基于KANO 模型的健康教育對冠心病心絞痛患者遵醫行為和生活質量的影響

劉慶紅，周圣春

冠心病是臨床中常見的心血管疾病，治療期間及時有效的健康教育是促進患者疾病轉歸和康復的重要因素[1]。KANO需求分析模型作為一種質量改進方法，是由日本學者狩野紀昭首先提出并在實際中應用。KANO 首先通過分析個體滿意度與質量特性之間的關系，從而系統性的將質量屬性劃分為必備屬性、期望屬性、魅力屬性及無差異屬性，管理者可根據不同質量屬性的具體要求制定不同的質量管理方案，從而有效提高體系的質量水平，目前KANO模型在醫學領域的應用已經逐漸得到重視[2-3]。本研究擬探討基于KANO 模型的健康教育對冠心病心絞痛患者遵醫行為和生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年6 月至2019 年6 月浙江省舟山醫院收治的冠心病心絞痛患者103 例，納入標準：（1）經過實驗室或影像學診斷為冠心病伴心絞痛；（2）患者在入組前已經充分了解參與本研究的目的、獲益等知情權，并均簽署知情同意書；（3）年齡≥18 歲。排除標準：（1）患有先天性心臟病、急性心肌梗死、肝腎功能不全或血液病者；（2）存在精神異常，或伴有嚴重精神疾病者。

將103 例患者分為觀察組（2019 年1—6 月入院）及對照組（2018 年6—12月入院）。對照組50 例，其中男26 例，女24 例；年齡36 ～65 歲，平均（59.9±6.0）歲。觀察組53 例，其中男36例，女17 例；年齡38 ～64 歲，平均（58.2±6.3）歲。兩組一般情況差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理：健康教育主要以傳統的健康宣教為主，即在患者入院時向其簡單介紹自己的病情、醫院環境、治療方案和預后等，對于存在較大心理波動的患者則由心理咨詢師提供咨詢服務。

觀察組在對照組基礎上采用基于KANO模型的健康教育：（1）研究小組詳細查閱KANO 的相關文獻資料和書籍，了解KANO 分析的具體過程和注意事項，然后制定《冠心病心絞痛患者健康教育需求調查表》，調查表包含與冠心病心絞痛治療與康復有關的20 個問題，所有問題均成對出現，每個問題又包括5 種答案，基于KANO模型理論框架對所有的20 個問題進行歸類，分為魅力屬性、必備屬性、期望屬性和無差異屬性。（2）干預小組制定健康教育的素材和內容，在患者住院治療期間進行3 次必備屬性的健康教育，由責任護士進行面對面的講授，時間不宜過長，控制在30 min 內，授課期間結合具體內容可進行相關動作的指導，以使患者正確掌握各項知識點。針對期望屬性的健康教育內容，則在患者住院期間通過集體觀看視頻形式進行，對于不理解的內容，護士給予個別輔導。（2）繪制象限圖，根據象限圖對護理質量進行持續改進。優勢區屬于患者對于健康教育內容掌握較好的部分，患者只需繼續保持即可，不必對患者進一步要求。需改進區的健康教育內容表明此部分內容的重要性較高，但是患者對于健康教育的滿意程度較低，因此是提高患者認知水平的關鍵，干預小組需要集中討論分析患者在這一部分教育過程中所存在的問題，制定解決方案，改變教育的方式、內容，以最大程度上促進患者對于健康教育的掌握。觀察區中的屬于患者對健康教育內容的認可度和滿意度較低，雖然尚不需要立即進行改進，但可對患者的教育質量提高起到極大的促進作用。保留區中的內容為重要度較低而患者滿意度較高的教育內容，患者繼續保持目前的學習狀態即可，不需要花費過多時間和經歷完成。

1.3 觀察指標（1）遵醫性，參考陳風編制的冠心病心絞痛患者遵醫行為評價量表進行評價[4]，分完全遵醫、部分遵醫及不遵醫。（2）自我效能[5]，采用自我效能感量表評價，分癥狀管理、疾病共性管理及總分。（3）生活質量，采用SF-36 量表進行評價[6]。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 20.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫性比較 對照組完全遵醫24例，部分遵醫17 例，不遵醫9 例；觀察組完全遵醫42 例，部分遵醫5 例，不遵醫6 例；兩組遵醫性差異有統計學意義（=2.98，P ＜0.05）。

2.2 自我效能評分比較 干預前，兩組自我效能中癥狀管理、疾病共性管理及總分差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；干預后，觀察組上述評分均高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后自我效能評分比較 分

2.3 SF-36 量表評分比較 干預前，兩組SF-36 量表各維度評分差異均無統計學意義（t≤1.46，均P ＜0.05）；干預后，觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感職能評分均高于對照組（t≥2.30，均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后SF-36 量表各維度評分比較 分

3 討論

本研究以KANO模型為理論基礎，通過系統分析冠心病心絞痛患者對護理服務的質量要求后，構建了具有針對性的健康教育方案。本研究結果顯示，觀察組遵醫性和自我效能評分均要好于對照組，干預后觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感職能評分均高于對照組（均P ＜0.05）。進一步表明KANO 模型作為一種質量改進的工具，其能夠科學、系統的辨別出患者對于健康教育內容的具體需求與當前的滿意程度，對患者急需的每一項教育內容均有具體的量化，避免了既往在對患者健康教育過程中的盲目性，使得健康教育者能夠根據患者對于健康教育內容的重要程度和滿意程度進行調整，以正確的方向為患者提供服務。在應用KANO 模型過程中，觀察組通過繪制象限圖，能夠簡單明了的對患者目前所需的健康教育內容進行可續分類，對于重要和急需掌握的知識點進行更有針對性的干預方案的構建和有針對性的施教，而對于不重要和不急需的內容則主要依靠患者的自主學習，讓患者根據自己的精力和時間合理安排，進一步提高了患者的學習興趣，使得健康教育更符合患者個體的需求，提高了健康教育的質量。