舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的臨床效果

周耀

【摘要】目的：本文主要探究了在無痛分娩中應用舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉的臨床效果。方法：樣本來源自2019年1月-至今，并選取在該時間段內到我院實施分娩的產婦，從中抽取3700例，根據入院就診先后順序將這些產婦均分為兩組（研究組與常規組），每組各1850例;其中常規組的產婦采取羅哌卡因硬膜外麻醉的方式進行干預，而研究組中的產婦接受舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉予以干預，之后對兩組產婦的產后出血量和新生兒Apgar評分、產程時間、分娩方式、產婦Bromage評分、鎮痛效果以及不良妊娠結局等指標進行調查評估。結果：組間產后出血量和新生兒Apgar評分調查對比，研究組的產后出血量更少，新生兒Apgar評分更高（P<0.05）;組間產程時間調查對比，研究組的各階段產程時間均更低（P<0.05）;組間分娩方式調查對比，研究組的順產概率更高，剖宮產的概率更低（P<0.05）;組間產婦Bromage評分調查對比，研究組更優（P<0.05）;組間鎮痛效果調查對比，研究組的鎮痛起效時間、完全阻滯時間以及持續時間均更短;組間不良妊娠結局調查對比，研究組發生不良妊娠結局的概率相對要小（P<0.05）。結論：在無痛分娩中應用舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉，能夠充分減少產婦產后的出血量，提高患兒的新生兒Apgar評分，縮短患者各階段的產程時間，提高患者自然順產的概率，緩解產婦的神經阻滯效果，同時有助于提高患者的鎮痛效果，并在一定程度上可以降低患者在術后發生不良妊娠結局的概率，產婦的預后有很大的保障。

【關鍵詞】舒芬太尼;羅哌卡因;硬膜外麻醉;無痛分娩;臨床效果

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【DOI】

對于女性群體來說，分娩屬于一個正常的生理過程。但由于分娩過程中會不可避免的伴有劇烈疼痛，所以在此過程中，大多數產婦會出現焦慮、不安、抑郁以及煩躁等不良情緒，會直接影響到產婦的依從性及心理狀態，從而引起子宮收縮或者宮頸口擴張，嚴重者會導致產婦的疼痛感增加，進而影響分娩進程[1]。因此，選擇最恰當的方式來減輕產婦痛感，對于確保順利分娩發揮著重要作用。現階段，在臨床上常采用無痛分娩的方式來減輕產婦的疼痛感受[2]。無痛分娩也被稱作分娩鎮痛，指的是通過維護產婦與胎兒安全的基礎上，利用藥物來阻斷分娩時的痛覺神經傳遞，從而實現避免或者減輕產婦分娩疼痛的目的[3]。在臨床中麻醉醫生和產科最關注的問題就是如何分娩鎮痛。分娩鎮痛的方式主要包含非藥物性鎮痛與藥物性鎮痛，但近幾年來，臨床中最常用的就是藥物性鎮痛，常用麻醉藥物有舒芬太尼、羅哌卡因等，被廣泛應用的鎮痛方式就是通過舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉的方式[4]。根據相關研究證實，舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉，其鎮痛效果顯著，且安全性高，是目前臨床上用于分娩鎮痛的主流方法[5]。基于此，本文主要分析了舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的臨床效果，現將本次實驗內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本來源于為2019年1月-至今，并選取在該時間段內到我院實施分娩的產婦（共3700例），所有產婦均接受住院治療，并按照入院就診先后順序，將這些產婦劃分為研究組與常規組，每組中的產婦各有1850例;所有產婦均自愿接受無痛分娩;且均簽署了知情同意書;所有產婦經檢查均為單胎妊娠;但本次研究排除了有麻醉藥物過敏者;非單胎妊娠者;排除胎位不正、臍帶繞頸等產婦;臨床資料不全者;患有認知障礙、失語失聰者;患有嚴重心腎功能不全者;正在參與其他研究者。兩組產婦的一般資料比較，數據無明顯的差異性（P>0.05），可以納入對比分析，詳情見表1。

1.2 方法

孕產婦進入產程，有規律宮縮，經評估無禁忌癥，在產程的任何階段均可開始實施椎管內分娩鎮痛。穿刺前開放靜脈通路，建立產婦生命體征監測，選L2-3或L3-4間隙硬膜外穿刺，并向頭端置管，注入試驗量1%利多卡因3-5ml，觀察5分鐘后排除導管置入血管或蛛網膜下腔的可能，注入首劑量10-15ml低濃度局麻藥和阿片類藥物混合液，鎮痛平面維持在T10，PCEA脈沖泵用藥為0.08%羅哌卡因加0.4ug/ml舒芬太尼，維持階段泵設置10ml/h，自控5ml/30min，整個產程密切觀察胎心和生命體征情況，分娩結束觀察2個小時后硬膜外導管拔出。

常規組的產婦采取羅哌卡因硬膜外麻醉的方式進行干預，初始劑量為15ml，其他操作與研究組相同。

1.3 評價標準

組間產后出血量和新生兒Apgar評分調查評估：詳細記錄兩組產婦在生產之后的出血量，并對所得數據進行對比評估。同時根據新生兒Apgar評分表來評價兩組新生兒的身體情況，并對所得評分進行對比分析。分數范圍0-10分，8-10分表明新生兒無窒息發生;4-7分表明新生兒發生輕度窒息;0-3分表明新生兒出現重度窒息[6]。

組間產程時間調查評估：詳細記錄所有產婦的第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間，并對相關數據進行對比分析[7]。

組間分娩方式調查評估：詳細記錄兩組產婦的分娩方式，并對相關數據對比評估。主要分娩方式為自然順產與剖宮產兩種[8]。

組間產婦Bromage評分調查評估：根據“根據改良版Bromage評分表”，對所有產婦的Bromage評分進行對比分析。產婦椎管內麻醉運動神經阻滯效應評價標準：踝關節、髖、膝不能運動計3分;運動踝關節可以運動，但雙膝以上不能動，計2分;運動膝關節和踝關節可以運動，但雙腿不能吃力，計1分;踝關節、髖、膝都可以運動，計0分，分數越低說明恢復情況越好[9]。

組間鎮痛效果調查評估：詳細記錄兩組產婦經過藥物鎮痛后的效果，并對所得數據實施分析。值得注意的是，主要記錄的指標包括鎮痛起效時間、完全阻滯時間以及持續時間[10]。

組間不良妊娠結局調查評估：詳細記錄兩組產婦的不良妊娠結局，并對相關數據實施評估[11]。常見的不良妊娠結局包括新生兒窒息、產后出血以及胎兒宮內窘迫。

1.4 統計學分析方法

本次研究的所有數據均通過SPSS30.0版本的統計學軟件進行數據處理，其中，計量資料采取（x±s）來表示，并以t值實施驗證;計數資料表示，以X 2檢驗當P<0.05時，代表數據之間具有差異性，在統計學中有重要意義。

2 結果

2.1 組間產后出血量和新生兒Apgar評分調查評估，見表2

2.2 組間產程時間調查評估，見表3

2.3 組間分娩方式調查評估，見表4

2.4 組間產婦Bromage評分調查評估，見表5

2.5 組間鎮痛效果調查評估，見表6

2.6 組間不良妊娠結局調查評估，見表7

3 討論

在臨床中，羅哌卡因是一種新型麻醉藥，其對心血管基本沒有不良反應，它對感覺-運動神經阻滯有分離作用[12]。對于產婦分娩鎮痛有明顯的效果，因此得到了推廣及使用。而舒芬太尼又能很好地將血漿和蛋白結合在一起，它的鎮痛強度大且持續時間長。因此，羅哌卡因與舒芬太尼聯合就是分娩鎮痛的首要選擇的藥物。通過本文研究表明，經過不同鎮痛方式干預后，研究組產婦的產后出血量、產程時間及不良妊娠結局更少于常規組，但新生兒Apgar評分、順產概率、產婦Bromage評分及鎮痛效果更高于常規組（P<0.05）。由此可以說明，對分娩的產婦來說，通過舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉，能夠充分縮短患者產后出血量，改善新生兒情況，縮短產程時間，提高順產概率和鎮痛效果，從而降低不良妊娠結局發生的概率，緩解產婦的動神經阻滯，對產婦的預后具有重要作用。

參考文獻：

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