基于微信平臺的延續性護理對初次剖宮產產婦手術切口恢復的影響

楊曉莉 劉 琳 李 潔 陳新華

安徽省蕪湖市第一人民醫院婦產科，安徽蕪湖 241000

隨著社會的快速發展，產婦對剖宮產術后切口愈合的美學越加重視。如何減少剖宮產術后切口愈合不良和瘢痕形成是產科臨床的熱點問題[1]。剖宮產術后要想獲得滿意的切口美學，除了良好的縫合技術外，術后切口的護理也十分重要[2]。近年來，在快速康復外科理念和加快床位周轉率政策的影響下，許多產婦切口未拆線就已經辦理出院。筆者發現一些產婦出院后因切口護理不當導致切口愈合不良、切口不美觀等問題，再次來院治療。出院后進行基于微信平臺的延續性護理是否可以改善初次剖宮產產婦術后切口愈合和美觀，國內文獻未見報道。

本研究觀察并比較基于微信平臺的延續性護理組與常規護理組產婦出院后切口并發癥發生率、切口瘢痕評分及護理滿意度?，F將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2020 年6 月于安徽省蕪湖市第一人民醫院產科接受初次剖宮產手術的產婦152 例為研究對象。所有產婦均采用為橫切口，由同一醫師采用帶針鈦鎳記憶合金縫合線（江蘇華夏醫療器械有限公司）美容縫合。對納入產婦進行編號，經隨機數字表法將152 例產婦分為對照組和觀察組，每組76 例。分組信息對產婦及產婦家屬設盲。對照組年齡20～30 歲，平均（26.61±2.53）歲；平均受教育時長（10.39±3.03）年；術后平均住院時間（4.61±1.26）d；平均手術時間（45.92±7.27）min。觀察組年齡21～30 歲，平均（26.41±2.23）歲；平均受教育時長（9.91±3.86）年；術后平均住院時間（4.80±1.39）d；平均手術時間（45.75±5.86）min。兩組年齡、受教育程度、術后住院時間、手術時間等比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，所有產婦及家屬均知情同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①初次剖宮產；②年齡20～30 歲；③橫切口剖宮產；④切口縫合平整美觀，外形佳；⑤體重指數＜30 kg/m2；⑥可以利用微信進行正常溝通。

排除標準：①瘢痕體質；②有影響切口愈合的基礎疾病；③術前切口周圍有皮膚瘢痕；④術中出現大出血；⑤羊膜腔感染；⑥產程異常；⑦胎膜早破；⑧免疫力差；⑨有感染性疾??；⑩圍手術期有使用抗生素；

1.3 護理方法

對照組：出院后實施常規護理及隨訪，有責任護士對其進行出院指導，告知產婦出院后注意事項。如產褥期有不懂問題可以電話咨詢，必要時來院復查。無特殊情況，遵醫囑復查。出院后每周進行電話隨訪，共6 個月，囑產婦保持電話通暢。

觀察組：在對照組的基礎之上，出院后進行基于微信平臺的延續性護理?？剖医⑽⑿湃?，將納入觀察組產婦拉近該群，護士長任護理組組長，8 名高年資護師進入護理小組，2 人一組，每組護理產婦少于20 人。對觀察組產婦出院后，在微信群內進行溝通，產婦有不懂問題及時向延續性護理小組責任護士咨詢，然后護士進行指導。涉及產婦隱私問題，和責任護士私聊。期間每3 天對切口進行拍照或視頻私發責任護士，責任護士指導產婦進行切口護理，發現切口出現問題及時來院處理。同時，指導患者產褥期護理、嬰兒護理、母乳喂養知識及產后康復鍛煉方法等。此外，通過微信群定期推送剖宮產術后護理、康復知識等。延續護理時間為出院后半年。延續護理期間，患者定期（術后1 周、2 周、1 個月、2 個月、3 個月、6 個月）到住院部找責任護士進行復查。

1.4 觀察指標

觀察兩組出院后切口愈合情況、術后6 個月瘢痕評分和護理滿意度。瘢痕評分使用患者和觀察者瘢痕評估量表（patient and observer scar assessment scale，POSAS）得分[3]，POSAS 得分由患者評價得分（patient scar assessment scale，PSAS）和觀察者評價得分（observer scar assessment scale，OSAS）相加得出。OSAS得分包括：厚度、柔軟度、凹凸度、血管化情況、色素沉著程度；PASA 得分包括：顏色、厚度、凹凸度、柔軟度、疼痛感、瘙癢感。參數級別為1～10 級，1 代表正常皮膚，10 代表瘢痕嚴重。護理滿意度問卷：共8 個維度、20 個條目，包括①護士態度；②護士責任感；③護士的業務水平；④護士對患者關懷；⑤護士對患者的健康教育；⑥護士滿足患者需要的及時性；⑦護士提供環境的安全性、舒適性和清潔性等；⑧患者住院期間感覺和對護理服務的總體評價。每個維度設2～3 個問題。每個條目采用6 級評分，從“總是、時常、部分、偶爾、從未、無”分別記5～0 分，分數越高表示患者對護士的護理滿意度越高。問卷Cronbach’s α 系數為0.919。由5 位專家評價的該問卷的內容效度指數為0.92?？偡?00 分，分為非常滿意（＞90 分）、滿意（60～90 分）和不滿意（＜60 分）。護理滿意度（%）=（非常滿意例數＋滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

使用SPSS 21.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口并發癥發生率比較

對照組出院后出現切口感染3 例、切口脂肪液化3 例、局部皮膚裂開2 例。感染切口經口服抗生素、換藥后愈合，脂肪液化切口經換藥后愈合，局部皮膚裂開切口經創面新鮮化+縫合后愈合。觀察組出院后切口出現脂肪液化1 例，經換藥處理后切口愈合。觀察組出院后切口并發癥發生率為1.32%，低于對照組的10.55%，差異有統計學意義（χ2=4.25，P=0.04）。

2.2 兩組切口瘢痕評分比較

觀察組產婦術后6 個月切口POSAS 得分、OSAS得分及PSAS 得分均低于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口瘢痕評分比較（分，）

表1 兩組切口瘢痕評分比較（分，）

注：OSAS：觀察者評價；PSAS：患者評價；POSAS：患者和觀察者評估量表

2.3 兩組護理滿意度比較

術后6 個月，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

剖宮產術后切口愈合的質量和瘢痕情況越來越受到產婦和臨床醫護人員的重視。為了獲得良好的切口愈合，近年來臨床醫師開始使用美容縫合技術[4]。美容縫合可以獲得良好的臨床效果，但仍有部分患者術后出現切口愈合不良。大量研究[5-11]發現剖宮產術后切口愈合不良相關因素有：①孕婦基本因素，主要包括肥胖、基礎疾??；②術前因素，主要包括胎膜早破、羊水污染、急診剖宮產、免疫力差等；③剖宮產術因素，主要包括抗生素的預防應用、瘢痕子宮、手術時間、切口方式及手術季節。此外，住院期間綜合護理干預對剖宮產術后切口愈合也具有重要的意義[2，12]。上述研究均為住院期間相關因素，出院后延續性護理是否對產婦切口愈合和美觀有影響，國內文獻少見報道。鑒于我國國情，部分患者傷口未拆線就已經出院。筆者發現未拆線產婦中有些出院后出現切口愈合不良、切口不美觀等問題，再次來院治療，及可能與出院后切口護理不當有關。目前大部分醫院臨床醫護人員工作比較繁忙，很難對剖宮產產婦出院后切口護理進行密切指導。因此，筆者認為有必要將延續性護理應用于剖宮產產婦出院后。延續性護理是指專門的醫護人員在患者出院后給予其延續性的、延伸性的護理[13-14]。術后延續性護理可以滿足患者出院后需求、縮短住院時間、降低醫療費用、規范護理流程、減少臨床工作漏洞[15]?！盎ヂ摼W+”延續護理，可以打破傳統護理在時間、空間上的限制，使出院后延續性護理多樣化，精準對接護理對象，為延續護理的實施提供新的途徑[16-19]。微信作為重要的社交軟件，幾乎每個孕婦都在使用。微信不僅可以傳輸照片、視頻，而且可以視頻聊天，對切口的觀察更加直接，同時可以通過視頻指導患者產后康復訓練，較傳統的電話指導更方便、有效?；谖⑿牌脚_的延續性護理效果逐漸被認可[20-27]。剖宮產產婦出院后切口護理是延伸護理的一部分。本研究發現觀察組切口并發癥發生率、切口POSAS 評分均較對照組低，但護理滿意度高，提示產婦出院后，對切口進行延續性護理具有重要的臨床意義。分析原因可能與護理人員對患者出院后切口護理進行指導，及時發現切口問題，并進行處理有關。同時，基于微信平臺的延續性護理可以對產婦進行飲食指導，了解產婦心理狀態，通過微信鼓勵、開導患者，使患者心情得到改善。并對患者產后恢復訓練、乳房護理、會陰護理進行指導，使產婦自護能力得到提高。上述因素是否與切口愈合具有相關性，本研究未對上述因素進行相關性分析，相關研究有待進一步深入。

因此，初次剖宮產產婦出院后采用基于微信平臺的延續性護理，可以減少手術切口并發癥發生率，降低患者手術切口瘢痕評分，提高護理滿意度，值得臨床應用推廣。