眼針對急性缺血性腦卒中后吞咽障礙及造血干細胞的影響

徐琴鴻，林郁清，鄭肖霞，范學蘭，王瑩，王偉飛，王云

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道上括約肌和食道功能受損所致的進食障礙，對患者的飲食營養維持、疾病康復及生存質量都有很大的影響[1]。研究報道，針刺療法在治療腦卒中后吞咽障礙中有著顯著的優勢，而動員骨髓干細胞可促進大鼠血管新生、改善神經功能[2]。眼針是一種在眼眶周圍實施針刺的微針療法，在治療腦血管疾病中有一定效果[3]。本研究采用眼針配合早期康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 納入標準：（1）符合腦卒中或中風的診斷標準[2]，并經顱腦CT或MRI檢查明確診斷；（2）發病后出現飲水或進食后咳嗽、噎嗆、聲音嘶啞等吞咽障礙癥狀，并經吞咽造影顯示有咽期吞咽障礙[4]；（3）意識清楚，能配合完成吞咽康復訓練并自愿參加本研究。排除標準：（1）合并嚴重的意識障礙、精神癥狀、癡呆、帕金森等認知功能障礙者；（2）近3 個月內有外科手術、炎癥、腫瘤及輸血、應用抗炎藥物或免疫抑制劑等影響CD34+、CD133+細胞水平的患者；（3）未完成療程而中途退出者。本研究經寧波市第一醫院醫學倫理委員會審查批準（批件號2018-R060），患者及其家屬知情同意并簽字。

1.2 一般資料 選擇寧波市第一醫院2020 年7 月至2021 年2 月收治且符合上述標準的腦卒中患者70 例。按入院順序分干預組和對照組，各35 例。干預組完成31 例（其中4 例患者因中途未完成療程而剔除），對照組完成30 例（其中2 例患者轉康復醫院治療，3 例患者因中途退出治療而剔除）。兩組年齡、性別比、文化程度、洼田飲水試驗評分級別和神經功能缺損評分差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 治療方法 兩組患者均在常規藥物治療、對癥支持治療基礎上輔以吞咽康復訓練。康復訓練在參考吞咽康復技術基礎上，團隊制作吞咽康復操作視頻，包括頭頸部放松、下頜、唇、舌、喉、呼吸六大訓練。受過吞咽康復培訓的護士結合視頻，手把手床邊指導教會患者練習。護士與家屬共同督促患者執行，每組動作重復9 ～20 次，每天2 次。對照組傳統針灸取穴治療：雙風池、雙合谷、廉泉、太淵等穴，采用華佗牌針，直徑0.3 mm，長25～50 mm。患者取平臥位，常規消毒，每次治療半小時，兩天1 次，兩周1 個療程，共2 個療程。干預組按照彭氏眼針取穴：雙側上焦區、下焦區、肝區、腎區，采用撳針。患者取平臥位或半臥位，常規消毒眼周并囑其自然閉目，分別取在距眼眶2 mm 的相應眼穴處，刺手持針，按住眼瞼，將眼瞼壓在手指底下，刺手拇食指持針快速準確刺入后留針、專用膠布固定。每個撳針每次按壓3 ～5 次，每天按壓3 次，以拇指向眉骨弓方向按壓，勿揉搓，力度以患者耐受為宜。每3天換一次撳針，5 次1 個療程，共2 個療程。兩組患者出院后門診繼續治療隨訪。

1.4 評定標準 比較兩組治療前后的吞咽功能障礙級別、神經功能缺損程度和外周血CD34+和CD133+變化。

1.4.1 吞咽功能 采用洼田飲水試驗[5]評定。患者取坐位，飲30 ml 溫開水，以吞咽時間和嗆咳情況分5 級，1 級（優）：順利一次性將水咽下；2 級（良）：分兩次以上飲完，無嗆咳；3 級（中）：能一次咽下，但有嗆咳；4 級（可）：分兩次以上咽下，但有嗆咳：5 級（差）：頻繁嗆咳，不能全部咽下。臨床療效結合洼田飲水試驗判定。痊愈：飲水試驗1 級，吞咽功能障礙消失；顯效：飲水試驗提高2 級，吞咽功能障礙顯著改善；有效：飲水試驗提高1 級，吞咽功能障礙有所改善；無效：吞咽障礙無改善，甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 神經功能缺損程度 采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）[6]評定，總分42 分，得分越低表明患者神經功能恢復越好。Cronbach's 系數0.796 ；效度KMO 統計量0.769。

1.4.3 CD34+和CD133+檢測[3]采集患者治療前后靜脈血1 ml（置于抗凝真空管），檢測CD34+和CD133+。

1.5 統計方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理。正態分布計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；非正態分布計量資料用M（P25，P75）表示，采用非參數檢驗；計數資料比較采用檢驗；等級資料采用非參數檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后吞咽功能和神經功能評分比較 治療后，兩組洼田飲水試驗和神經功能評分與治療前差異均有統計學意義（Z≥2.801，均P＜0.05），見表2。干預組總有效率90.32%，對照組總有效率70.0%，兩組差異有統計學意義（=3.985，P ＜0.05）。

表2 兩組治療前后洼田飲水試驗和神經功能評分比較

2.2 兩組治療前后骨髓干細胞動員標記物比較 干預組治療前后外周血骨髓干細胞動員標記物CD34+和CD133+差異均有統計學意義（Z=3.332、3.616，均P＜0.05），對照組治療前后外周血骨髓干細胞動員標記物差異均無統計學意義（Z=0.566、1.039，均P ＞0.05）；兩組治療前CD133+差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后骨髓干細胞動員標記物水平比較

3 討論

中醫理論認為，中風后吞咽障礙屬于“瘖痱”“喉痹”范疇，為本虛標實證，肝腎虧虛為其本，風、火、痰、瘀為其標。下元虛衰，陰不維陽，虛陽上浮，氣血逆亂，痰濁與瘀血上泛舌本，阻塞喉舌之竅，舌本咽喉失其所用，故吞咽困難、飲水反嗆，治療以通經活絡、調氣活血為主[5]。眼針療法是彭靜山教授所創[3]，源于五輪八廓八卦學說，受到了華佗的“觀目可驗內之何臟腑受病”啟發，探索出的一種微針療法。

本研究干預組總有效率高于對照組，與馮定文等[7]報道的眼針帶針康復治療卒中后吞咽障礙療效一致。通過眼和經絡臟腑的內在聯系，改善腦卒中患者的血液流變性質及其微循環，促進損傷的雙側皮質延髓束修復，再輔以床邊的吞咽康復訓練，起到內外活血化瘀、疏通經絡的作用，從而使咽喉通暢康復。

本研究顯示眼針結合康復訓練治療前后外周血中的CD34+、CD133+差異有統計學意義，而常規體針療法治療前后外周血中的CD34+、CD133+差異無統計學意義。這說明眼針結合康復訓練有良好的早期造血干細胞動員作用，造血干細胞經血流歸集到腦缺血區，促進腦缺血損傷后的血管新生與血流灌注，幫助腦組織的神經修復與功能改善[2]。本研究結果可能為眼針治療缺血性腦卒中后吞咽障礙的療效優勢提供理論依據。

終上所述，眼針療法結合吞咽康復訓練能改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，減輕神經功能損害程度，促其早日回歸家庭及社會；而且將眼針改良成撳針方式，具有操作簡單、安全、經濟等優點，值得在腦卒中吞咽障礙患者中推廣應用。由于人力、物力有限，本研究入選患者數偏少，且尚缺乏遠期療效追蹤數據，還待后續研究進一步完善。