不同液體復蘇策略對AKI患者腎功能的影響

董興臨

(臨夏回族自治州人民醫院，甘肅 臨夏 731100)

膿毒癥是急性腎損傷(AKI)最重要的病因，死亡率較高[1]，臨床特征主要表現為患者血液中血肌酐升高且腎小球濾過率呈下降趨勢。目前，臨床上經常采用液體復蘇策略。治療AKI，但在改善患者臨床癥狀的同時也加重了患者腎功能的損傷[2]。為了減輕不同液體復蘇對患者腎功能帶來的不良影響，需要選擇合適的液體復蘇策略。本研究以80例AKI患者為研究對象，通過PiCCO液體復蘇和CRRT液體復蘇，分析兩種不同液體復蘇策略對AKI患者腎功能的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院醫學倫理研究學會批準，隨機選擇2019年3月—2020年1月在我院接受不同液體復蘇策略的80例AKI患者為研究對象，根據隨機數字表法和液體復蘇策略的不同將其分為PiCCO液體復蘇組和CRRT液體復蘇組，每組各40例。PiCCO液體復蘇組中，男性患者25例，年齡43～78歲，平均年齡(66.89±1.22)歲；女性患者15例，年齡44～77歲，平均年齡(66.67±1.33)歲。CRRT液體復蘇組中，男性患者24例，年齡43～77歲，平均年齡(66.77 ±1.22)歲；女性患者16例，年齡44～78歲，平均年齡(66.32±1.79)歲。

納入標準：入組患者的臨床特征與《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》中膿毒性休克診斷標準相一致[3-4]，腎功能降低或尿量<0.5 mL/kg/h。

排除標準：有腎功能不全、惡性腫瘤及心腦血管疾病的患者。

所有研究對象均知曉本次的研究目的，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

PiCCO液體復蘇組和CRRT液體復蘇組的所有研究對象均給予呼吸支持、生命體征檢測和營養支持等。

PiCCO液體復蘇組使用 PiCCO 監測儀輔助進行液體復蘇策略；CRRT液體復蘇組采用CRRT液體復蘇模式進行液體復蘇策略，同時檢測并記錄PiCCO液體復蘇組和CRRT液體復蘇組復蘇后的液體平衡量、尿量變化、CVP、腎功能恢復率和住院時間的變化。

1.3 統計學方法

2 結果

PiCCO液體復蘇組復蘇后的液體平衡量、尿量變化、CVP、腎功能恢復率和住院時間分別為2 767.0±630.0 ml、1.31±0.22 mL/kg/h、4.6±1.4 mmHg、87.6%、13.45±3.55 d；CRRT液體復蘇組復蘇后的液體平衡量、尿量變化、CVP、腎功能恢復率和住院時間分別為2 969.0±345.9 ml、1.00±0.11 mL/kg/h、6.6±2.5 mmHg、77.7%、20.33±1.76 d。PiCCO液體復蘇組的液體平衡量、CVP和平均住院時間顯著短于CRRT液體復蘇組(P<0.05)，尿量變化、腎功能恢復率顯著增加(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者復蘇后的液體平衡量、尿量變化、CVP、腎功能恢復率和平均住院時間比較Tab.1 Comparison of liquid equilibrium, urine change, CVP, renal function recovery rate and average hospitalization time after resuscitation of two groups

3 討論

本次研究結果顯示：PiCCO液體復蘇組復蘇后的液體平衡量(2 767.0±630.0 ml)、CVP(4.6±1.4 mmHg)和平均住院時間(13.45±3.55 d)顯著短于CRRT液體復蘇組患者(P<0.05)；尿量變化(1.31±0.22 mL/kg/h)和腎功能恢復率(87.6%)顯著增加，差異均有統計學意義(P<0.05)。

對AKI患者采用PiCCO液體復蘇策略，可以顯著降低患者腎臟的液體負荷，提高腎功能恢復率，改善AKI患者的臨床癥狀。