以移動通訊平臺為基礎的同伴支持干預在骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者中的應用

黃潔慧，李蕾蕾，李曉琳

骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）好發于老年男性和絕經后女性，相當部分患者接受手術治療后仍出現明顯疼痛、睡眠障礙及運動功能受限等問題，而長期臥床還會出現褥瘡、感染及深靜脈血栓等問題[1-2]。研究顯示[3]，有效提高OVCF患者術后康復治療主動性及積極性是改善臨床預后的關鍵。本研究擬探討以移動通訊平臺為基礎的同伴支持干預在OVCF患者中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省溫州市中西醫結合醫院于2019 年1 月針對OVCF 患者實施以移動通訊平臺為基礎的同伴支持干預，以實施前后1 年為界設為對照組和觀察組，各選取患者70 例。納入標準：（1）確診為OVCF；（2）年齡≥18 歲；（3）骨折至行手術治療時間≤14 d；（4）患者可正常溝通交流。排除標準：（1）合并椎體腫瘤或結核者；（2）合并精神系統疾病者；（3）臨床資料不全者。

對照組男39 例，女31 例；平均年齡（59.2±6.7）歲；受教育程度初中及以下21 例，高中或中專39 例，大專及以上10例；腰椎骨折51 例，胸椎骨折19 例；1 處骨折37 例，2 處20 例，3 處13 例。觀察組男42 例，女28 例；平均年齡（59.78±6.95）歲；受教育程度初中及以下23 例，高中或中專40 例，大專及以上7 例；腰椎骨折53 例，胸椎骨折17 例；1處骨折40 例，2 處19 例，3 處11 例。兩組一般情況差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預：入院后由護理人員引導患者完成檢查，維持病房安靜整潔及溫濕度適宜；詳細評估患者全身狀態，予健康知識宣教，指導功能鍛煉；出院時予常規居家護理指導。

觀察組在對照組基礎上予以移動通訊平臺為基礎的同伴支持干預：（1）建立由臨床醫師、護士長及主管護師組成的護理管理小組，臨床醫師和護士長制定培訓方案及內容，包括病理機制、護理要點及并發癥，明確同伴支持健康教育模式干預原理和具體措施，培訓結束后由組織考核。（2）同伴支持健康宣教人員招募培訓，均來自本科住院患者，高中以上文化水平，優先充實醫療和教師行業人員，語言表達邏輯性強，且具有較強自我管理能力；由護理人員組織招募患者接受培訓，包括疾病知識、微信操作流程及健康教育要求，開展小組討論或一對一面授教學，共8 個學時，每周≥1 個學時。（3）由護理管理小組統一將同伴支持志愿者與干預對象配對，遵循居住就近原則，相互交流疾病相關知識、運動康復、并發癥預防等方面知識，如無法解決問題應應及時上報小組。（4）由護理管理小組建立患者交流信息群，以同伴支持小組作為單位，由專門護理人員進行群組維護；每日定時推送疾病診治、康復干預及自我護理等措施，患者可在群內提問，由護理管理小組討論后書面回復。

1.3 觀察指標（1）健康宣教知識掌握程度，采用自制調查問卷評價[4]，包括疼痛控制、并發癥、功能鍛煉及合理飲食，各25 分。（2）自我管理能力，采用自我管理能力量表評價[5]，包括藥物、運動、自我監測、飲食及作息習慣，各20 分。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 20.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康宣教知識掌握評分 干預后，觀察組疼痛控制、并發癥、功能鍛煉及合理飲食評分均顯著高于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后健康宣教知識掌握評分比較 分

2.2 自我管理能力評分比較 干預后，觀察組藥物、運動、自我監測、飲食及作息習慣評分均顯著高于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組自我管理能力評分比較 分

3 討論

研究顯示，OVCF 患者早期下床自主活動對于降低并發癥及提高遠期生活質量具有重要意義[6]。OVCF 患者常規圍手術期護理往往僅涉及心理疏導、體位鍛煉、合理飲食及藥物指導，但大部分OVCF 患者年齡較大，缺乏家庭/社會支持及督促，導致骨折預防和護理知識難以充分獲取[7]，同時記憶力減退亦可影響自我管理能力，導致出院后難以實現良好自我護理，術后并發癥和再次骨折風險顯著提高[8]。此外需要注意，我國大部分醫院骨科術后延續性護理仍處于起步階段，相關能力及配套設施相對落后[9]。

基于以上情況，本研究采用同伴支持干預加強OVCF 患者出院后護理，通過社會支持形式保證及提高自我管理能力，實現更為有效延續護理干預模式。研究顯示[10]，同伴支持干預通過患者間護理經驗和措施交流，有效實現了對于專家健康教育不足的補充或替代，同時通過角色變換還有助于增強相互間認同感，提高護理干預效果。此外以移動通訊平臺為基礎進一步在節約醫療資源同時，提高患者出院后接受護理干預便利程度；被教育者通過手機獲取相關知識，實現疾病改善，更有助于保持樂觀積極心態面對疾病[11]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組疼痛控制、并發癥、功能鍛煉及合理飲食評分均顯著高于對照組（均P ＜0.05），藥物、運動、自我監測、飲食及作息習慣評分均顯著高于對照組（均P ＜0.05）。提示以移動通訊平臺為基礎的同伴支持干預用于OVCF患者可有效提高健康宣教知識掌握程度，改善自我管理能力。