恒前牙冠折自體斷冠粘接的臨床治療

孫雅娜 胥陽

摘 要：在兒童中牙冠冠折發生率非常高，斷冠粘接治療方式屬于一種過渡性修復方式，為了觀察該方式的臨床療效，文章使用實驗的方法對其進行分析。選擇醫院內符合條件的96位患者作為研究對象，將其分為兩組，一組為實驗組，使用斷冠粘接方式進行治療，另一組為對照組，使用復合樹脂直接修復方式治療;然后在不同術后時間對兩組進行復診，考察兩組的斷冠保存率、美學修復效果和患者滿意度。實驗結果表明，實驗組的斷冠保存率、美學修復效果和患者滿意度均高于對照組，且隨著時間的延長，兩組的斷冠保存率和患者滿意度處于不斷降低趨勢。于是可以得出結論：相比于復合樹脂直接修復治療方式，文章使用的恒前牙冠折自體斷冠粘接治療方式的臨床療效更好。

關鍵詞：恒前牙;冠折;自體牙;粘接

中圖分類號：R783.3 文獻標識碼：A ? ? 文章編號：1001-5922（2021）10-0054-04

The Clinical Treatment of Permanent Anterior Tooth Crown Fracture and Autologous Broken Crown Bonding

Sun Ya na1， Xu Yang2

（1.General Department of Stomatological Hospital of Chengde City， Hebei Province，Chengde 067000， China;

2.Chengde Stomatological Hospital， Chengde 067000， China ）

Abstract：The incidence of crown fractures in children is very high. The treatment of broken crowns is a transitional restoration method. In order to observe the clinical effects of this method， the paper uses experimental methods to analyze it. Select 96 eligible patients in the hospital as the research objects， divide them into two groups， one group is the experimental group， treated with broken crown bonding method， and the other group is the control group， treated with composite resin direct repair method; then the two groups were reviewed at different postoperative time to investigate the preservation rate of broken crowns， the aesthetic repair effect and patient satisfaction of the two groups. The experimental results showed that the preservation rate， aesthetic repair effect and patient satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group， and as time went by， the preservation rate and patient satisfaction of the two groups were in a decreasing trend. Therefore， it can be concluded that， compared with the direct restoration treatment of composite resin， the permanent anterior tooth crown fracture autogenous broken crown adhesive treatment method used in this paper has better clinical effect.

Key words：permanent anterior teeth; crown fracture; autologous teeth; bonding

牙冠折斷屬于口腔中常見的一種疾病，尤其在兒童中的發生率比較高，有研究數據表明，牙冠折斷在兒童全部前牙外傷中占據一半的比例，所以有必要提高牙冠折斷的治療效果[1]。對于兒童來講，由于牙根沒有發育完全，而且頜面部發育也不穩定，所以并不能像成人一樣使用永久修復治療方式[2]。復合樹脂直接治療方式在臨床實驗中發現，雖然該方式能夠為恒前牙冠折進行治療，但是這種方式會影響到治療美觀度，而且脫落率還比較高[3]。所以經過不斷的研究之后，發現粘接技術能夠應用到斷冠治療中，通過使用自體斷冠進行粘接治療，能夠保障斷冠牙顏色的一致性，有助于提高牙齒修復效果的美觀程度[4]。使用恒前牙冠折自體斷冠粘接雖然存在一定的難度，將斷冠之后的牙齒進行固定需要使用合適的膠粘劑，只有膠粘劑達到一定的強度和性能之后，才能將斷冠牢固、穩定的進行粘接[5]。有研究表明牙本質牙釉質粘接劑的性能比較好，于是在本實驗中選擇粘接劑和復合樹脂的方式對斷冠進行粘接，為了顯示該治療方式的優勢，將復合樹脂直接修復治療方式作為對照。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選擇醫院口腔科一段時間內符合條件的96位患者，這些患者年齡在8～12歲，一共包含108顆。納入標準：所有的患者恒牙折斷線均位于齦上;恒前牙斷冠保存完整，殘留牙根不會出現松動現象;沒有明顯牙周病，也沒有牙槽突骨折。不能作為實驗的標準：患者的外傷牙出現松動，或者固定之后還不能達到固定的效果;患者對治療過程中的藥物和材料過敏;患者存在精神疾病或者不能配合醫生進行研究;冠折牙斷端不全的患者，或者冠折斷在牙齦以下超過2mm等。按照標準選擇符合要求的患者之后，將其分為兩組，一組作為實驗組，使用膠粘劑和復合樹脂的方式進行恒前牙冠折自體斷冠粘接，另外一組作為對照組，使用復合樹脂的方式對斷冠粘接。這兩組的基本數據如表1所示，然后對相關數據進行統計學分析，結果表明在性別和年齡方面無統計學意義（P<0.05）。

1.2 材料和儀器

實驗需要的主要材料有膠粘劑、復合樹脂、流動樹脂、酸蝕劑等，主要儀器為光固化燈。

1.3 手術方式

1.3.1 粘接前的準備

患者恒前牙冠折之后，需要在一天之內去醫院就診，首先將冠折內殘留的牙髓組織清洗干凈，然后將其放入氯化鈉溶液中進行保存。再對患者進行口腔觀察，提出治療方式，在此時間段內，如果一天之內沒有對患者進行斷冠粘接，第二天時需要更換斷牙冠內的保存溶液，即每天需要更換保存溶液，直至斷牙被使用。還需要對患者殘留牙根進行完善的根管治療，如果治療之后牙根沒有出現松動也沒有叩痛之感，即可進行接下來的粘接修復;如果牙根出現松動，則需要使用光固化牙弓夾板對其進行固定，直至其滿足固定等要求之后進行粘接修復。

1.3.2 手術過程

對離體牙冠使用生理鹽水沖洗，再使用酒精對其消毒，對于未露髓和露髓的牙齒進行分別處理，其處理方式如表2所示。

使用膠粘劑和復合樹脂粘接的自體斷冠操作方式：將恒前牙冠折自體斷冠及其根部都使用酸蝕凝膠進行處理20s，然后再使用大量水對其進行沖洗再吹干，但是牙齒也不能過渡干燥，需要有一定的濕潤感;然后再將粘接劑均勻的涂抹在斷冠處，為了節約時間，使用柔風將粘接劑吹均勻，然后使用光固化燈光照25s;然后再在牙齒的兩個斷面涂抹流動樹脂，斷冠復位，在此過程中需要嚴格觀察斷冠是否對整齊，保持其嚴密的狀態，再使用探針將多余的流動樹脂去除，并使用光固化燈光照25s;最后為了保證牙齒的美觀度，需要在粘接線的兩端使用納米樹脂，然后固化修正外形拋光即完成自體斷冠的粘接修復操作。

使用復合樹脂的自體斷冠操作方式：當患者完成根管治療或者活髓切斷術之后，使用玻璃離子墊底，然后將髓腔處制作出一個凹槽，再使用磷酸和粘接劑將復合樹脂修復折斷的恒牙，使用光固化燈光照30s之后，對其進行打磨拋光處理，使得牙齒具有一定的美觀度，即完成復合樹脂的治療修復手術。

1.3.3 手術后的處理方式

患者接受治療之后，此時患牙的粘接牢固度還不夠理想，所以一定不能使用患牙咀嚼堅硬的事物。當患者出現牙齒折斷、松動等不良現象時需要隨時去醫院復診，如果在手術之后沒有出現任何狀況，則需要術后3個月、6個月、1年、3年去醫院復診一次，以觀察手術治療效果。因為整個實驗過程時間比較長，如果患者因故不能復診，則需要以電話或短信如實告知是否出現不良現象，以便得到實驗結果。

1.4 觀察指標

1.4.1 斷冠保存率

當患者治療之后進行復診時，修復牙齒沒有出現任何松動、斷裂、脫落等現象，則表明該牙齒修復保存成功;否則，表明該修復牙齒保存失敗。用斷冠保存率可以直接表明自體斷冠粘接臨床治療的成功與否。需要詳細記錄患者術后3個月、6個月、1年、3年的斷冠保存率。

1.4.2 美學修復效果

患者重視修復成功率的同時還非常重視美觀程度，所以分析斷冠粘接臨床實驗時，有必要對其美學修復效果進行分析。患者手術之后6個月，使用改良美國公共健康部評價系統對實驗組和對照組的治療修復美學效果進行分析，其中包含的評價指標有繼發齲、牙齒形態、粘接處的密合度和邊緣著色，每一個指標通過使用A、B、C表達優劣，其中A表示美學修復效果最佳，B次之，C表示美學修復效果差。

1.4.3 患者滿意度

患者滿意度是從患者的角度出發，考察治療之后患者的自我感受，只有患者自我感受良好，才能表明該治療方式是否合格。患者滿意度通過在不同復診時間內，患者對治療的感受進行打分，分數越高，代表對治療效果越滿意。表3即為患者的滿意程度分值。

1.5 統計學方法

對實驗中的數據進行處理，使用的SPSS 19.0統計學軟件，其中計量資料（±s）使用t檢驗，計數資料使用（%）使用x2檢驗。當P<0.05時，表示兩組之間差異有統計學意義，反之則無統計學意義。

2 實驗結果

2.1 斷冠保存率結果

通過3年的觀察之后，實驗組和對照組的斷冠保存率結果如表4所示，實驗組中一共有3顆牙齒因為外傷導致脫落，術后2年時只有一個牙齒出現脫落現象，在第3年時存在3顆牙齒脫落，另外還對脫落牙進行X線片觀察之后，發現牙根并沒有出現任何問題;而對照組中一共存在7顆脫落牙，在術后1年時就已經出現了脫落恒前牙。于是能夠發現使用實驗組粘接方式更有利于臨床治療效果，能夠降低牙齒的脫落率。而且從表中還可以觀察到，隨著時間的不斷延長，不管是哪一組斷冠保存率處于下降狀態，這種現象也符合實際情況。實驗中使用統計學分析對統計結果進行計算，發現在任何時間段內，實驗組和對照組的斷冠保存率差異無統計學意義（P<0.05）。

2.2 美學修復效果結果

為了觀察實驗組和對照組中使用不同粘接方法修復恒前牙冠折的治療效果，實驗中對兩組進行了美學修復效果分析，得到如表5所示的美學修復效果結果，表中的數值代表處于不同級別的牙齒數量。從表中可以看出，對于4個不同的考察項目，實驗組中治療的牙齒數量處于A級的更多，只有兩顆牙齒的密合度處于B級和2顆牙齒的邊緣著色處于B級;但是在對照組中，4個考察項目中都存在一些牙齒處于B級，甚至還有處于C級的牙齒。所以能夠得出實驗組的美學修復效果明顯優于對照組。然后對每個考察項目中實驗組和對照組進行統計學分析，發現兩組之間在美學修復效果差異上均具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 患者滿意度結果

最后對患者滿意度進行調查，實驗結果如表6所示，從表6中可以看出，在每個復查時期，實驗組的滿意度都高于對照組。術后1年之前，實驗組的滿意度稍微比對照組大高，當時間越來越長時，實驗組的滿意度明顯高于對照組。可知隨著治療之后時間的延長，實驗組的患者滿意度比對照組的越來越大。另外，從表中還可以看出，當時間不斷延長時，兩組的患者滿意度越來越差。最后對實驗結果進行統計學分析，發現兩組之間在患者滿意度差異上均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在國內外的很多報道中，兒童如果出現冠折，并且斷冠完整保存下來，使用斷冠粘接方式是一種很好的過渡性修復方法。因為兒童的恒前牙牙根沒有發育完全，且其頜面部沒有發育到穩定階段，所以出現冠折之后并不能使用永久性修復方式，而之間常用的復合樹脂直接治療方式雖然在一定程度上能夠實現修復效果，但是其并沒有一個很好的治療效果，容易出現脫落現象，且美觀程度不夠。但是通過使用斷冠粘接方式之后，有利于提高治療效果。

在口腔醫學中使用粘接技術的臨床十分常見，自從使用粘接技術之后，人們發現該方式操作簡單，能夠達到很好的治療效果，于是對其進行深入研究，使得粘接技術和膠粘劑處于不斷發展之中[6]。在使用粘接技術治療患者口腔牙齒時，其中選擇的粘接劑能夠對臨床結果造成直接影響，在選擇粘接劑過程中，需要選擇粘接性能強、機械性能好、體積變化率穩定等膠粘劑[7]。本文牙本質粘接劑，該粘接劑能與牙齒之間形成良好的粘接效果，還能夠提高牙齒粘接的封閉性，所以在實驗結果中使用膠粘劑和復合樹脂的自體斷冠操作方式在臨床效果上更佳[8]。

相比于復合樹脂直接修復方式，膠粘劑和復合樹脂粘接的自體斷冠操作方式在臨床效果更好，而且一般家長和患者更希望使用自體牙進行修復，這種保留斷冠的修復方式更值得患者選擇[9]。使用不同的治療方式之后，患者在一段時間內需要進行復診，以觀察治療效果。從斷冠保存率上看，使用實驗組的治療方式其斷冠保存率明顯比對照組的高，可見實驗組的方式能夠增加牙齒之間的牢固程度，主要原因在于在手術中使用了牙本質膠粘劑，并且還使用了全酸蝕技術，于是能夠增強斷冠之間的牢固程度[10]。另外這種方式相比于永久修復方式具有更加簡單的操作方式，而且在費用上更加便宜，而且只需要一次手術就可以完成，相對于患者來講將會更加便捷。從美學修復效果上看，實驗組的繼發齲、形態、密合度和邊緣著色都優于對照組，可見使用膠粘劑和復合樹脂的治療方式能夠提高牙齒的美觀程度，對患者的心理影響會比較小，尤其兒童經過手術治療之后，如果牙齒美觀程度較差，將會影響到孩子的自信感。最后從患者滿意度上可以看出使用實驗組的治療方式更能使患者感到滿意，患者更愿意選擇實驗組的治療方式。可見，相比于復合樹脂直接治療方式，使用斷冠粘接方式能夠達到更好的治療效果，患者更愿意選擇粘接的治療方式。

4 結語

兒童正處于生長發育時期，牙根沒有發育完全，通過使用斷冠粘接治療這樣一個過渡性修復方式，能夠提高患者斷冠保存率、增加美學修復效果、增強患者滿意度等優勢。通過使用自體牙進行修復，很好的維持了牙齒完整性，并且最大限度的降低牙體組織破壞程度，而且這種粘接方式操作簡單，價格相對便宜，所以相比于復合樹脂直接治療方法，患者更愿意使用實驗組中的臨床治療方式，尤其是經濟條件有限的家庭。雖然使用膠粘劑和復合樹脂粘接的自體斷冠操作方式的臨床效果不錯，但是隨著術后時間的不斷延長，這種治療方式的保存率處于不斷降低的趨勢，這種現象應該與粘接面的樹脂老化程度有關，而且整個治療結果并沒有得到非常好的治療效果，所以在今后的研究中，需要不斷對其進行探索，試圖不斷完善患者治療手術方法，從而獲得更好的患者滿意度。

參考文獻

[1]彭源.再接修復術在中切牙牙冠折斷修復中的療效分析[J].中國美容醫學，2015，24（019）：64-66.

[2]李兵.自體牙斷端復位再接治療兒童恒牙冠折30例臨床觀察[J].臨床醫學，2019，39（05）： 80-82.

[3]劉闐，周會喜，黃潔，等.恒前牙外傷冠折后斷冠再接與復合樹脂直接修復的療效比較[J].廣東醫學，2013，34（02）：202-204.

[4]南玉，劉天佳.牙本質粘接技術的進展[J].國際口腔醫學雜志，2003，30（1）：46-48.

[5]黃娟，吳友農，葛兵，等.2種粘接劑用于前牙斷冠再接的剪切力評價[J].華西口腔醫學雜志，2010，28（1）：65-67.

[6]夏志卿.自酸蝕粘接技術對牙釉質脫礦影響的實驗研究[D].太原：山西醫科大學，2006.

[7]謝賀明，鄭增葵，蔣繼英，等.牙科修復用粘結劑的研究[J].粘合劑，1985（02）：11-16+36.

[8]崔春，陳智.牙本質粘接劑的研究進展[J].口腔材料器械雜志，2004，13（1）：38-40.

[9]陳玉榮，劉艷，顧敏，等.前牙冠折后自體牙再粘結修復及療效觀察[J].醫學美學美容旬刊，2012，20（012）：3-4.

[10]蘇穎穎，徐勤，杜啟濤.不同酸蝕技術用于恒切牙冠折斷冠再接的臨床觀察[J].大連醫科大學學報，2016，38（06）：565-568.