小兒支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及診治方法

林曉華

(臨夏市民族醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

兒童是肺炎的高發(fā)人群，特別是小兒支原體肺炎的發(fā)病率一直在較高水平[1]。兒童肺炎支原體發(fā)病率以秋冬季節(jié)最高，發(fā)病后可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、氣短、發(fā)熱等癥狀。導(dǎo)致兒童患上小兒支原體肺炎的主要原因有兩點(diǎn)：一是由于幼兒期兒童的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，容易造成病菌感染[1]。二是由于外界環(huán)境污染所致。肺炎支原體的臨床發(fā)病率約占兒童肺炎的20%。肺炎支原體在空氣中通過飛沫傳播，該病的潛伏期為14 d左右，患兒可能出現(xiàn)咳嗽和發(fā)燒等癥狀。需要及時(shí)采取有效的治療方法，以緩解患兒的臨床癥狀，減輕其痛苦[2-3]。目前，臨床治療小兒支原體肺炎一般采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素等藥物。也可在治療過程中采用其他藥物進(jìn)行輔助治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年12月在我院接受治療的200例小兒支原體肺炎患兒為研究對象，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)樣本相似的要求，將所有患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各100例。實(shí)驗(yàn)組，男55例，女45例。年齡6個(gè)月～10歲，平均年齡4.5歲。病程11～22 d，平均病程16.2 d。對照組，男58例，女42例。年齡7個(gè)月～9歲，平均年齡4.3歲。病程13～24 d，平均病程16.9 d。兩組患兒的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患兒均有明顯的咳嗽臨床癥狀，初期為干咳，隨著病情的惡化，發(fā)展為陣發(fā)性咳嗽進(jìn)而發(fā)展為持續(xù)性咳嗽。部分患兒有白痰或無痰癥狀或有不同程度的哮喘和呼吸急促。癥狀通常持續(xù)4周左右。同時(shí)，兩組患兒的體征發(fā)熱不規(guī)律，大部分患兒體溫均超過38.5℃。

根據(jù)醫(yī)學(xué)檢測(肺炎支原體抗體檢測)及Χ線胸片檢查結(jié)果確診，并制定具體治療方案。

實(shí)驗(yàn)組給予阿奇霉素為主和紅霉素為輔治療。阿奇霉素標(biāo)準(zhǔn)劑量為10 mg/kg·d，每日1次，靜脈滴注。治療6 d后改為紅霉素，標(biāo)準(zhǔn)劑量為20 mg/kg·d，靜脈滴注4 d。

對照組給予紅霉素治療，標(biāo)準(zhǔn)劑量為20 mg/kg·d，每日1次，靜脈滴注10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

在判斷兩組患兒的不同治療效果時(shí)，臨床療效主要看癥狀改善程度。通過不同臨床治療后，明顯癥狀消失，包括患兒非正常呼吸聲消失，胸片檢查后正常為顯效；通過不同治療后，所有癥狀與患病時(shí)存在著明顯的改善現(xiàn)象，包括患兒非正常呼吸聲有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，且胸片檢查結(jié)果有好轉(zhuǎn)為有效；其余患者在經(jīng)過治療后，各項(xiàng)指標(biāo)均沒有得到改善，癥狀甚至更加嚴(yán)重[4]，為無效。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后的療效比較

實(shí)驗(yàn)組的治療有效率達(dá)顯著高于對照組的治療有效率，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的療效比較Tab.1 Comparison of the efficiencies of two groups

2.2 兩組患兒康復(fù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的康復(fù)時(shí)間(包括非正常呼吸聲消失時(shí)間、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間)均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒康復(fù)時(shí)間比較

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患兒的不良反應(yīng)率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表 3。

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較Tab.3 Comparison of the adverse occurrence rates of two groups

3 討論

小兒支原體肺炎具有較強(qiáng)的傳染性，可通過飛沫或接觸傳播；多數(shù)患兒預(yù)后較好，少數(shù)可發(fā)展為重癥支原體肺炎[5]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物為肺炎支原體感染的一線藥物，常用的藥物有紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等。我院對收治的患兒分別采用阿奇霉素輔助紅霉素治療和單紅霉素治療，以阿奇霉素為主輔助紅霉素治療取得的臨床效果更好。

阿奇霉素為典型的、半合成的十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，滲透效果非常好，可多途徑給藥，并且易吸收。該品為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜與青霉素相似，不僅對革蘭陽性菌等有較強(qiáng)的抑制作用，也對革蘭陰性菌，如淋球菌、螺旋桿菌、腦膜炎雙球菌以及流感嗜血桿菌、擬桿菌、部分痢疾桿菌及大腸桿菌等有一定的抑制作用。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為96.0%，顯著高于對照組的81.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明使用阿奇霉素并輔以紅霉素治療的總有效率顯著高于單紅霉素治療；實(shí)驗(yàn)組患兒的康復(fù)時(shí)間(包括非正常呼吸聲消失時(shí)間、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間)顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明使用阿奇霉素并輔以紅霉素治療的臨床癥狀改善明顯，降低了患兒的痛苦；實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

小兒支原體肺炎的臨床特征明顯，臨床上需結(jié)合醫(yī)學(xué)檢查及X線進(jìn)行確診。對支原體肺炎患兒采用阿奇霉素并輔以紅霉素治療，效果更好。