妊娠晚期促宮頸成熟的臨床研究進展

覃紹芳

摘要：為了保障母親與嬰兒的安全，需要在妊娠晚期適時的終止妊娠，而宮頸成熟度是決定其能否成功的關(guān)鍵。本文對宮頸成熟的評估方式、促宮頸成熟的藥物性與非藥物性方法進行綜述，以期有效提高妊娠晚期引產(chǎn)成功率，為轉(zhuǎn)變母嬰結(jié)局提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：妊娠晚期;宮頸成熟;臨床

近年來，因產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥等多方面因素影響，妊娠晚期在宮縮未發(fā)動前，需提前終止妊娠的產(chǎn)婦有所增加，導(dǎo)致引產(chǎn)率出現(xiàn)不斷增高的發(fā)展趨勢。當(dāng)前，怎樣選擇適合的引產(chǎn)方式成為臨床工作者關(guān)注的要點。而引產(chǎn)能不能成功與子宮頸的成熟程度有密切聯(lián)系。所以，促宮頸成熟具有重要的探究價值。

1.宮頸成熟評估方式

在宮頸不成熟的情況下直接引產(chǎn)，陰道分娩失敗率較高，反而增加剖宮產(chǎn)率。評價宮頸成熟度的主要方法是Bishop評分[1]。宮頸bishop評分是一種對宮頸成熟度評估的評分標(biāo)準(zhǔn)。此標(biāo)準(zhǔn)會從宮頸管消退、宮口開大、先露位置、宮頸硬度、宮頸位置等五方面實現(xiàn)對宮頸成熟度的科學(xué)評估，具有較高的可信度。此評分滿分為13分，能夠結(jié)合不同的評分范圍對于預(yù)產(chǎn)期與陰道分娩的可能性展開預(yù)測，其評分越高，代表陰道分娩的成功率也就越高。一般認為，Bishop評分≥7分者，可直接引產(chǎn);Bishop評分若是≤6分，其陰道試產(chǎn)成功率僅為50%，引產(chǎn)前需要開展促宮頸成熟。3分以及以下表明人工破膜促宮頸成熟的成效較差，需要應(yīng)用其他的促宮頸成熟的方式。

2.促宮頸成熟的方法

當(dāng)前促宮頸成熟的方法常用的有藥物性和非藥物性。

2.1藥物性

2.1.1縮宮素

縮宮素是在促宮頸成熟中常用的藥物，在臨床給藥后可促進宮頸處前列腺素的分泌，誘導(dǎo)宮頸成熟。也能夠?qū)崿F(xiàn)對鈣離子的調(diào)控，將子宮肌細胞中的鈣離子濃度增加，進而發(fā)揮促子宮收縮的效果，有利于陰道分娩。通過藥物試驗發(fā)現(xiàn)，縮宮素安全性高[2]。其出現(xiàn)過敏或者是其它不良反應(yīng)的概率相對較少。但是，在實際應(yīng)用中，也要實現(xiàn)對給藥劑量以及速度的合理把控，避免因為藥物過量而導(dǎo)致的子宮破裂的產(chǎn)生。

2.1.2米索前列醇

米索前列醇是前列腺素PGE1的衍生物，能夠促進宮頸軟化，加強子宮張力，從而使全子宮有力收縮，是在引產(chǎn)中常運用的藥物。但此藥物在使用后會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[3]。并且，哮喘、青光眼、高血壓、過敏體質(zhì)等需要謹慎使用或者是禁用。其不同的給藥方式也有著相應(yīng)的特征。口服給藥方式藥效達到峰值的速度較快。但其發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險較高。陰道給藥的生物利用度相對較高，藥物作用的時間較長，安全性更高，但是起效相對較慢。在臨床中，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦情況與需要合理給藥。

2.1.3 欣普貝生

欣普貝生主要用于妊娠38周后的促宮頸成熟，在陰道放置后可利用控釋系統(tǒng)以0.3mg/h的恒定速度使得前列腺素E2釋放，持續(xù)性實現(xiàn)機體內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生，從而達到促宮頸成熟的目標(biāo)。并且，利用此系統(tǒng)達成對藥物釋放速度的控制，不會出現(xiàn)藥物傾瀉的情況，可以避免產(chǎn)生對子宮的過度刺激，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。而且，此系統(tǒng)裝置方便取出，可減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，安全性較高。

2.2非藥物性

2.2.1 Foley尿管水囊

Foley尿管水囊是一種單球囊，將尿管置于宮頸管內(nèi)口之上，在水囊中加入適量的生理鹽水，以水囊壓迫產(chǎn)生對宮頸的機械性刺激，從而擴張宮頸，促進宮頸成熟。其促宮頸的效果相對較為緩和，且不會出現(xiàn)宮縮過度等情況的產(chǎn)生。此方式在瘢痕子宮等產(chǎn)婦中應(yīng)用價值較高。此方式價格較低，容易操作，適合基層醫(yī)院推廣。

2.2.2 COOK子宮頸擴張球囊

COOK子宮頸擴張球囊是一種宮頸雙球囊，是一種非藥物性的助產(chǎn)技術(shù)，能夠利用壓迫作用促進宮頸擴張，使其達到成熟狀態(tài)。并且也能發(fā)揮刺激子宮收縮的成效，對于產(chǎn)婦的陰道分娩有利[4]。并且，此方式也有以下優(yōu)勢，球囊的彈性較好，可預(yù)防過度填塞對宮縮的負面影響。球囊的可控性高，能夠依據(jù)不同產(chǎn)婦的宮頸特征達成對球囊膨脹程度的控制[5]。此方式所產(chǎn)生的創(chuàng)傷相對較小，操作簡單，值得將此方式大規(guī)模的推廣。

2.2.3人工破膜

人工破膜會刺激宮縮，加快宮頸成熟。但是，單獨使用此方式效果不佳，在臨床中大多與縮宮素配合運用，可縮短產(chǎn)程，提高促宮頸成熟的成功率。并能了解羊水性狀，但此方式會導(dǎo)致母嬰感染、前置血管破裂等產(chǎn)生。所以，在運用此方式前，需要進行全陰拭子，還要在破膜的全過程中注重對產(chǎn)婦與胎兒情況的有效監(jiān)測。

2.2.4人工剝膜

人工剝膜是通過手將胎膜與子宮下段進行分離，讓大量的前列腺素釋放，促進宮頸軟化以及宮縮，將自然臨產(chǎn)的發(fā)生率提高。但是，此種方式只能夠在胎膜完整，并且沒有陰道感染時運用。同時，也會提高感染、出血等不良后果。所以，這一方式當(dāng)前在臨床實踐中應(yīng)用相對較少。

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，促宮頸成熟的方式多樣。但是，每種方式都不能稱作是完美的，都有不足之處。在臨床實踐中，可結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況、特征等選擇最適合的方式。藥物性方式有縮宮素、前列腺素制劑等等，非藥物性方法有機械性擴張、人工破膜等，由于作用機制與臨床療效存在一定的不同，實現(xiàn)對不同方法的聯(lián)合運用相較于單一方法的使用會更為全面，促宮頸成熟效果更佳。所以，在臨床中，應(yīng)在強調(diào)適應(yīng)證后實現(xiàn)多種方式的使用，從而發(fā)揮良好的促宮頸成熟與引產(chǎn)效果，真正改變母嬰結(jié)局。

參考文獻：

[1]張小玲，胡玉新，劉曉瑛. COOK子宮頸擴張球囊應(yīng)用于妊娠晚期促宮頸成熟中的效果及對母嬰結(jié)局的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥，2020，15（23）：78-80.

[2]姜艷艷，繆麗琳. 米索前列醇與COOK子宮頸擴張球囊在妊娠晚期促宮頸成熟中的應(yīng)用效果比較[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（13）：80-82.

[3]胡艷軍. 妊娠晚期促宮頸成熟的臨床研究進展[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（20）：3253-3254+3310.

[4]余幼輝，范建輝. 催產(chǎn)素、米索前列醇與Cook宮頸擴張球囊在妊娠晚期引產(chǎn)中的療效評價[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2019，30（14）：1819-1823.

[5]侯勇麗，詹艷燕. 妊娠晚期用于促宮頸成熟的兩種方法比較研究[J]. 中國藥物與臨床，2019，19（09）：1407-1409.