西安市醫療機構放射科醫護人員輻射防護調查

胡逢源，路笑笑，穆雪晨，李鵬，辛雪丫，李婉清，段云燕

(西安醫學院醫學技術學院，陜西 西安，710021)

X射線檢查是影像學診斷的重要基礎，近年來，隨著醫學影像設備的迅猛發展，以DR和CT為代表的X射線檢查設備在臨床診斷工作中的應用日益增多，表現出舉足輕重的地位。2001年我國裝備各種X射線設備約6.6萬臺[1],其中CT裝機量達5 131臺[2]，而截至2010年我國裝備X-CT數達到11 242臺，躍居世界第3(僅次于美國和日本)且發展迅速；于此同時，患者與醫護人員受照劑量也隨之增加，由此帶來的健康威脅不容小覷。根據2010年發布的聯合國原子輻射影響科學委員會(UNSCEAR) 2008年報告書，全世界X射線年檢查人次數達3.143億人次，所致人均年有效劑量達0.62 mSv，有效劑量與1988年(0.35 mSv)相比凈增77%[3-4]。而我國1998年X射線診斷應用達196.2人次/千人口，與1985年(155.2人次/千人口)相比凈增26.4%[4]，可見我國X射線診斷應用正在逐年增加。因此關注輻射防護問題，提高放射工作人員輻射防護意識，改善患者及放射工作人員輻射防護條件有重要意義。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

于2019年9月—12月份針對西安市醫療機構放射科醫護人員開展輻射防護調查，隨機選取并覆蓋西安市各等級醫療機構共30家，其中包括13家三級醫院、9家二級醫院及8家一級醫院，共涉及214名放射科醫護人員進行線下紙質版或線上電子版問卷調查。

1.2 調查內容

調查問卷的內容包括一般人口社會學特征和職業特征、工作環境狀況、輻射防護知識、個人建議(選填)。人口社會學特征和職業特征包括性別、年齡、學歷、工作年限、工作類型、工作職業、工作醫院等級、日工作時間、職稱及接觸輻射設備種類。工作環境狀況包括防護培訓情況、組織管理情況、劑量計佩戴情況、人均年有效劑量、個人和他人輻射防護情況、個人健康狀況。輻射防護知識包括相關職業病類型、X射線合理應用原則、防護三原則、相關防護原則及法律法規。

1.3 調查方法

調查工作分為二組，每組3個人分區負責線下問卷調查并在調查期間進行有關設備的核查。發放紙質版調查問卷前說明調查目的，在獲得被調查人知情同意后進行調查，要求填寫者認真嚴肅、公正客觀以確保填寫信息的準確性，所有調查問卷均當面填寫當面回收。線上問卷調查采用隨機自愿的方式進行，在填寫前要求填寫者認真閱讀注意事項，并保證填寫信息的真實性。共發放調查問卷214份，回收有效問卷214份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

有效問卷經審核錄入后，采用SPSS 25統計軟件進行描述性統計、構成比分析、方差分析、秩和檢驗等統計方法，p<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象人口社會學特征和職業特征

2.1.1調查對象性別、年齡及最高學歷

西安市放射科醫護人員共計1 500余人，而本次共調查了214醫護人員，約占西安市放射科醫護人員總數14.3%；其中男性109人(50.9%)，女性105人(49.1%)；調查對象年齡在19歲～71歲之間，平均年齡(32.7±9.7)歲；調查對象具有博士學位共1人(0.5%)，具有碩士學位共16人(7.5%)，具有學士學位共134人(62.6%)。調查對象性別、年齡及最高學歷詳情見圖1。

圖1 西安市214名放射科醫護人員社會學特征(性別、年齡及學歷)

2.1.2調查對象工作醫院等級、工作年限及工作類型

有93人(43.5%)工作于三甲醫院，有17人(7.9%)工作于三乙醫院，有63人(29.4%)工作于二甲醫院；其中工作年限大于10年以上共有59人(27.6%)，工作年限在3～10年之間共有57人(26.6%)；在214名調查對象中，醫師共有87人(40.7%)，技師共有85人(39.7%)。調查對象工作醫院等級、工作年限及工作類型詳情見圖2。

圖2 西安市214名放射科醫護人員社會學特征(醫院等級、工作年限及工作類型)

2.1.3調查對象接觸射線日工作時間、職稱等級及接觸輻射設備種類

有28人(13.1%)接觸射線日工作時間大于8小時，有120人(56.1%)接觸射線日工作時間在6～8小時之間；主任醫(技)師共5人(2.3%)，副主任醫(技)師共21人(9.8%)，主治醫師共34人(15.9%)；整體調查對象中，接觸DR設備共124人(27.7%)，接觸CT設備共122人(27.3%)，接觸胃腸數字機設備共58人(13.0%)。調查對象接觸射線日工作時間、職稱等級及接觸輻射設備種類詳情見圖3、圖4。

圖3 西安市214名放射科醫護人員社會學特征(接觸射線日工作時間、職稱)

圖4 西安市214名放射科醫護人員接觸輻射設備種類

2.2 調查對象工作環境

2.2.1調查對象防護培訓情況

有53人(24.8%)不具備放射人員工作證；參加院級培訓共有50人(23.4%)，參加區級培訓共有22人(10.3%)；在總體調查對象中有108人(50.5%)參加過崗前防護培訓，148人(69.2%)在崗期間參加防護培訓。調查對象防護培訓情況詳情見圖5。

圖5 調查對象輻射防護培訓情況

2.2.2調查對象組織管理情況

有130人(60.7%)所在的科室嚴格執行輻射防護管理制度，有63人(29.4%)所在科室偶爾執行輻射防護管理制度，有21人(9.8%)所在科室沒有或未執行輻射防護管理制度；有108人(50.5%)所在科室具有健全的對醫護人員的輻射防護管理制度，有93人(43.5%)所在科室沒有建立對醫護人員的輻射防護管理制度或管理制度不健全。

2.2.3調查對象劑量計佩戴情況

有167人(78.0%)常年或大多數時間有佩戴個人劑量計，有47人(22.0%)偶爾或不佩戴個人劑量計；有154人(72.0%)劑量計不具備累積計量顯示報警功能。調查對象劑量計檢測頻次見圖6。

圖6 調查對象劑量計檢測頻次

2.2.4調查對象工作職業及人均年有效劑量

在調查對象中，共有126人職業為診斷放射學，32人職業為核醫學，43人職業為介入放射，13人職業為放射治療。而相應職業所對應的人年均有效劑量見圖7。

圖7 不同職業放射工作人員人均年有效劑量

2.2.5調查對象個人和他人輻射防護情況

有100人(46.7%)在工作中經常使用輻射優化技術，有114人(53.3%)在工作中不使用或偶爾輻射優化技術；有112人(52.3%)工作的場所未安裝輻射防護檢測設備；有165人(77.1%)工作使用的放射診療設備性能檢測合格；有73人(34.1%)在診療中偶爾或不對患者使用防護用品。個人和他人輻射防護情況詳情見圖8。

圖8 調查對象個人和他人輻射防護情況

2.2.6調查對象個人健康狀況

有26人(12.1%)未參加職業健康體檢；有18人(8.4%)因接觸輻射而導致某些疾病；有43人(20.1%)在工作中存在有女同事在懷孕或哺乳期間仍參加具有輻射工作的現象；調查對象職業健康體檢頻率半年一次有19人(8.9%)，一年一次有108人(50.5%)，兩年一次有84人(39.3%)，多年一次有3人(1.4%)。

2.3 調查對象輻射防護知識認知得分

在西安市醫療機構放射科醫護人員的調查問卷中，其中輻射防護相關知識知曉程度占5道提問，防護三原則占1道提問，共6道提問。“非常清楚”3分、“清楚”2分、“有所了解”1分，“不清楚”0分，總計18分。調查對象得分在1～18分之間，平均得分(11.61±2.96)分。最高得分率為81.0%，最低得分率為56.1%，防護三原則正確人數共計120人(56.1%)。輻射防護知識認知得分主任醫(技)師優于副主任醫技師及其他職稱醫(技)師得分；輻射防護知識認知得分二乙醫院優于三甲醫院，三甲醫院得分優于其他等級醫院得分。不同醫院等級、職稱的放射科醫護人員對輻射防護知識認知得分的差異具有統計學意義(p<0.05)。詳情見表1和表2。

表 2 不同職稱調查對象輻射防護知識認知得分

2.4 調查對象的個人建議(選填)

在本次問卷調查中，共有30人填寫了個人建議，其中有14條(46.7%)建議是關于放射科醫護人員福利問題；有9條(30.0%)建議是關于輻射防護措施問題；有7條(23.3%)建議是關于輻射防護制度與執行力度的問題。對于放射科醫護人員福利問題的建議均高于輻射防護措施及輻射防護制度與執行力度的問題。調查對象的個人建議詳情見表3。

表3 調查對象的個人建議

3 討論

X射線作為一種重要的輔助檢查手段，在臨床診療工作發揮重要作用，但其電離輻射的危害不應被低估，長時間大劑量的照射會導致晶狀體、性腺等器官的病變，甚至誘發癌癥和遺傳疾病[5]，因此進行輻射防護問卷調查，了解我市醫療機構輻射防護現狀，對提高放射科醫護人員防護意識及避免電離輻射損害都具有重要意義[6]。

3.1 輻射防護管理制度的缺失及監管力度的不足

在本次對西安市醫療機構214名放射科醫護人員的調查中，有43.5%的人所在的放射科室沒有輻射防護管理制度或管理制度不健全，有39.2%的人所在的放射科室從未執行或偶爾執行輻射防護管理制度。調查可見輻射防護管理制度完善度較低且監管力度不足，部分醫療機構并未按照有關規定落實輻射防護管理制度的實施和監管。首要原因是部分醫院缺乏輻射危害的認識，或只重視經濟效益及工作效率而低估輻射防護管理工作的重要性，從而忽視輻射防護管理工作。其次是由于放射科醫護人員綜合素質參差不齊，防護意識低下，即使有健全的管理制度也很難執行到位。再次是醫院沒有設立相應的監管機構或者有監管機構但沒有認真履行監管職能，一些上級部門的監管也僅流于形式，沒有起到真正的監管作用。

針對此類問題，醫療機構首先應注重加強相關領導對輻射防護管理知識的學習，提高他們對輻射防護管理制度的認知，從根源上提高對輻射防護管理制度的重視并協同放射科醫護人員一起履行防護責任[7]。再之，輻射防護的落實關鍵在于放射科醫護人員，應加強對放射科醫護人員輻射防護知識的培訓，將輻射防護培訓教育作為定期循環教育內容，使每一位放射科醫護人員都能明確自身的責任并切實執行有關規定[8]。最后，必須建立相應的監管機構，對輻射防護管理制度的執行情況進行定期或不定期監督檢查，并考慮納入科室年度考核中，通過加強監管力度，確保輻射防護管理制度執行到位[9]。

3.2 輻射防護培訓普及度低，醫護人員防護知識知曉程度呈不同差異

在新修訂的《國家職業病防治規劃》(2016—2020年)中，明確指出“主要負責人、職業衛生管理人員職業衛生培訓率達到95%以上”，而在本次調查中參加崗前培訓的人占50.5%，在崗期間參加培訓的人占69.2%，可見放射科醫護人員輻射防護培訓普及度仍遠低于相關規劃的要求。

在調查的輻射防護知識認知得分中，輻射防護知識認知得分的差異與醫院等級、醫護人員職稱有關。其中二乙醫院(12.59±1.66)和三甲醫院(12.45±2.20)放射科醫護人員的平均得分高于其他等級醫院，可能與其醫院領導的重視程度高、輻射防護知識學習的普及度廣、放射科醫護人員綜合素質高和防護意識強等相關。而主任醫(技)師的平均得分(15.00±1.00)高于其他職稱的醫護人員，可能與職稱較高的醫護人員所掌握的知識更全面，對輻射防護更加重視，對制度的執行更加嚴格等有關。

綜上所述，放射科醫護人員的防護培訓率仍遠低于有關要求，醫療機構需要有計劃的、具體的、有側重點的去開展輻射防護培訓工作，注重對低職稱醫護人員進行規范化教育。而等級較低的醫療機構更應該加強輻射防護培訓工作，強化放射科醫護人員對輻射防護知識的掌握。

3.3 劑量計檢測頻次較低且佩戴不規范，劑量計檢測信息反饋不完整

依據《放射工作人員職業健康管理辦法》第11條規定“外照射個人劑量監測周期一般為30天，最長不應超過90天”。而在本次調查中，劑量計檢測頻次在90天以內的人僅占66.8%，可見個人劑量計的檢測頻次仍未達到有關要求。

調查中顯示所擁有個人劑量計不具備累積計量顯示及報警功能的人員占72.0%，偶爾或不佩戴個人劑量計的人員占22.0%。個人受照劑量限制是保護放射科醫護人員的基本規定，國際放射防護委員會(ICRP)明確規定職業照射個人劑量限制，因此放射科醫護人員應在診療過程中嚴格遵守相關規定[10]。而個人劑量計檢測頻次低、佩戴不規范、檢測信息回饋不完整均會導致放射科醫護人員不能正確認識自己受照射劑量程度，在輻射超標的情況下，可能導致因輻射超標所產生的外周血細胞變異、染色體畸變、免疫調節能力低下、甲減等輻射損害[11-13]。

個人劑量監測是放射科醫護人員職業健康管理的重要內容，其不僅能反映防護效果，還能為職業病診斷提供重要依據，因此確保劑量計的質量及檢測頻次是開展個人受照射劑量監測控制的基本要求[14-15]。

針對以上情況，醫院應增加劑量計檢測頻次，并購置質量較高且具備累積顯示及報警功能的劑量計，確保醫護人員能及時了解自身受照射劑量以保護自身安全。同時加強輻射防護教育工作，使每一位醫護人員都能正確佩戴個人劑量計，以便醫院更好的開展輻射劑量監測工作。

3.4 防護措施不到位，對患者防護意識淡薄

調查中有52.3%的人所在的醫療機構放射科未安裝輻射防護設備，存在有防護措施不到位的現象。而有34.1%的人在診療過程中不使用或偶爾對患者使用防護用品，有53.3%的人不使用或偶爾使用輻射優化技術。一方面可能因為對患者使用防護用品或應用輻射優化技術會增加檢查過程的操作技術要求，在使用不當時可能會影響成像清晰度，另一方面也反映出醫護人員對患者的保護重視不足，防范意識淡薄。

我國醫療照射飛速發展，截至1998年我國X射線診斷檢查總人次可達2.45億人次，而加強醫療照射防護及對患者的輻射教育正是我們迫切需要的。因此，醫療機構應完善對輻射防護設備的配置，淘汰老舊防護設備，優化放射診療環境，督促醫護人員正確使用防護設備，確保放射診療過程中人員的安全[16]。而醫護人員應注重對患者的輻射保護并加強對患者的輻射教育，在不妨礙檢查且不影響成像質量的情況下，盡可能多地為患者配備防護用品、使用輻射優化技術，減少患者在診療過程中的受照射劑量；并嚴格遵守放射防護三原則，不能因為片面追求經濟效益及工作效率而忽視對患者的保護[17]。

3.5 人均年有效劑量合格，健康體檢覆蓋率高，醫護人員員工福利差，存在懷孕醫護人員參加輻射工作情況

本次調查中，所調查的各類放射職業人均年有效劑量值均低于國家標準規定的放射工作人員人均年有效劑量值(20 mSv/a)。但從事不同放射職業的工作人員所受照射劑量不同，其中從事介入放射工作人員的輻射照射劑量最高。盡管人均年照射劑量均符合國家標準，但對于不斷增長的醫療照射需求，我們仍應關注放射工作人員的個人劑量，而特別對于介入放射的工作人員，我國仍未將其納入放射工作人員管理范疇[18]。

參加職業健康體檢頻率在兩年或兩年以內的人占98.6%，可見職業健康體檢覆蓋率高。在體檢中發現因接觸輻射而導致某些疾病的人占8.4%，雖然出現身體異常狀況的醫護人員比例不高，但并不能否認因輻射防護不當引起的相關疾病的可能性。

在總體調查對象中，存在有女同事在懷孕或哺乳期間參加具有輻射工作的現象占20.1%。有近一半調查對象(46.7%)對輻射防護相關福利表示不滿，其中最突出的問題為放射假不能正常執行，放射津貼不能及時發放。

暴露于電離輻射會增加孕期婦女流產風險且胎兒對輻射的敏感性遠高于成人[19],醫院應及時將懷孕或哺乳期間的放射科女性醫護人員調離輻射崗位，確保女性醫護人員的個人權益。而放射科屬于特殊科室，放射科醫護人員對輻射的接觸要遠高于受檢者及其他科室的醫護人員，因此對放射科醫護人員的保障及福利必不可少。醫院應嚴格遵守《放射工作人員職業健康管理辦法》的規定，合理安排工作人員的工作時間并及時發放補助津貼；制定鼓勵激勵政策，調動醫護人員的工作積極性[20]。

綜上所述，醫院防護管理、醫護人員防護培訓及個人防護意識、劑量計的佩戴與檢測和輻射防護安全密切相關，應給予高度重視；我市各級醫療機構在一定程度上執行了防護相關要求，但不同等級醫院、不同職稱的醫護人員在輻射防護知曉程度方面存在差異，應加強醫院及放射科醫護人員的輻射防護培訓工作，提高對患者的輻射保護舉措，同時保障放射科醫護人員的輻射防護相關福利和權益。