桂枝茯苓膠囊聯合地諾孕素治療子宮內膜異位癥的臨床研究

童彥艷，鐘惠珍

子宮內膜異位癥是臨床婦科常見疾病之一，屬于對雌激素具有依賴性的慢性炎癥性疾病，病灶一般不會出現惡性病變，大多呈良性[1]。但機體內雌激素若過量分泌，使得病灶內內膜組織出現周期性剝脫，進而引起不孕、痛經及慢性盆腔疼痛等一系列并發癥，不僅會降低患者生活質量，長期以往還會對其身體健康造成嚴重影響[2]。目前，臨床上針對該病的治療主要是以手術治療為主，但大多數患者經手術并不能將病灶完全清除，且術后易復發。鑒于此，為了滿足存在生育需求的患者就需予以保守治療。以往研究發現單一用藥治療對患者總體療效欠佳[3]。本研究觀察對子宮內膜異位癥患者予以桂枝茯苓膠囊聯合地諾孕素治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年10 月至2019 年10 月寧波市婦女兒童醫院收治的100例子宮內膜異位癥患者，納入標準：（1）符合《子宮內膜異位癥的診治指南（2015年版）》中的診斷標準；（2）接受用藥治療；（3）無精神疾病，認知正常，能夠有效配合治療；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、免疫系統疾病；（2）3 個月內服用激素類藥物；（3）使用宮內節育器患者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。觀察組年齡22～45歲，平均（28.5±5.2）歲。對照組年齡23～44歲，平均（28.4±5.4）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以單一用藥治療，在患者經期第2天予以地諾孕素（BayerWeimar GmbHundCo.KG，批準文號H20180090）2mg口服，1 次/d，連續治療3 個月。觀察組予以聯合用藥治療，地諾孕素同對照組，而后加用桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z10950005）3粒口服，3次/d，連續治療3 個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）等血清性激素指標，以及半乳糖凝集素-3（Gal-3）、基質金屬蛋白酶2（MMP-2）、基質金屬蛋白9（MMP-9）等血清因子水平。統計兩組治療效果，臨床療效評定標準：顯效為臨床癥狀全部消失，經B超檢查顯示盆腔無腫塊；有效為臨床癥狀有所緩解，經B 超檢查顯示盆腔腫塊明顯縮小；無效為臨床癥狀無明顯變化，經B超檢查顯示盆腔腫塊有所增大。總有效率＝（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行分析，計數資料采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后LH、FSH、P及E2 比較 觀察組治療后LH、FSH、P、E2 均低于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后LH、FSH、P 及E2 比較

2.2 兩組治療前后Gal-3、MMP-2、MMP-9水平比較 觀察組治療后Gal-3、MMP-2、MMP-9水平均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Gal-3、MMP-2、MMP-9 水平比較

表3 兩組總有效率比較 例（%）

3 討論

子宮內膜異位癥屬于一種慢性疾病，是青春期、育齡期女性的高發疾病之一[4]。子宮內膜異位癥患者內膜細胞易發生病變，且病變部位較多，多數子宮內膜異位患者其癥狀表現均有所不同，呈多樣性，多表現為腹瀉、經量異常、便秘及間歇性疼痛等，而不孕癥是對女性最主要的影響。有報道顯示，由于子宮內膜異位癥的原因，30%的女性生育能力會明顯下降[5]。近年來，經普查190萬名婦女妊娠結果，發現妊娠并發癥、流產、胎盤前置、早產及胎齡過小等與子宮內膜異位癥存在密切關聯，子宮內膜異位癥的發生會加大婦產科相關并發癥的發生率[6]。

桂枝茯苓膠囊是由丹皮、桂枝、桃仁、茯苓、芍藥等多味中藥組成的中成藥制劑，其中桂枝可利小便、消除淤血、助氣化使其轉化為津液；茯苓又可健脾利胃，滲濕利水，安神安心；丹皮和桃仁可起到活血化瘀之效；芍藥可止痛柔肝，養血斂陰；多味中藥協同作用，可起到消除腫塊及活血化瘀之功效[7]。地諾孕素的孕激素活性較高，用藥后與機體內孕激素受體結合，可平衡機體內性激素水平。LH、FSH、P、E2 水平可反映機體內性激素波動狀況，降低LH、FSH、P、E2 水平，機體內雌激素水平也會因此而降低，從而避免子宮內膜異位、粘連，有效減少病灶擴增。本研究結果發現，觀察組治療后LH、FSH、P、E2 水平均低于對照組（均P＜0.05），可見桂枝茯苓膠囊聯合地諾孕素能降低性激素水平，進而使雌激素水平降低，從而可有效避免子宮內膜異位。相關研究表明，MMP-2 和MMP-9 在宮頸鱗癌中呈高表達，同時還參與淋巴轉移的整個過程，與腫瘤分期、預后均存在較為密切的關聯；Gal-3是半乳糖凝集素組成部分之一，在細胞內和細胞外表達，并參與機體各種病理和生理過程[8]。本研究結果顯示觀察組治療后Gal-3、MMP-2、MMP-9水平均低于對照組（均P＜0.05）；這提示聯合用藥治療可避免降低子宮內膜異位癥惡變的可能性。另外，觀察組治療總有效率高于對照組（均P＜0.05），這提示聯合用藥治療相較單一用藥治療效果更好。

綜上所述，對子宮內膜異位癥患者予以桂枝茯苓膠囊聯合地諾孕素的臨床成效顯著，可降低機體內血清各項性激素指標水平，從而抑制雌激素大量分泌，提升治療總有效率。