三種多焦點人工晶狀體植入術后的臨床觀察及視覺質量的對比研究

伯青云，袁建樹，吳善君，王一名

白內障是目前全球范圍內最主要的致盲性眼病，其發病率隨年齡增長而增加，迄今沒有確切的藥物能延緩或治療白內障，手術仍然是唯一有效的治療途徑[1-2]。隨著白內障手術的發展及人工晶狀體的不斷更新，屈光性白內障手術的概念已得到手術醫生及患者的普遍認可。手術技術革新方面已有大量的研究表明飛秒激光輔助白內障手術對于術中連續環形撕囊的居中性、精確性明顯優于手工撕囊，并且減少術中超聲乳化的能量和時間[3-5]。理想的屈光性白內障手術應為患者提供良好的遠中近全程視力，現今各種多焦點人工晶狀體（IOL）的問世正是基于此要求。目前臨床上應用的多焦點IOL主要包括折射型、衍射型、階梯漸進衍射型，以及近來出現的區域折射型及三焦點等[6]。因此面對患者不同視覺需求（如夜間駕車、電腦操作、閱讀、棋牌娛樂等），在保障手術安全性的基礎上，選擇植入合適的多焦點IOL 顯得至關重要。本文對行飛秒激光輔助下超聲乳化手術聯合三種不同多焦點IOL植入術56 例（72 眼）的療效和視覺質量進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年11 月至2017 年3 月于寧波市眼科醫院行飛秒激光輔助下白內障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入術的年齡相關性白內障患者56例（72 眼），按隨機數字表法分為植入AT LISA tri 839MP 人工晶狀體組（18 例/24眼），植入L-313 MF30 人工晶狀體組（20例/24眼），植入SN6AD1人工晶狀體組（18例/24 眼）。所有入選患者均無全身嚴重系統性疾病，無高度近視、高度遠視，術前散光度數＜1.00 D，并排除角膜病、青光眼、眼底疾病、角膜屈光手術史及內眼手術史等眼部合并癥。3 組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 3 組患者術前一般資料情況

1.2 手術方法 術前行常規入院檢查。眼科專科檢查包括非接觸式眼壓計、角膜地形圖、角膜內皮計數、眼部B 超及OCT 眼底檢查，人工晶狀體度數根據角膜曲率和眼軸長度計算得出，手術預留的屈光度數接近正視眼水平。術前復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，結膜囊內滴入鹽酸丙美卡因滴眼液3 次做表面麻醉，設置飛秒激光相關參數，囑患者術眼注視固定后行飛秒激光，取出飛秒激光所截完整前囊，行囊內超聲乳化，吸出晶狀體核及皮質，囊袋內植入人工晶狀體，吸出粘彈劑，人工晶狀體位正，水密切口。手術均由同一位經驗豐富的主任醫師完成，術中無并發癥發生。

1.3 觀察指標（1）術后常規檢查：術后1 d、1 周、1 個月、3 個月常規驗光，測量眼壓，裂隙燈下檢查眼部情況，觀察術眼切口愈合情況、角膜反應、前房閃輝、人工晶狀體位置、后囊膜及眼底情況。（2）術后視力檢查：術后1 d，1 周、1 個月、3 個月應用標準對數視力表檢查術眼裸眼遠視力及最佳矯正遠視力（5 m）；應用中近距離視力表檢查術眼裸眼中視力、近視力及最佳矯正中視力（80 cm）、近視力（40 cm）。（3）術眼離焦曲線繪制：術后3 個月應用綜合驗光儀根據驗光結果在最佳矯正遠視力情況下將每隔0.5 D（+2.00 D ～－ 5.00 D）試鏡所測得的視力做成曲線圖。（4）對比敏感度檢查：術后3 個月使用Vista vision 型對比敏感度儀測量患者術眼在最佳矯正視力情況下，在明光、暗光兩種狀態中，6 種空間頻率（0.75、1.5、3.0、6.0、12.0、18.0 c/d）下的對比敏感度。（5）問卷調查：術后3 個月對患者進行問卷調查，調查了解患者術后對遠、中、近視力的滿足程度，術后電腦上網、閱讀等中、近距離是否需要配戴眼鏡，采用簡化后的《美國多焦點人工晶狀體植入術后生活質量調查表》調查及評分，分值越低，患者術后滿意度越高。

1.4 統計方法 采用SPSS 19.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后常規檢查 客觀檢查未見明顯異常，5 例（7 眼）患者訴干眼癥狀，予0.1%玻璃酸鈉滴眼液后癥狀緩解，余無其他明顯不適癥狀。

2.2 3 組術后遠視力比較 3 組術后裸眼及矯正遠視力差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表2。

表2 3 組術后裸眼遠視力及矯正遠視力比較

2.3 3 組術后中視力比較 3 組術后裸眼中視力及矯正中視力差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表3。

表3 3 組術后中視力比較

2.4 3 組術后近視力比較 3 組術后裸眼近視力及矯正近視力差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表4。

表4 3 組術后裸眼近視力及矯正近視力比較

2.5 術后離焦曲線比較 L-313 MF30及SN6AD1 組離焦曲線呈雙峰狀，在0 D和－ 2.5 D形成遠、近兩個焦點；而AT LISA tri 839MP 組在遠、近兩焦點之間銜接平穩，未見明顯下降，遠、中、近全程視力表現穩定。見圖1。

圖1 3 組多焦點人工晶狀體患者術后3 個月平均離焦曲線圖

2.6 術后對比敏感度差異 術后3 個月行對比敏感度檢查，發現3 組多焦點人工晶狀體患者在暗光、明光條件下均處于正常人水平，未發現對比敏感度下降，且3 組差異無統計學意義（P ＞0.05），見圖2。

圖2 3 組多焦點人工晶狀體患者平均明光及暗光對比敏感度值

2.7 3 組視覺質量滿意度及脫鏡率比較3 組應用多焦點人工晶狀體患者僅少數患者存在輕度視覺不良癥狀，除少數患者在特定情況下（夜間開車、從事精密手工操作）需要配戴眼鏡外，大多數患者日常生活均可擺脫眼鏡，脫鏡率分別為95.83%、91.67%、83.33%。3 組對遠、中、近全程視力的滿意度評分及脫鏡率差異有統計學意義（P ＜0.05），見表5。

表5 3 組視覺質量滿意度及脫鏡率比較

3 討論

隨著現代生活的不斷發展，白內障患者逐漸增多，并且越來越多的人期待術后獲得接近正常人的全程視力，因此多焦點人工晶狀體的應用已成為白內障手術中的焦點問題。

本研究采用目前市面上常見的三種多焦點人工晶狀體，其中AT LISA tri 839MP 是折衍結合型，0 ～4.34 mm 中心三焦，周邊雙焦，近、中附加度數為+3.33 D 和+1.66 D；L-313 MF30 為區域折射型，雙區域分別負責中近視力和遠視力，同時避免同心圓衍射環相關干擾；SN6AD1 則應用階梯漸進衍射技術，中央漸進衍射區，周邊非球面折射區，并增加了+3.00 D 附加值。三種人工晶狀體獲得全程視力的原理各不相同。根據上述結果本研究結果顯示在遠視力提升方面，三者均表現突出，并無明顯差別，與文獻[7-9]報道結果相同。中、近視力方面，AT LISA tri 839MP 表現較好，其次為L-313 MF30，SN6AD1 次之。對比敏感度檢查更加準確地體現人眼的實際視覺質量，本研究結果顯示三種多焦點人工晶狀體患者在暗光、明光條件下均處于正常人水平，未發現對比敏感度下降，且三者之間未見明顯差異；同時發現部分術前行相同對敏感度檢測的患者，各空間頻率術后檢測值均有提升。雖然該結果存在主觀偏差，但與Plaza-Puche 等[10]的報道結果相似。

目前，飛秒激光輔助下的白內障手術是當今安全性與精確性最高的一種手術方式，且術后并發癥較少[11-12]。本研究病例均采用飛秒激光輔助白內障手術，撕囊完整、居中，直徑統一（5.5 mm）。同時，術中在啟動超聲頭需與后囊保持一段距離，對于有核的碎片應及時清除，以免碰傷角膜內皮及避免破囊，盡可能吸盡粘彈劑。同時拋光后囊膜動作輕柔也是影響患者術后視力的原因[13-14]。

根據早期的隨訪調查研究，患者對于上述三種多焦點人工晶狀體滿意度較高，其中AT LISA tri 839MP 三焦點人工晶狀體無論在全程視力還是視覺效果，脫鏡率等方面均優于其他兩種多焦點人工晶狀體。另外需要指出的是，本研究仍存在局限性，首先病例樣本量并不是很大；其次3 個月是短暫的隨訪期，患者可能隨時間經歷屈光變化，以及由于后囊混濁而導致的視力下降，還需要更長時間的后續隨訪調查來更精確地比較多焦點人工晶狀體的優越性。