奧美拉唑與莫沙必利聯用對慢性胃炎病人降鈣素原與胃泌素的影響

楊爽，李加雄，曾彬

慢性胃炎（CG）是內科常見的一種消化系統疾病，近年來隨著人們生活方式的不斷改變，該病的發病人數日益增加，已成為嚴重危害人類生命健康安全的重要疾病之一。該病臨床癥狀表現以上腹疼痛，腹脹，惡心等為主，如不及時有效的治療，隨著病情的不斷進展，可能引發胃潰瘍，進一步嚴重影響病人的日常工作與生活質量。既往，臨床上主要采用莫沙必利治療CG 病人，該藥有利于腸蠕動以及促進膽汁的排出，然而單純的莫沙必利治療效果并不十分理想，具有一定的局限性。另有研究報道證實，在莫沙必利治療的基礎上增用胃黏膜保護藥物，可發揮抑制胃酸分泌的作用，從而為胃黏膜提供保護作用，繼而達到提高臨床治療效果的目的。奧美拉唑屬于新型質子泵抑制劑藥物，亦是胃黏膜保護藥物之一，目前已被廣泛應用于十二指腸潰瘍以及胃潰瘍等消化系統疾病中，具有改善胃黏膜微循環以及促進胃黏膜組織修復的作用。鑒于此，本研究觀察奧美拉唑與莫沙必利聯用對慢性胃炎（CG）病人降鈣素原與胃泌素的影響，目的在于為臨床CG 病人提供一種更加安全、有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月至2018 年5 月深圳市龍崗區第二人民醫院收治的CG 病人96 例，按照隨機抽簽法均分成觀察組與對照組。觀察組男性27 例，女性21 例，年齡（46.38±5.23）歲，年齡范圍為23～68 歲；病程（1.53±0.32）年，病程范圍為4 個月～3 年。 對照組男性26 例，女性22 例，年齡（46.43±5.21）歲，年齡范圍為22～69 歲；病程（1.55±0.33）年，病程范圍為5 個月～3 年。兩組在一般資料方面對比，差異無統計學意義（

P

>0.05），具有可比性。納入標準：（1）所有觀察對象均經臨床體征檢查，胃鏡檢查以及組織學檢查確診為CG；（2）年齡≥18 周歲；（3）入院前均未接受任何相關治療；（4）無臨床病歷資料缺失。排除標準：（1）存在心、肝、肺等臟器功能不全者；（2）合并嚴重感染性疾病，全身免疫性疾病以及惡性腫瘤者；（3）對本研究采用藥物過敏者；（4）無法正常交流或伴有神經系統疾病者；（5）正參與其他研究者。所有病人已知情同意。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》的相關要求。

1.2 方法

對照組采用單純莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司，批號H19990317）治療，每次5 mg，每天3 次，分別在三餐前30 min 口服，連續治療28 d。觀察組在莫沙必利治療的基礎上增用奧美拉唑治療，其中莫沙必利使用劑量和時間與對照組一致，奧美拉唑（ 阿斯利康制藥有限公司，批號H19990114）每次20 mg，每天1 次，于早餐前30 min口服，連續治療28 d。

1.3 觀察指標

對比兩組在臨床療效，治療前后血清降鈣素原與胃泌素水平，不良反應以及治療前后生活質量等方面的差異。療效判定標準：治療后病人各項癥狀基本消失，且經胃鏡復查結果顯示為正常即為顯效；治療后病人各項癥狀有所改善，且胃鏡復查結果良好即為好轉；治療后病人各項癥狀無好轉，甚至加重，且胃鏡復查結果與治療前相比無明顯變化即為無效。將顯效、有效人數之和與總人數的百分比記作總有效率。采用酶聯免疫吸附法檢測血清降鈣素原與胃泌素水平，相關操作務必按照試劑盒說明書為準，試劑盒均購自上海恒遠生化試劑有限公司。不良反應涵蓋腹瀉、惡心嘔吐及皮疹。通過生活質量綜合評定問卷-74 對病人的生活質量予以評估，內容囊括軀體功能、心理功能、物質生活、社會功能4 個維度，每個維度總分100分，得分越高代表生活質量越佳。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組（

χ

=7.207，

P

=0.007）。見表1。

表1 慢性胃炎96例療效比較

2.2 兩組血清降鈣素原與胃泌素水平對比

治療后觀察組血清降鈣素原與胃泌素水平低于對照組（均

P

<0.05）。見表2。

表2 慢性胃炎96例血清降鈣素原與胃泌素水平對比/± s

2.3 兩組不良反應發生率對比

觀察組和對照組不良反應發生率差異無統計學意義（均

P

>0.05）。見表3。

表3 慢性胃炎96例不良反應發生率對比/例（%）

2.4 治療前后兩組生活質量評分對比

治療后觀察組各項生活質量評分均高于對照組（均

P

<0.05）。見表4。

表4 慢性胃炎96例治療前后兩組各項生活質量評分對比/（分，± s）

3 討論

CG往往以淺表性胃炎發作，且可伴隨著病程的不斷延長可進展成為慢性萎縮性胃炎，增加了病人的胃黏膜損傷面積，同時可伴有彌漫性淋巴細胞浸潤以及相關細胞免疫反應，臨床上通常將其看作癌前病變，而予以積極治療可有效消除，甚至逆轉。迄今為止，關于CG 的病因尚未徹底明確，從而導致特異性治療手段的缺乏。隨著近年來相關研究的不斷深入，有學者認為：CG的發生可能和幽門螺旋桿菌（HP）感染，環境變化，膽汁反流以及刺激性物質等因素相關。且有相關研究報道發現，臨床上約有80%～90% 的CG 病人可檢測出HP 感染，由此可知，在臨床治療CG 時徹底清除HP 可能達到改善病人臨床癥狀，促進其早日康復的目的。莫沙必利屬于消化道促動力劑之一，其主要作用機制是刺激胃腸道膽堿能中間神經以及肌間神經叢的5-羥色胺受體，有效增強胃腸道動力，進一步達到緩解CG 病人的臨床癥狀，同時不會對胃酸分泌產生嚴重影響。

本文結果表明，觀察組與對照組在治療總有效率方面對比，前者更高，這和聞海軍等人的研究報道相一致，提示了在莫沙必利治療的基礎上增用奧美拉唑治療，可顯著提高CG 病人的臨床療效。分析原因，可能與莫沙必利和奧美拉唑具有協同互補作用有關，其中莫沙必利可通過刺激機體胃腸道肌間神經叢5-羥色胺受體，從而刺激遞質乙酰膽堿的釋放，有利于改善胃腸蠕動。而奧美拉唑可發揮抑制胃酸分泌的作用，繼而有效改善胃黏膜損傷程度，間接起到保護胃黏膜的作用，最終達到提高臨床治療效果的目的。此外，降鈣素原是臨床上用以鑒別細菌性胃腸炎的特異性指標。而胃泌素屬于消化道常見胃腸肽類激素之一，可通過促進嗜絡細胞釋放組胺，從而刺激細胞大量分泌胃酸，進一步加劇胃炎癥狀。因此，上述兩項指標可用以評估CG病人的病情嚴重程度。而本文結果顯示，治療后觀察組和對照組在血清降鈣素原與胃泌素水平方面對比，前者更低，這說明了觀察組用藥可顯著降低CG病人血清降鈣素原與胃泌素水平，獲得更為理想的臨床療效。究其原因，CG病人隨著基礎胃酸分泌的不斷增多，會導致炎癥反應的發生，而奧美拉唑正是通過抑制病人基礎胃酸分泌，繼而有效抑制因胃酸分泌所引發的相關炎性反應，進一步發揮顯著的臨床治療效果。另外，觀察組和對照組在各項不良反應發生率方面對比不明顯，這說明了觀察組用藥不會增加CG 病人的不良反應發生風險，具有較好的安全性。其中主要原因可能與觀察組用藥方案可顯著消除炎癥，為胃黏膜提供保護作用有關。本文結果還顯示了治療后觀察組與對照組在各項生活質量評分方面對比，前者更高，這提示了在莫沙必利治療的基礎上增用奧美拉唑治療，可顯著改善CG 病人生活質量。其中主要原因在于：單純采用莫沙必利治療雖可有效促進胃腸道蠕動，但無法為胃黏膜提供保護作用，從而不利于病人早日康復。而奧美拉唑可通過抑制H+-K+-ATP 酶活性，繼而發揮保護胃黏膜的作用，為病人的早日康復以及生活質量的提高提供有利條件。

綜上所述，在莫沙必利的基礎上增用奧美拉唑治療CG 病人可獲得滿意的臨床療效，且有效降低病人血清降鈣素原與胃泌素水平，改善病人生活質量。同時不會增加不良反應發生風險，具有較高的臨床推廣應用價值。