玻璃離子窩溝封閉術在乳磨牙齲齒防治中的應用效果觀察

李愛萍　王麗昕　廖旭

[摘要]目的：探討玻璃離子窩溝封閉術在乳磨牙齲齒防治中的應用效果。方法：選取2017年5月-2019年5月于筆者醫院行窩溝封閉術的兒童102例，按隨機數字法分為對照組和觀察組，每組51例。對照組應用光固化窩溝封閉劑，觀察組應用玻璃離子窩溝封閉劑。比較兩組手術情況、封閉劑保留情況、患齲情況、國際齲病檢測與評估系統（ICDAS-Ⅱ）評分及并發癥情況。結果：觀察組平均操作時間、涂布封閉劑時間均短于對照組（P<0.05）。術后6個月，兩組封閉劑總保留率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后12個月，觀察組封閉劑總保留率（90.69%）高于對照組（83.82%）（P<0.05）。術后6個月，兩組患齲率、ICDAS-Ⅱ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后12個月，觀察組患齲率（1.96%）低于對照組（5.88%），觀察組ICDAS-Ⅱ評分低于對照組（P<0.05）。兩組均無發熱、牙齦炎、進食不適等嚴重并發癥，對照組中1例出現輕微疼痛，未經處理自行緩解。結論：玻璃離子窩溝封閉術在乳磨牙齲齒防治中具有良好的應用效果，可縮短操作時間，提高封閉劑保留率，減小患齲風險，阻止齲齒發展，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]乳磨牙;齲齒;窩溝封閉術;玻璃離子體;應用效果

[中圖分類號]R788+.1? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）09-0140-03

Application Effect of Glass Ionomer as Pit and Fissure Sealant on Prevention of Deciduous Molar Dental Caries

LI Ai-ping，WANG Li-xin，LIAO Xu

（Department of Pediatric Stomatology，Affiliated Hospital of Chifeng University， Chifeng 024000，Inner Mongolia，China）

Abstract：Objective To investigate the application effect of glass ionomer as pit and fissure sealant on prevention of deciduous molar dental caries. Methods Total of 102 children who underwent pit and fissure sealant in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected. According to the random number method， they were divided into the control group （n=51） and the observation group （n=51）. The control group was treated with light-cured as pit and fissure sealant， and the observation group was treated with glass ionomer as pit and fissure sealant. The operation status， retention of sealant， dental caries， international caries detection and assessment system-Ⅱ（ICDAS-Ⅱ） scores， and complications were compared between the two groups. Results The average operation time and application time of applying sealant in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. At 6 months after operation， there was no significant difference in the total retention rate of the sealing agent between the two groups （P>0.05）. At 12 months after operation， the total retention rate of sealing agent in the observation group （90.69%） was higher than that in the control group （83.82%） （P<0.05）. At 6 months after operation， there was no significant difference in the caries rate and ICDAS-Ⅱ score between the two groups （P>0.05）. At 12 months after operation， the caries rate in the observation group （1.96%） was lower than that in the control group （5.88%）， and the ICDAS-Ⅱ score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. There were no serious complications such as fever， gingivitis and eating discomfort in the two groups. In the control group， 1 case had slight pain， which was relieved itself without treatment. Conclusion Glass ionomer as pit and fissure sealant has a good application effect on prevention of deciduous molar dental caries. It can shorten the operation time， increase the retention rate of sealant， reduce the risk of dental caries， and prevent the development of dental caries， which is worthy of clinical application.

Key words：deciduous molar; dental caries; pit and fissure sealant; glass ionomer; application effect

隨著生活水平的持續提高，近年來齲病的患病人數逐漸增多。齲病作為一種細菌感染性口腔疾病，好發于兒童，可對兒童的身心健康造成危害[1]。據調查，在我國，3、4、5歲兒童的患齲率分別為50.5%、63.0%、70.9%，且窩溝齲約占所有齲病人群的80%左右[2]。乳磨牙齲病已成為臨床常見的疾病，可影響患兒的正常牙牙合發育及恒牙替換，損害咀嚼、發音等口腔功能，甚至造成牙冠大面積損壞或缺失[3-4]。因此，提前采取有效措施防治乳磨牙齲齒具有重要意義。窩溝封閉術通過在窩溝點隙中填涂封閉材料，使牙體組織受到保護，防止細菌或食物殘渣侵襲，該方法防齲性能高、創傷小，具有較好的屏障作用[5-6]。本研究旨在探討不同窩溝封閉材料在乳磨牙齲齒防治中的臨床效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年5月-2019年5月于筆者醫院行窩溝封閉術的102例兒童為研究對象，其中男55例，女47例，年齡3～5歲，平均年齡（4.01±0.62）歲。按隨機數字法分為對照組和觀察組，各51例（各204顆實驗牙）。對照組：男27例，女24例，年齡3～5歲，平均年齡（3.95±0.71）歲;觀察組：男28例，女23例，年齡3～5歲，平均年齡（4.07±0.60）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兒童及家屬均配合研究并知情同意。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①無齲齒;②乳磨牙完全萌出;③至少一顆乳磨牙有深窩溝。排除標準：①釉質發育不全;②配合度低;③失隨訪及中途退出。

1.3 方法：對照組：應用光固化窩溝封閉劑，采用小毛刷低速刷洗牙面，清潔20s，去除窩溝內的軟垢及殘渣。采用酸蝕劑酸蝕牙面30s，加壓水槍沖洗15s，隔濕，吹干牙面，維持適宜的濕度。隨后將光固化窩溝封閉劑（美國3M）覆蓋于窩溝，光固化20s，固化后調整牙合，去除多余的材料;觀察組：應用玻璃離子窩溝封閉劑，采用小毛刷低速刷洗牙面，清潔20s，去除窩溝內的軟垢及殘渣。隔濕，吹干牙面，維持適宜的濕度。隨后按2：1粉液標準比例調拌玻璃離子（日本GC），使用探針將GC Fuji Ⅸ玻璃離子體填滿窩溝，靜置5～10s，注意防止氣泡形成。將凡士林涂在食指上并將玻璃離子壓入窩溝深處。封閉后調整牙合，去除多余的材料。待玻璃離子體硬化后，對牙體外形進行修整，再次涂布凡士林。術后均囑咐兩組1h內不進食，并對兩組隨訪12個月。均由同一名醫師實施以上操作。

1.4 觀察指標

1.4.1 記錄兩組平均操作時間、涂布封閉劑時間等情況。

1.4.2 術后6、12個月，評價兩組封閉劑保留情況。完整保留：封閉劑無脫落，保存完好;部分保留：部分封閉劑脫落，仍有部分保存;完全脫落：封閉劑全部脫落?？偙Ａ袈?（完整保留+部分保留）牙數/總牙數×100%。

1.4.3 術后6、12個月，評價兩組患齲情況。以窩溝呈黑色，探診具有粗糙感，可卡住探針為齲齒。

1.4.4 術后6、12個月，評價兩組牙齒狀態。采用國際齲病檢測與評估系統（ICDAS-Ⅱ）[7]對每顆牙齒進行評估，分為健康及齲病兩部分，按發展進程分為0～6級，共7級，轉換為7分，分值越低代表牙齒越健康。

1.4.5 記錄兩組發熱、疼痛、牙齦炎及進食不適等并發癥情況。

1.5 統計學分析：應用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以（x?±s）表示，比較采用t檢驗。計數資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組操作時間、涂布封閉劑時間比較：觀察組平均操作時間、涂布封閉劑時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組封閉劑保留率比較：術后6個月，兩組封閉劑總保留率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后12個月，觀察組封閉劑總保留率90.69%，高于對照組（83.82%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患齲率比較：術后6個月，兩組患齲率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后12個月，觀察組患齲率（1.96%）低于對照組（5.88%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組牙齒狀態比較：術后6個月，兩組ICDAS-Ⅱ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后12個月，觀察組ICDAS-Ⅱ評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組并發癥比較：兩組均無發熱、牙齦炎及進食不適等嚴重并發癥，對照組中1例出現輕微疼痛，未經處理自行緩解。

2.6 觀察組典型病例：見圖1～2。

3? 討論

當前，乳磨牙齲齒的患病率較高，可導致患兒牙體受損，牙冠結構破壞，隨著疾病的進展，可能形成齲洞，并繼發牙髓炎、根尖周炎，甚至引發牙槽骨、頜骨炎癥，對患兒的頜骨發育及日常飲食造成嚴重危害[8-9]。隨著人們健康意識的提高，家長們對兒童齲病的關注度隨之增強，越來越多的家長希望實施科學的方法來預防齲病的發生。研究報道，窩溝封閉術的開展可將齲病發生幾率降低60%～99%，已成為臨床最為有效的防齲措施，被醫生和兒童家長廣泛認可[10]。

光固化窩溝封閉劑作為傳統的封閉材料，具有較好的防齲效果，但其操作過程需要嚴格隔濕并進行酸蝕處理，對醫師要求較高，且兒童配合度較差[11]。同時，該材料術后容易脫落，可能導致細菌滋生，長期效果不佳，具有一定的局限性[12]。目前，尋找安全有效的窩溝封閉材料預防齲病已成為臨床研究熱點。玻璃離子體是一種自凝材料，能與牙體組織形成化學粘接，具有硅酸鋁玻璃粉的剛性、強度、氟釋放性和聚丙烯酸液體的粘固性、密合性、生物性，且操作中無需酸蝕及光固化處理，可節省手術時間，減輕對牙髓的刺激，避免牙面受到污染[13-14]。同時，玻璃離子體可持續釋放氟離子，促使牙體組織再礦化，提高釉質抵抗力，抑制變形鏈球菌活性，進而發揮封閉窩溝的作用，減少齲病發生的風險[15]。此外，應用玻璃離子窩溝封閉術具有便于操作、經濟實惠、耐磨性好、抗壓力強、隔濕要求低等優點，且顏色與正常牙體相似，能提高兒童舒適度及配合度，對減輕兒童的恐懼心理具有積極作用，兒童及家長更易于接受[16-18]。

筆者通過將不同窩溝封閉材料應用于乳磨牙齲齒防治操作中，結果發現，觀察組平均操作時間、涂布封閉劑時間均短于對照組;術后12個月，觀察組封閉劑總保留率高于對照組，患齲率、ICDAS-Ⅱ評分均低于對照組，且兩組均無嚴重并發癥。結果提示，玻璃離子窩溝封閉術在乳磨牙齲齒防治中具有良好的應用效果，可縮短操作時間，提高封閉劑保留率，減小患齲風險，阻止齲齒發展。這與游弋等[19]的研究結果基本一致。需要注意的是，在臨床實踐操作過程中，使用玻璃離子進行封閉窩溝時，為了確保玻璃離子具有充足的體積，窩溝應存在一定的寬度。此外，玻璃離子窩溝封閉術的開展方便簡單，成本低，適合于依從性不高的兒童，有望在基層醫療機構普及應用。臨床上不僅應對兒童提前實施有效的防齲措施，同時應囑咐家長增強兒童的自潔意識，養成健康的生活習慣。

綜上所述，玻璃離子窩溝封閉術在乳磨牙齲齒防治中具有良好的應用效果，可縮短操作時間，提高封閉劑保留率，減小患齲風險，阻止齲齒發展，值得臨床推廣應用。本研究的不足之處在于樣本量較小，觀察時間較短，仍需在今后的研究中進行大樣本、長時間調查。

[參考文獻]

[1]楊婷婷，王翔宇，侯如霞，等.兒童齲病預防技術的研究進展[J].口腔醫學，2019，39（9）：849-853.

[2]孫鵬，陳薇，藝璇，等.國際齲病檢查和評估系統Ⅱ與WHO檢查方法在低齡兒童齲檢查中的應用對比[J].中華口腔醫學雜志，2018，53（11）：725-729.

[3]李伯琦，閆磊，張軼婕，等.兒童乳磨牙齲不同修復方式的臨床療效比較[J].臨床口腔醫學雜志，2018，34（10）：602-605.

[4]屈怡靜，張帥，陳艷青，等.金屬預成冠對乳磨牙大面積齲病兒童活髓保存后的修復效果評價[J].中國美容醫學，2020，29（7）：105-108.

[5]龍淑會，吳翠萍，劉金剛.窩溝封閉術聯合氟保護漆在防治兒童齲齒中的效果研究[J].中國美容醫學，2020，29（9）：110-113.

[6]Garg N，Indushekar KR，Saraf BG，et al.Comparative evaluation of penetration ability of three pit and fissure sealants and their relationship with fissure patterns[J].J Dent （Shiraz），2018，19（2）：92-99.

[7]聶琳，王榕，盛祖立，等.抗齲齒卵黃抗體預防青少年齲齒效果評價[J].預防醫學，2016，28（8）：849-851.

[8]張欣，石雨，王雪玲.非創傷性修復治療技術在兒童乳牙齲齒治療中的應用[J].中國美容醫學，2018，27（11）：90-92.

[9]Doneria D，Thakur S，Singhal P，et al.Comparative evaluation of caries status in primary and permanent molars in 7-8-year-old schoolchildren of shimla using caries assessment spectrum and treatment index[J]. Contemp Clin Dent，2017，8（1）：128-133.

[10]秦晶.不同窩溝封閉材料用于乳牙齲齒防治的初步研究[J].全科口腔醫學電子雜志，2016，3（9）：112-113.

[11]Mohammed RE，Abass S，Abubakr NH，et al.Comparing orthodontic bond failures of light-cured composite resin with chemical-cured composite resin：A 12-month clinical trial[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2016，150（2）：290-294.

[12]張汝斌，王小杰，唐俊芳，等.3種窩溝封閉材料預防乳磨牙齲的臨床效果評價[J].醫藥前沿，2018，8（6）：66-67.

[13]房可一，費春艷，李波.自閉癥患兒牙齒玻璃離子窩溝封閉的療效觀察[J].中國醫科大學學報，2018，47（3）：282-283.

[14]高雪彬，張琦，李晶，等.低齡兒童行窩溝封閉術時酸蝕劑選擇的臨床研究[J].國際口腔醫學雜志，2017，44（4）：433-436.

[15]徐潔.樹脂型和玻璃離子型兩種窩溝封閉劑對第一恒磨牙的防齲效果分析[J].中國現代醫藥雜志，2016，18（2）：34-36.

[16]石镕嘉，許良，徐穩安.窩溝封閉劑的研究現狀與進展[J].口腔醫學，2020，40（7）：660-663.

[17]李苑薈，邢孔才，王怡婷.Helioseal F樹脂型封閉劑與FUJIⅦ玻璃離子型在齲高危兒童中的防齲效果比較[J].中國美容醫學，2019，28（5）：118-121.

[18]劉怡杰，常青，榮文笙，等.兩種封閉劑防齲效果的五年觀察[J].中華口腔醫學雜志，2018，53（7）：437-442.

[19]游弋，黃培城.玻璃離子窩溝封閉預防學齡前兒童第二乳磨牙齲齒療效觀察[J].醫學臨床研究，2019，36（12）：2340-2342.

[收稿日期]2021-01-21

本文引用格式：李愛萍，王麗昕，廖旭.玻璃離子窩溝封閉術在乳磨牙齲齒防治中的應用效果觀察[J].中國美容醫學，2021，30（9）：140-143.