經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的效果觀察

鄭胡忠，戴克苗，周史思

良性卵巢腫瘤屬于婦科常見疾病，患者腫瘤增大癥狀明顯時(shí)需接受手術(shù)治療，多集中在育齡期女性，因此需要保留卵巢結(jié)構(gòu)以及功能，同時(shí)需要確保創(chuàng)口的美容效果[1]。以往多采用傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡手術(shù)治療，其較符合青年女性的需求，成為當(dāng)前主要手術(shù)方式[2]。經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡技術(shù)是一種經(jīng)過臍部單個(gè)切口，將手術(shù)器械置入并完成手術(shù)操作的技術(shù)，對(duì)于切除的部位也經(jīng)過臍部單孔取出，是一種更為微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)，其借助了臍部屬于天然瘢痕這一特點(diǎn)，有效實(shí)現(xiàn)了無瘢痕手術(shù)的目的[3]。本研究擬探討經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2021 年1 月浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的良性卵巢腫瘤患者100 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合良性卵巢腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）具有完整的基線資料，且符合手術(shù)實(shí)施指征；（3）卵巢腫瘤直徑≤10cm；（4）患者近期并無其他婦科疾病史[5]；（5）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥30 kg/m2；（6）術(shù)前接受常規(guī)檢查，結(jié)果均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在器官重大疾病或衰竭者；（2）接受急診手術(shù)并發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫存在者；（3）存在明顯意識(shí)障礙以及言語不清者；（4）存在精神疾病病史或是家族史者；（5）存在手術(shù)禁忌證或麻醉禁忌證者[6]；（6）具有使用抗凝藥物治療史者；（7）身體狀況無法接受后期對(duì)比調(diào)查者。

按照手術(shù)方式不同分為觀察組及對(duì)照組，各50 例。觀察組年齡（33.2±7.2）歲；病程（3.54±1.52）個(gè)月。對(duì)照組年齡（33.5±6.2）歲；病程（3.47±1.67）個(gè)月。兩組患者年齡及病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），有可比性。患者及家屬對(duì)研究知情并簽署知情書。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)腹腔鏡腫瘤剝除術(shù)治療：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，對(duì)患者氣管插管后進(jìn)行全身麻醉，調(diào)整患者姿勢(shì)為平臥位。于臍下10mm 做切口導(dǎo)入腹腔鏡，切口為縱向切口，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)10 mm切口，置穿刺套管；選擇患者右旁正中線與恥骨聯(lián)合上方為點(diǎn)，與其20 mm 交點(diǎn)處做第2個(gè)切口，切口約5mm，置入穿刺導(dǎo)管，接氣腹管，使氣腹壓力上升，直至增加為13mmHg（1mmHg≈0.133kPa）。插入腹腔鏡探頭，對(duì)患者的腹腔、以及盆腔位置進(jìn)行仔細(xì)探查，并將分離鉗等手術(shù)器械置入，進(jìn)行腫瘤剔除處理。采用“8”字縫合法，對(duì)卵巢切口進(jìn)行縫合，至卵巢成形，腫物放入無菌袋，自腹部切口處取出，常規(guī)沖洗盆腔后撤出器械，可吸收線關(guān)閉。

觀察組行經(jīng)臍單孔入路腹腔鏡腫瘤剝除術(shù)治療：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，對(duì)患者氣管插管后進(jìn)行全身麻醉，調(diào)整患者姿勢(shì)為頭低足高。選擇患者臍部正中處作手術(shù)切口，切口長度在20 mm 左右，充分暴露術(shù)野，直視下逐層入腹，將單孔多通道套管導(dǎo)引器入腹腔后卸載引導(dǎo)器，有效固定單孔多通道套管與外環(huán)。插入腹腔鏡探頭，仔細(xì)探查患者做腹腔及盆腔，依次置入分離鉗等器械，剔除腫瘤。采用雙極電凝止血，使用吸收縫合線縫合，縫合至卵巢成形，腫物放入無菌袋，從臍部切口完整取出，常規(guī)沖洗盆腔，撤出器械，可吸收線逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中囊腫破裂率及術(shù)后24h肛門排氣率。（2）比較兩組手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)，包括雌二醇、促卵泡成熟素及促黃體生成素。（3）比較兩組術(shù)前，術(shù)后12、24 及72 h 視覺疼痛評(píng)分（VAS）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后24 h肛門排氣率、術(shù)中囊腫破裂率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均大于對(duì)照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 卵巢功能指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組雌二醇、促卵泡成熟素及促黃體生成素水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；術(shù)后，兩組較術(shù)前雌二醇降低，促卵泡成熟素及促黃體生成素升高（t≥2.57，均P＜0.05），但組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)比較

2.3 VAS 評(píng)分比較 兩組術(shù)前VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后12 、24 及72 h 觀察組均要低于對(duì)照組（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)前后VAS 評(píng)分比較 分

3 討論

良性卵巢腫瘤是婦科較為常見的一種疾病，隨著腫瘤直徑的不斷增加須接受手術(shù)治療，但大部分育齡期女性，希望保留卵巢功能以及結(jié)構(gòu)，同時(shí)避免過大瘢痕出現(xiàn)。以往傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，不僅對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者疼痛程度較高，恢復(fù)速度較慢，還會(huì)對(duì)患者的美觀造成問題，影響患者后續(xù)的生活質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)可以避開傳統(tǒng)開腹手術(shù)的劣勢(shì)，確保患者臨床治療效果的同時(shí)，滿足患者需求[8]。研究表明，良性卵巢腫瘤采用經(jīng)臍單孔入路腹腔鏡技術(shù)治療，可以明顯減少患者術(shù)后瘢痕，降低患者疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24 h肛門排氣率、術(shù)中囊腫破裂率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均大于對(duì)照組（均P ＜0.05）。在經(jīng)臍單孔入路腹腔鏡手術(shù)中，存在較多種操作器械會(huì)互相干擾的問題，同時(shí)也會(huì)影響手術(shù)視野，相較于輸卵管切除術(shù)，卵巢手術(shù)的難度更高，因此其手術(shù)時(shí)間出現(xiàn)明顯延長、出血量明顯增加及囊腫破裂比例明顯增加等情況，這就對(duì)操作者的要求更高，也使得經(jīng)臍單孔入路腹腔鏡手術(shù)受到限制[10]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組較術(shù)前雌二醇降低，促卵泡成熟素及促黃體生成素升高（均P ＜0.05），但組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。表明無論是傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，還是經(jīng)臍單孔入路腹腔鏡手術(shù)，對(duì)于患者的卵巢功能影響結(jié)果較為一致。可能原因是腫物剝除時(shí)會(huì)帶有一些周圍正常組織，卵巢本身體積不大，失去一部分組織會(huì)影響功能的發(fā)揮，導(dǎo)致雌二醇的分泌減少，由于血中雌二醇水平降低，正反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X與腦垂體性腺軸，使血液中促卵泡成熟素及促黃體生成素水平升高，促進(jìn)卵巢功能的恢復(fù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12、24 及72h觀察組VAS評(píng)分均要低于對(duì)照組（均P＜0.05），表明患者接受經(jīng)臍單孔入路腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)速度較快，尤其是手術(shù)切口集中在患者臍部位置，不僅孔道少且直徑較小，同時(shí)手術(shù)可以進(jìn)行筋膜內(nèi)的縫合處理，有效確保患者腹壁的完整性，減少患者所受損傷。

綜上所述，良性卵巢腫瘤采取經(jīng)臍單孔入路腹腔鏡手術(shù)治療效果好，術(shù)后疼痛程度較輕，切口小且隱蔽，有效實(shí)現(xiàn)了無瘢痕手術(shù)的目的。