血清Ang2 聯合SOFA 評分對感染性休克患者預后的評估價值

梁霄龍

感染性休克是一種主要以低外周血管阻力和高心輸出量導致組織灌注不足為特征的臨床綜合征，該疾病病情危重，且進展較快，具有較高的病死率，嚴重影響患者生活質量和身體健康，同時已成為重癥醫學領域研究的重點[1]。序貫器官衰竭評分（SOFA）與膿毒性休克嚴重程度呈正相關，且對疾病預后有預測價值。有研究發現，SOFA 聯合SAPSⅡ評分評估具有更高的敏感度和特異度[2]。既往研究報道血管生成素2（Ang2）在膿毒癥疾病的發生發展中具有重要意義[3]。本研究分析血清Ang2 聯合SOFA 評分對感染性休克患者預后的評估價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月至2020 年10 月浙江省麗水市中醫院收治的感染性休克患者112 例，納入標準：（1）符合感染性休克的診斷標準；（2）SOFA≥2 分，于休克6 h 內入院；（3）患者及家屬均知情同意，并簽署同意書。排除標準：（1）合并肝腎功能不全者；（2）合并心腦血管疾病、凝血功能障礙、血液系統疾病、嚴重感染性疾病、終末期器官功能衰竭、重度營養不良疾病及惡性腫瘤疾病者；（3）長期應用糖皮質激素者；（4）既往有精神病史；（5）臨床資料不全或因家屬放棄治療離院或死亡患者；（6）無法完全配合者。根據患者28 d 預后情況分為存活組（n=76）和死亡組（n=36）。本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 收集患者性別、年齡、吸煙史、體質量指數、高血壓、高血脂、降鈣素原（PCT）、白細胞計數（WBC）、C-反應蛋白（CRP）、生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）、Ang2 及SOFA 評分等資料。使用無抗凝劑采血管抽取清晨空腹外周靜脈血4 ml，按照3 000 r/min離心15 min后使用1.5 ml PE管取清液，最后存放至－ 80℃冰箱內備用。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清Ang2 水平，應用VIDAS30 型全自動免疫熒光分析儀檢測PCT 水平，采用酶速率散射比濁法檢測CRP水平，試劑盒及檢驗設備均由德國羅氏公司公司生產與提供，具體操作均嚴格按照試劑盒說明書。

1.3 統計方法 采用SPSS 23.0 統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料比較采用2檢驗；采用受試者工作特性曲線（ROC）評估臨床價值；影響因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本資料比較 兩組性別比、年齡、吸煙史、體質量指數、高血壓及高血脂等差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；死亡組血清PCT、WBC、CRP、Ang2 水平、APACHEⅡ評分及SOFA 評分均高于存活組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 兩組血清Ang2 水平和SOFA 評分比較 死亡組入院后血清Ang2 水平、SOFA 評分逐漸升高（F=7.631、16.920，均P ＜0.05），存活組入院后血清Ang2水平、SOFA 評分逐漸減低（F=3.840、59.265，均P ＜0.05）。死亡組血清Ang2水平、SOFA 評分均高于存活組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組入院后1、3、5 d 血清Ang2 水平與SOFA 評分比較 分

2.3 血清Ang2 聯合SOFA 評分對感染性休克患者預后的評估價值 Ang2 曲線下面積為0.803，SOFA 評分曲線下面積為0.792，而Ang2 聯合SOFA 評分曲線下面積為0.875。Ang2 聯合SOFA 評分的靈敏度及特異度均高于單獨預測（=6.418、10.652，7.384、4.792，均P ＜0.05），見表3。

表3 血清Ang2 聯合SOFA 評分對感染性休克患者預后的預測價值

2.4 影響感染性休克患者預后的多因素分析 本研究以Ang2、SOFA 評分為自變量，以是否死亡為因變量。分析發現Ang2、SOFA 評分均為影響感染性休克患者28 d 內出現死亡的危險因素（均P ＜0.05），見表4。

表4 影響感染性休克患者預后的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

感染是臨床常見的病癥，并有統計數據發現，50%以上感染者會發生感染性休克[4]。這主要由于機體的有效循環血量不足而造成組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂，嚴重時出現多器官功能衰竭，是導致重癥患者死亡的主要因素，同時其死亡風險較單純膿毒癥更高[5]。因此，選擇有效、準確的評估方法對改善患者預后，提高治療效果有著重要的意義。近年來，已將一些生物性指標和評分系統應用于感染性休克預后評估，其敏感度和特異度均受到關注[6]。

本研究結果顯示：入院后，死亡組患者血清Ang2 水平、SOFA 評分逐漸升高，存活組血清Ang2 水平、SOFA 評分逐漸減低，且死亡組血清Ang2 水平、SOFA評分均高于存活組（均P＜0.05）。這表示Ang2 水平、SOFA評分均與感染性休克嚴重成程度及預后密切相關。Ang2 聯合SOFA 評分通過互補作用提高判斷膿毒癥預后的敏感度和特異度，從而更好地預測感染性休克患者的預后。本研究還發現，Ang2、SOFA 評分均為影響感染性休克患者28 d 內出現死亡的危險因素（均P ＜0.05）。這證實Ang2、SOFA 評分與感染性休克患者預后密切相關，能夠作為預測患者預后的有效指標。既往有研究證實，血清Ang2水平能夠早期評估膿毒癥患兒病情嚴重程度，同時預測預后[7]。這可能由于Ang2是一種屬于Ang家族成員的新生物標志物，能夠特異性作用于血管內皮細胞，啟動血管重塑，促進新生血管的形成及增加血管通透性等效果[8]。Ang2 水平升高能夠加重感染性休克疾病疾病的嚴重程度，可作為疾病的獨立危險因素。