效果的影響

閆素蕾 郭愛清 劉云

摘要：目的：探討基于時間節點急救模式對急性有機磷中毒患者救治效果的影響。方法：選取我院2020年7-12月和2021年1-6月收治的急性有機磷中毒患者各32例，分別為對照組和研究組。對照組采用傳統的急救治療，觀察組采取時間節點的急救模式，比較兩組患者在救治時間、并發癥的發生率和住院時間的救治效果。結果：觀察組從入院到開始建立靜脈通道時間、解毒藥應用時間、洗胃開始時間、血液灌流開始時間均早于對照組（P<0.05），且住院時間少于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：采取時間節點的急救模式可有效縮短急性有機磷中毒患者救治時間，降低其并發癥的發生率，縮短住院時間，提高患者的生存質量，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：時間節點;急性有機磷中毒;救治效果

我國每年發生的中毒病例中急性有機磷農藥中毒占20%～50% ，病死率占 3%～40% [1]。有機磷類農藥，可以抑制膽堿酯酶的活性，致膽堿能受體活性紊亂，重者發生多器官的功能障礙。口服有機磷農藥在短時間內可導致患者死亡，因此急性有機磷中毒的早期搶救十分關鍵。我院應用時間節點模式對急性有機磷患者進行救治，取得的很好的效果，報告如下。

1.研究對象與方法

1.1研究對象

選取我院2020年7-12月和2021年1-6月收治的急性有機磷中毒患者，納入與排除標準：（1）符合中國醫師協會急診醫師分會制定的《急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識（2016）》中有機磷農藥中毒的診斷標準[2];（2）患者均為口服有機磷農藥而導致的中毒;（3）排除合并其他非有機磷農藥中毒;排除合并消化道潰瘍、消化道出血、甲狀腺疾病及心腦肺功能嚴重障礙患者[2]。對照組和觀察組各32例。對照組：男14例，女18例;年齡18-60歲，平均（47.25±16.79）歲;有機磷農藥種類：敵敵畏11例;氧化樂果9例;甲胺磷5例;樂果7例。觀察組：男13例，女19例;年齡20-58歲，平均（48.19±17.58）歲;有機磷農藥種類：敵敵畏9例，氧化樂果10例，甲胺磷7例，樂果6例。兩組患者性別、年齡、有機磷農藥種類等臨床基礎資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2方法

對照組、觀察組患者分別予以不同的急救處理措施。

對照組：進行傳統急救模式，包括輸液、洗胃、導瀉、阿托品和解磷定應用、血液灌流等，首先靜脈推注2～5mg 阿托品，隨后根據病人情況每隔20-30 分鐘推注1 次，每次劑量為 1～5mg，直至阿托品化，改為維持劑量并于72小時內停用。

觀察組：采取時間節點急救模式。制定急性口服有機磷中毒早期診治方案。該方案由急診科主任、副主任、主治醫師及護士長共同探討制定，該方案對急診全科醫護人員進行統一培訓，掌握搶救每一步的時限要求及注意事項，培訓結束后進行理論及實踐考核，合格后方能入組。（1）評估及準備 初治患者入搶救室后應在5分鐘內完成生命體征評估、心電監護、靜脈通道建立、抽血（血氣分析、POCT、血常規、膽堿酯酶、生化、毒檢、血凝、病毒篩查），生命體征穩定者立即準備洗胃;生命體征不穩定者開始搶救（氣管插管、機械通氣、穩定血壓心率），然后進入洗胃流程。（2）胃腸洗消 原則：盡早、徹底洗胃，15分鐘內開始洗胃。洗胃液一般應用清水5000-10000ml;洗胃后常規予胃管注入20%甘露醇250ml，并予甘油清潔灌腸（目前為133ml/瓶）;消化道少量出血，不影響胃腸洗消。（3）解毒藥應用 早期、足量應用阿托品、氯磷啶，迅速達到阿托品化。氯磷啶首劑1g，肌注，中、重度患者半小時重復肌注1g。阿托品首劑2mg，靜注，必要時重復甚至劑量加倍，力爭在30分鐘內達阿托品化。（4）血液凈化 血液凈化應在接到患者時開始準備，1.5小時內開始血液凈化，宜采用CVVHDF+HP方式進行，串聯血液灌流（HP）2-3次/天，推薦采用體外抗凝法。

1.3觀察指標

（1）救治時間;（2）并發癥的發生率;（3）住院時間

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用頻數進行表示，比較采用χ2 檢驗或Fisher's 確切概率法。計量資料采用均數和標準差表示;采用t檢驗或單因素方差分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組救治時間比較

觀察組患者靜脈通道開通時間、洗胃開始時間、達到阿托品化時間、血液凈化開始時間均少于對照組（P < 0.05），見表 1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P < 0.05），見表2。

2.3 兩組的住院時間比較

觀察組的住院天數少于對照組（P < 0.05），見表3。

3.討論

3.1早期胃腸道洗消

有機磷中毒是臨床急危重癥，一旦發生需盡快進行救治，洗胃是臨床救治急性有機磷中毒的重要措施，可迅速清除胃內殘留毒物，盡可能減少毒物進入循環系統，從而提高搶救成功率[3]，減輕中毒引起的損傷。甘露醇為高滲性液體，口服可用于手術前胃腸道準備，洗胃后緊接胃管內灌入甘露醇，同時行甘油灌腸，大大增加了胃腸道洗消的效果。但在實際工作中，有部分病例未在要求時間內開始洗胃，原因存在幾種情況：①洗胃前需簽訂洗胃知情同意書，有的陪人文化水平不高，交代風險時心理恐懼，不能正確理解簽字的意義，簽字等待時間延長，導致洗胃拖后。②患者不配合治療，反復勸說無效，延誤洗胃開始時間。③搶救室病人集中時，護士人手不夠。④患者來院時病情危重，需要生命支持的先搶救生命，再進行洗胃，致洗胃滯后。目前，我院參與研究的有機磷中毒的病例總數不是太多，還會有一些不確定因素延誤洗胃開始時間，還需我們進一步解決中間問題，縮短入院至洗胃開始時間。

3.2早期血液灌流

灌流可快速清除機體內殘留毒性物質，穩定酸堿平衡及電解質平衡，降低腎臟、心臟等負荷，降低器官功能障礙的發生率，促進患者恢復[4] ，因此早期的血液灌流更為有效，把血液灌流開始時間納入有機磷中毒早期診治方案實行時間管理，可以提高救治成功率。我科執行的是，一旦明確診斷，無禁忌癥，醫生與家屬談話征得家屬同意后，立即對血液灌流器進行肝素化抗凝并準備血液灌流，同時派專科醫生行中心靜脈置管的準備工作，在搶救室就地置管，大大縮短了上機的開始時間。

3.3盡早應用解毒藥物

毒物進入機體后會對神經系統產生嚴重的損害，所以患者有機磷中毒后需要及時進行搶救治療[5]，其解毒劑為阿托品和解磷定類藥物，對抗中毒后出現的毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀，盡而改善中樞神經系統癥狀。應用阿托品需我們重點觀察是否迅速達到阿托品化，本研究把達到阿托品化時間列入了時間管理，提高了有機磷中毒的救治成功率。我科的解毒藥物在搶救車備用，建立靜脈通道后直接推注阿托品2毫克，同時予0.9%生理鹽水加氯解磷定1.0克靜脈滴注，根據病人的情況，重復應用，省去了病人辦卡，繳費，取藥的時間。

有機磷中毒患者病程進展迅速，對搶救時間及效率要求極高，如果不搶時間采取急救措施，不僅影響患者預后，甚至可能導致呼吸心跳驟停，造成不可挽回的后果。時間節點的急救模式是一種新型的早期救治模式，主要用于急性口服有機磷中毒的早期急救工作，使救治工作在每一步的搶救措施搶先進行，大大提高搶救效率及治療效果，從而達到縮短救治時間、提高搶救效率的目的。本次研究結果證明了急性口服有機磷中毒早期診治方案的時間節點模式在急性有機磷中毒搶救中的應用價值，這是因為時間節點把搶救時效把握更為嚴格，有助于把握搶救時機，各個環節緊密協作可顯著縮短患者的搶救時間[6] ，促進患者康復，提高搶救成功率，具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1] 叢維偉，顏琬華. 不同時間進食對急性口服有機磷農藥中毒患者治療效果的觀察[J}.中國實用護理雜志 2020 36（4）：247-251

[2]中國醫師協會急診醫師分會.急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識（2016）[J].中國急救醫學，2016，36（12）：1057-1065.

[3] 王艷青.目標策略的針對性護理對早期急性有機磷中毒患者洗胃時間成功率的影響[J]，航空航天醫學雜志.2020，10（31）：1278-1279

[4] 車革紅，阿托品聯合血液灌流治療重度敵敵畏中毒的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（4）：1147-1148

[5] 季偉 ， 肖峰 . 果糖二磷酸鈉聯合阿托品對有機磷農藥中毒患者 cTn Ⅰ、IMA 水平的影響 [J]. 臨床醫學研究與實踐 ，2020，5（17）：35-37.

[6] 袁旭瓊，文宗碧，李貞.院前急救對急危重癥有機磷農藥中毒預后的影響 [J]. 西部醫學 ，2015，27（2）：304-305.