系統(tǒng)護理干預對老齡患者胃腸道腫瘤術(shù)后深靜脈血栓形成的影響

祁莉莉

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

對胃腸道腫瘤的治療可通過藥物結(jié)合手術(shù)切除腫瘤治療[1]，但是手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，包括下肢深靜脈血栓和肺栓塞等[2]，嚴重危及患者的生命，因此護理干預方式在胃腸道腫瘤患者術(shù)后的恢復中有極其重要的作用。通過對胃腸道腫瘤患者給予不同的護理方式，以術(shù)后并發(fā)癥和患者滿意率為評價指標，研究不同護理干預對老齡患者胃腸道腫瘤術(shù)后深靜脈血栓形成的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2019年8月—2020年5月我院收治的58例老齡胃腸道腫瘤患者，按照不同的護理方式分為對照組和觀察組，每組各29例。對照組年齡60～77歲，平均年齡(68.67±1.24)歲，男患者14例，女患者15例。觀察組年齡61～76歲，平均年齡(68.82±1.40)歲，男患者15例，女患者14例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。排除語言溝通障礙患者、患有高血壓、冠心病及血栓栓塞患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括術(shù)前告知患者的病情，進行常規(guī)的術(shù)前檢查，詢問既往病史等，術(shù)后指導患者平臥6 h后在床上輕輕翻身，促進血液循環(huán)，身體狀況允許的情況下可下床適當運動。進行用藥指導及病房環(huán)境護理等。

觀察組在常規(guī)護理干預下增加系統(tǒng)護理干預：(1)術(shù)前指導。用簡潔的語言向患者及家屬講解胃腸道消化系統(tǒng)中常見的疾病，尤其是胃腸道腫瘤的相關(guān)知識。由于患者年紀較大，可適當采用肢體語言幫助患者理解，使患者對自己的病情有一定的認識。(2)術(shù)后護理。積極觀察患者的各項生命體征和患者下肢顏色、足背動脈搏動和腫脹感等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知主治醫(yī)生。選擇丹參、低分子右旋糖酐、低分子肝素等藥物來保護患者的靜脈血管，防止發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓。由于手術(shù)時間較長，術(shù)后要督促患者進行適當?shù)闹w訓練。前期可以通過擠捏腓腸肌和大腿肌群及踝關(guān)節(jié)，幫助患者被動運動，促進靜脈回流。也可以通過充氣帶綁縛，壓迫患者的腿部肌肉，提高靜脈血流速度，保證每天2次，每次至少20 min。患者可以下床運動的時候，指導患者訓練踝泵運動。使用最大的力量，最大限度完成有節(jié)奏的踝關(guān)節(jié)伸展，保證每天2 次，每次不少于10 min。患者下床前穿上彈力襪，有助于遠端血液循環(huán)。指導患者主動進行下肢按摩，從小腿遠端開始，自下而上，或使用按摩儀進行理療。(3)飲食護理。叮囑患者多飲水，多食用高營養(yǎng)食物，保證低脂和低膽固醇，禁煙禁酒，指導其養(yǎng)成每日按時排便的習慣。

1.3 評價指標

比較兩組患者深靜脈血栓形成和肺栓塞發(fā)生率及護理滿意率。護理滿意率通過發(fā)放調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)(醫(yī)院自制)。十分滿意，得分80～100分；滿意，60～80分；不滿意，60分以下。總滿意率=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓形成和肺栓塞發(fā)生率比較

對照組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組(P<0.05)，見表 1 。

表1 兩組患者深靜脈血栓形成和肺栓塞發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者的護理滿意率比較

觀察組的護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護理滿意率比較例(%)

3 討論

上腹疼痛、胃炎、胃潰瘍和便秘是早期胃腸道腫瘤的臨床表現(xiàn)，但由于這些癥狀不典型，極易延誤胃腸道腫瘤的確診與治療。中晚期胃腸道腫瘤在臨床上常表現(xiàn)為貧血和腹部出現(xiàn)腫塊等[3]。臨床實踐證明，胃腸道腫瘤患者術(shù)后極易發(fā)生深靜脈血栓(DVT)，DVT是血液由深靜脈腔出現(xiàn)的異常凝結(jié)導致的阻塞靜脈管腔，使靜脈回流發(fā)生障礙[4-5]。老齡人術(shù)后發(fā)生DVT 的機制有以下幾種原因：①老年人血管有一定程度的老化，導致血管的舒張能力、彈性減弱，增加血管脆性。老年患者術(shù)后長期臥床休養(yǎng)，肌肉處于松弛狀態(tài)，也會減緩靜脈血的回流速度；②腫瘤細胞可以產(chǎn)生多種促凝血因子，不僅參與人體血液循環(huán)，還能促進血液高凝。

近年來，在常規(guī)護理干預模式上增加系統(tǒng)護理措施已經(jīng)在臨床上得到應(yīng)用。系統(tǒng)護理干預給予患者更多的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后服務(wù)。本研究通過比較不同的護理方式，對胃腸道患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響進行分析。研究數(shù)據(jù)顯示，對照組深靜脈血栓形成、肺栓塞發(fā)生率和護理滿意率分別為27.59%、10.34%和75.86%；觀察組深靜脈血栓形成、肺栓塞發(fā)生率和護理滿意率分別為10.34%、0%和100.00%。數(shù)據(jù)表明，觀察組實施圍術(shù)期系統(tǒng)護理干預可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時提高患者對護理滿意率。

系統(tǒng)護理干預能顯著降低老齡患者胃腸道腫瘤術(shù)后深靜脈血栓形成的機率，顯著提高患者對護理的滿意率。