腫瘤化療后患者居家跌倒預防知信行現狀及影響因素研究

田露，龍艷慧，陳英，郭曉貝

化療是目前治療腫瘤的主要手段之一，化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷正常組織細胞，其毒理作用會引起患者出現頭暈、乏力、認知障礙等癥狀，極大地增加了腫瘤患者跌倒風險。Overcash等[1-2]指出，同一人群中接受化療的腫瘤患者跌倒風險高于非化療患者，跌倒率達32%，且大多數(75%)患者跌倒發生地點位于家中。腫瘤患者居家期間嚴重的跌倒事件往往會造成擦傷、肢體骨折，甚至硬腦膜下血腫等威脅患者生命，還會使患者出現焦慮、恐懼等負面情緒，進一步加重心理負擔。此外，跌倒事件對個人及社會造成的經濟負擔也不容忽視[3]。目前，國內外研究者已經逐步重視化療期腫瘤患者跌倒預防，但多集中在住院期間的干預，較少關注腫瘤化療后患者居家期間跌倒預防。患者作為跌倒預防的主體，其跌倒知識水平、跌倒預防態度以及落實行為直接影響跌倒預防措施的效果。本研究基于知信行理論模式，對350例腫瘤化療后患者開展居家跌倒預防知信行現況及其影響因素調查，旨在為今后構建腫瘤化療后患者居家跌倒預防策略提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣法，選取2019年7～12月在華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤內科化療后的腫瘤患者作為調查對象。入選標準：病理檢查確診為腫瘤；神志清楚，無意識障礙，有一定的閱讀和理解能力；行動正常或借助輔助器械可行走；已完成1個以上化療周期；自愿參加本研究。排除標準：年齡<18歲；存在嚴重心、腦、肺并發癥及精神疾患。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料調查表。包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、醫療付費方式等。②腫瘤化療后患者居家跌倒預防知信行現狀調查問卷。由研究者自行設計，經文獻[4-6]閱讀、研究小組討論、質性訪談、2輪專家函詢等逐步修改形成，問卷包括居家跌倒預防知識(17個條目)、居家跌倒預防態度(11個條目)、居家跌倒預防行為(17個條目)3個維度，共45個條目。問卷采用Likert 5級評分法。預防知識條目備選項從完全不清楚到非常清楚，預防態度備選項從完全不重要到非常重要，預防行為備選項為從不到總是，分別賦0～4分，總分0～180分。為便于比較，將各維度得分及量表總分轉化為標準分，計算公式為標準分=實際得分/理論得分×100。標準分0～100，標準分>85分為優，<60分為差，介于兩者之間為良。選取50例符合納入標準的腫瘤化療后患者進行問卷預調查，測得問卷總的Cronbach′s α系數為0.974，總的分半信度為0.926，完成問卷時間為15～20 min；經10名臨床專家(包括3名腫瘤學主任醫師、5名腫瘤內科護士長和2名護理安全專家)對問卷進行內容效度評價，條目水平的內容效度指數(I-CVI)值為0.80～1.00。③家庭關懷度指數[7]，共5個條目，條目采取3級計分方法，備選項為“幾乎很少”“有時這樣”“經常這樣”，分別計0、1、2分。總分0～3分表示家庭功能嚴重障礙，4～6分表示家庭功能中度障礙，7～10分表示家庭功能良好。

1.2.2資料收集方法 通過現場發放紙質版調查問卷收集資料，調查員在腫瘤內科住院部向腫瘤化療患者發放調查問卷。問卷填寫采取不記名方式，要求獨立填寫，當場收回。發放問卷370份，回收有效問卷350份，有效回收率94.59%。

1.2.3統計學方法 數據使用EpiData3.0軟件雙人錄入，采用SPSS19.0軟件對數據進行描述性分析，正態分布數據采用均數±標準差描述，偏態分布數據采用中位數(P25，P75)描述；組間比較采用t檢驗、方差分析、Wilcoxon秩和檢驗和Kruskal-WallisH檢驗、多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1調查對象一般資料 男197例，女153例；年齡18～歲49例，46～60歲197例，61～80歲104例。呼吸系統腫瘤130例，消化系統腫瘤96例，生殖系統腫瘤60例，其他系統(泌尿系統、頭頸部腫瘤等)64例。婚姻狀況：在婚331例，不在婚(未婚8例，失婚11例)19例。已完成化療療程：2～3個療程203例，4～6個療程72例，>6個療程75例。居住情況：獨居6例，與家人居住344例。獲得過醫院跌倒預防隨訪195例，未獲得155例。

2.2腫瘤化療后患者居家跌倒預防知信行得分 腫瘤化療后患者居家跌倒預防知信行標準分為(62.86±15.13)分，知識、態度、行為標準分分別為(60.84±17.52)、(74.10±16.48)、(57.62±15.13)分。腫瘤化療后患者居家跌倒預防知信行等級，見表1。得分最低的條目：知識維度，“當跌倒發生不可避免時，知道采取何種措施以最大限度降低跌倒傷害”1(1，2)分；態度維度，“保持居室環境明亮整潔、無障礙對預防跌倒有用”3(2，3)分；行為維度，“在化療結束離院回家前，會主動向醫護人員了解自身現存的跌倒風險”1(1，2)分。

表1 腫瘤化療后患者居家跌倒預防知信行等級(n=350) 例(%)

2.3腫瘤化療后患者居家跌倒預防知信行標準分單因素分析 以患者一般資料為自變量，以居家跌倒預防知信行標準分為因變量進行單因素分析，結果顯示，不同性別、年齡、婚姻狀況、居住地、疾病診斷、已完成化療療程、居住情況的患者居家跌倒預防知信行得分比較，差異無統計學意義，其他有統計學意義的項目，見表2。

表2 腫瘤化療后患者居家跌倒預防知信行總分的單因素分析 M(P25，P75)

續表2 腫瘤化療后患者居家跌倒預防知信行總分的單因素分析 M(P25，P75)

2.4腫瘤化療后患者居家跌倒預防知信行總分多因素分析結果 以腫瘤化療后患者居家跌倒預防知信行總分為因變量，納入所有變量，采用逐步回歸方法篩選有意義的變量(α入=0.10，α出=0.15)。結果顯示，患者文化程度、已完成化療療程、家庭人均月收入、醫療付費方式、家庭功能以及跌倒預防教育隨訪進入回歸方程，結果見表3。

表3 腫瘤化療后患者居家跌倒預防知信行總分影響因素的逐步回歸分析結果(n=350)

3 討論

3.1腫瘤化療后患者居家跌倒預防知信行現狀

3.1.1腫瘤化療后患者居家跌倒預防知識水平有待提高 本次調查中，腫瘤化療后患者居家跌倒預防知識標準分為(60.84±17.52)分，其中50.00%處于差水平，僅10.86%為優，表明腫瘤化療后患者居家跌倒預防知識水平有待提高，與吳洪美等[8]研究結果相似。在條目得分方面，分析發現條目“當跌倒發生不可避免時，知道采取何種措施以最大限度降低跌倒傷害”得分最低，反映出腫瘤化療后患者跌倒后應對技能知識欠缺。跌倒多為突發事件，跌倒發生時患者在恐懼、緊張的心理狀態下，容易做出不理智的應對行為，如立即試圖爬起。Robinovitch等[9]指出，跌倒發生時正確的身體著地姿勢、科學規范的緊急處理措施，可有效減少跌倒骨折等損傷的發生，因此除了對患者進行跌倒預防以及跌倒風險知識的宣教，今后還要注重跌倒后處置措施的教育。

3.1.2腫瘤化療后患者居家跌倒預防態度較為積極，但行為依從性差 本研究結果顯示，腫瘤化療后患者居家跌倒預防態度標準得分為(74.10±16.48)，為知信行3個維度中得分最高，大部分患者態度得分處于優良水平，僅20.86%患者處于差水平。同時，行為維度得分為(57.62±15.13)，且56.00%患者居家跌倒預防行為水平處于差等級，說明腫瘤化療后患者居家跌倒預防依從性不高。可能原因是，在住院期間患者有機會接受來自醫護人員的跌倒預防知識宣教，跌倒知識得以提升，但出院后在居家環境中患者缺少外界的監督提醒，容易忽視居家跌倒預防措施的落實。此外，行為維度得分最低的條目是“在化療結束離院回家前，會主動向醫護人員了解自身現存的跌倒風險”。患者作為跌倒預防的主體，主動參與居家跌倒預防助于提升患者對不良事件的認知及自我賦權能力，從而降低跌倒發生率[10]。Lim等[11]研究發現，患者擔心為他人增加麻煩以及護患間不良溝通方式，是患者不主動向護士尋求幫助的重要原因。故此，醫護人員應該加強同患者的溝通，打消患者心理顧慮，采取更加積極主動的教育方式，主動詢問患者需求，激發患者主動參與跌倒預防的積極性，實現對居家跌倒事件的有效預防。

3.2影響腫瘤化療后患者居家跌倒預防知信行總水平的因素

3.2.1文化程度 結果顯示，患者文化程度越高，居家跌倒預防知信行水平就越好。相關研究顯示，高學歷者具備更好的獲取知識的能力，對知識的理解能力更強，具備較高跌倒風險警惕性[12]。

3.2.2化療療程 化療療程最終進入知信行的回歸方程(P<0.05)，即已完成化療周期越多的患者居家跌倒預防知信行總分越高。分析原因，隨著化療次數的增加，患者接受的健康宣教次數也增多，跌倒預防知識儲備增加，加上化療不良反應的逐漸顯現，患者切身體會到的生理不適感隨之加重，因此更能感知到跌倒預防的必要性，在行為方面也會更加謹慎，這與本研究前期進行的質性研究結果[6]相一致。

3.2.3家庭功能 本研究結果顯示，家庭功能嚴重障礙的患者由于得不到來自家庭成員的關懷和支持，出院后居家跌倒預防知信行水平顯著低于家庭功能良好的患者。家庭是化療后出院患者活動的主要場所，家庭功能良好與否對降低患者跌倒風險、規范患者行為發揮著重要作用。一方面家庭成員關注患者安全問題，幫助患者建立安全的居家環境，提醒患者注意可能存在的安全隱患，時刻陪伴患者，能無形中使患者時刻保持防跌倒的警惕性；另一方面，良好的家庭關懷，可以使患者避免進行更多的高風險活動，如外出購物、烹飪、做家務等，從而使患者保持良好的防跌倒行為。

3.2.4家庭人均收入水平、醫療付費方式 本研究調查結果顯示家庭人均月收入越高的患者居家跌倒預防知信行水平越好。腫瘤患者，尤其是化療患者疾病負擔較大，因此低收入家庭的患者在有限的經濟條件下，更傾向于關注化療療效及疾病進展情況，而忽略跌倒預防問題。醫療付費方式是化療患者居家跌倒預防知信行得分的影響因素(P<0.05，P<0.01)，進一步分析發現，自費醫療患者知信行得分水平優于城鎮醫保等非自費患者。分析原因可能是自費支付方式所需的醫療花費更高，自費患者為減少額外醫療支出，對自身健康的責任意識也會越強，在跌倒預防態度上更為積極，跌倒預防行為更好。

3.2.5醫院定期的隨訪服務 本研究發現，醫院對出院后化療患者實施跌倒預防隨訪教育可顯著改善其跌倒預防知信行水平(P<0.01)。當前隨著住院患者住院周期的普遍縮短，患者并不能完全理解或者掌握住院期間接受的跌倒預防知識，加上腫瘤患者離院回家后，來自護理人員的健康教育頻率減少，跌倒預防知識信息丟失大，患者容易出現知識遺忘，跌倒風險意識也隨之降低。因此，醫護人員應增強定期隨訪服務，并要加強同患者所在社區的醫療機構合作[13]。

4 小結

腫瘤化療后患者居家跌倒預防態度較為積極，但相關知識欠缺，且行為依從性總體較差。今后在制訂腫瘤化療后患者居家跌倒預防策略時，在人群方面需關注家庭經濟狀況較差、初中以下文化水平、家庭功能障礙、化療療程短的腫瘤化療后患者。

由于人力和物力有限，本研究僅以一所三級甲等醫院腫瘤內科化療患者為調查對象，未涉及多個城市、多家醫院的患者。因此，為使評價結果更加準確，在以后的研究中，可以對多地區不同等級醫院的患者進行調查，以全面了解腫瘤化療后患者居家跌倒預防知信行總體狀況，為構建適宜的居家跌倒預防干預策略提供參考。