單孔腹腔鏡疝氣針在小兒腹股溝斜疝中的應用

許可濤，王雷波，何建華

小兒腹股溝斜疝是兒科常見疾病，多數因腹股溝管發育不良、鞘狀突未閉合或營養不良引起[1]。臨床治療以手術為主，如不及時治療疝氣可能隨患兒年齡增長而增大，疝內容物發生嵌頓造成腸管、網膜缺血，嚴重者出現壞死腸梗阻。隨著臨床醫療技術發展，腹腔鏡手術逐漸應用于小兒腹股溝斜疝治療中且效果顯著，其切口小、損傷小，還可發現對側隱匿疝，被臨床醫生所青睞[2]。本研究旨在探討單孔腹腔鏡疝氣針治療小兒腹股溝斜疝的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月至2020 年6 月寧波大學醫學院附屬醫院收治的腹股溝斜疝患兒112 例。納入標準：（1）單側疝；（2）符合腹股溝斜疝相關診斷標準且經臨床檢查確診；（3）家屬簽署研究知情同意書。排除標準：（1）心、肝、腎、腦等重要器官功能代謝障礙者；（2）有免疫系統、血液系統、精神系統疾病及惡性腫瘤者；（3）其他類型疝疾病者；（4）無法耐受手術者；（5）拒絕參加此次研究者。按隨機數字表法分為研究組和對照組，各56 例。研究組男50 例，女6 例；年齡2 ～10 歲，平均（6.6±2.0）歲；病程1 ～24 個月，平均（12.56±2.76）個月。對照組男51 例，女5 例；年齡2 ～12 歲，平均年齡（6.6±1.8）歲；病程2 ～24 個月，平均（13.18±2.55）個月。兩組一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05）。本研究經本院倫理委員會審核并一致通過。

1.2 方法 兩組術前檢查完善，予全身麻醉，取仰臥位。在臍部縱向作0.5 cm切口，置入5 mm Trocar 形成氣腹，并使氣腹壓力值維持在8 ～10 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），將此孔作為觀察孔。對照組行常規兩孔腹腔鏡治療，在左側壁平臍3 cm 處或稍偏下位置作一直徑為3 mm 的戳孔，在左側腹壁薄弱處將自制帶線連硬針（4 號絲線）刺入腹腔，利用操作鉗輔助在內環后腹膜外間隙下繞行一圈擠出疝囊內氣體，在保證內環口完全關閉狀態下收緊線并打結。臍部及臍旁切口皮下縫合2 針并利用皮膚膠水粘合，減少切口張力以減少瘢痕增生。研究組行單孔腹腔鏡疝氣針治療，僅在臍部縱向作0.5 cm 切口。將夾帶4-0 絲線的疝氣針于內環口腹壁投影處垂直刺入至腹膜外間隙，并繞過患兒精索靜脈、輸精管經腹膜刺出，退針時動作緩慢。自內環口對側緩慢潛行至出線口后出針，確認內環口完全關閉，擠出疝囊內氣體，并于患兒體外常規打2 個結保證結扎牢靠，將線頭留置于皮下。完成后觀察對側是否存在隱匿疝，若有則同上處理。然后檢查有無出血，關閉氣腹撤鏡，縫合患兒臍部切口，內環口上穿刺口無需縫合。

1.3 觀察指標（1）臨床指標：手術時間、術中出血量、自主活動恢復時間、住院時間。（2）應激反應：于術前、術后24 h檢測C 反應蛋白（CRP）、去甲腎上腺素（NE）及白細胞計數（WBC）水平。（3）并發癥：陰囊腫脹、腹脹、繼發鞘膜積液等發生情況。（4）預后：隨訪觀察患兒6 個月，比較兩組復發、二次手術情況。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗或連續性校正2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 兩組手術時間、術中出血量、住院時間差異均無統計學意義（均P ＞0.05），研究組自主活動恢復時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組應激反應比較 兩組術前CRP、NE 及WBC 水平比較差異無統計學意義（均P ＞0.05）；研究組術后24 h CRP、NE、WBC水平均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組應激反應比較

2.3 兩組并發癥比較 研究組術后出現陰囊腫脹2 例，腹脹2 例，繼發鞘膜積液1 例，并發癥發生率8.93%；對照組出現陰囊腫脹5 例，腹腔6 例，繼發鞘膜積液2 例，并發癥發生率23.21%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（=4.667，P ＜0.05）。

2.4 兩組預后比較 研究組隨訪期間復發1 例；對照組4 例復發，其中3 例行二次手術。兩組復發率、二次手術率差異均無統計學意義（=0.837、1.370，均P ＞0.05）。

3 討論

小兒腹股溝斜疝常見于男孩，妊娠期胚胎腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，可幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶固定。但少數嬰兒出生后此鞘狀突未完全關閉，形成較大腔隙，易導致腹腔內容物突向體表而形成斜疝，并導致腹腔內小腸、網膜、卵巢、輸卵管等進入此鞘狀突，形成疝氣[3]。除先天因素外，如腹部過肥、排便用力過度、啼哭、咳嗽等因素也可引起小兒疝氣。小兒腹股溝斜疝自愈率低，發病后及時治療是促進患兒恢復、提升治療效果的關鍵。

常規兩孔腹腔鏡手術時需置入2 ～3 個Trocar 來作為操作孔、觀察孔，近年來單孔腹腔鏡手術應用越來越廣泛[4]。本研究結果顯示，研究組自主活動恢復時間短于對照組，其術后應激反應較對照組輕，這提示單孔腹腔鏡疝氣針治療小兒腹股溝斜疝可縮短患兒自主活動恢復時間、減輕應激反應，與楊周建[5]等研究結論一致。雖然該手術為微創手術，但仍會對患兒機體產生損傷，而單孔腹腔鏡疝氣針治療應激反應更輕的原因可能是與常規兩孔腹腔鏡比較其所需孔數更少，對患兒機體損小有關。本研究中研究組并發癥發生率較對對照組低，提示單孔腹腔鏡疝氣針治療小兒腹股溝斜疝可減少患兒并發癥，有利于恢復。分析其原因可能為單孔腹腔鏡疝氣針治療時繞過患兒精索靜脈、輸精管，且僅有一個穿刺孔，對機體造成損傷較小，從而減少并發癥發生[6]。本研究結果還顯示研究組復發率、二次手術率低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義，這提示兩種手術方式均對小兒腹股溝斜疝治療有效，但采用單孔腹腔鏡疝氣針治療其復發率、二次手術率更低。其原因可能是單孔腹腔鏡疝氣針手術中可發現對側隱匿，疝囊高位性結扎更全面，從而減少復發、二次手術[7]。

綜上所述，小兒腹股溝斜疝采用單孔腹腔鏡疝氣針治療療效更顯著，可有效降低應激反應及并發癥發生率，縮短自主活動恢復時間，值得推廣。