良性陣發(fā)性位置性眩暈病人多次復發(fā)的影響因素分析

鮑強，楊榮禮，高修銀，陸召軍，喬月華

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal po?sition vertigo，BPPV）是最常見的一種外周性前庭疾病，表現(xiàn)為頭位運動所誘發(fā)的反復發(fā)作的眩暈及特征性眼震，具有自限性、治療有效率高及易復發(fā)等特點。復位是治療BPPV 的關鍵，具體包括手法復位和機器復位。BPPV 治愈率高，但復發(fā)率也高，BPPV 復發(fā)相關因素也較多，結論尚不統(tǒng)一；反復發(fā)作的BPPV 給病人的生理及心理帶來一定影響，如何避免BPPV 反復發(fā)作是目前BPPV 診療面臨的巨大挑戰(zhàn)之一。目前對于BPPV 多次復發(fā)的影響因素的研究較少，本研究將對確診BPPV 并治療好轉的2 022例病人的臨床資料進行回顧性分析，旨在分析影響B(tài)PPV 多次復發(fā)的危險因素，為BPPV 臨床診療及預防提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2018 年1 月于徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院診斷為BPPV 并治療好轉的2 022 例病人，所有病人接受BPPV 診療系統(tǒng)治療后隨訪12 月。納入標準：（1）按WHO 年齡分段標準：年齡18～60 歲為青中年，年齡≥60 歲為老年；（2）符合中華醫(yī)學會耳鼻喉科學分會2017年發(fā)布的BPPV診斷標準：①相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈（通常持續(xù)不超過1 min）；②位置試驗中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震。③排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、前半規(guī)管裂綜合征、后循環(huán)缺血、體位性低血壓、心理精神源性眩暈等；其中Dix-Hallpike 試驗陽性為后半規(guī)管BPPV或前半規(guī)管BPPV，roll test 試驗陽性為外半規(guī)管BPPV；同時累及2 個或2 個以上半規(guī)管為混合型BPPV；④病人或其近親屬知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①失訪病人；②病例資料缺失。記錄所有病人的一般資料，內容包括：年齡、性別、耳石癥類型、受累半規(guī)管、高血壓、糖尿病、腦梗死、偏頭痛、梅尼埃病、突發(fā)性聾、頸椎病、睡眠障礙、頭外傷等。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 BPPV 的復位治療

所有病人通過BPPV 診療系統(tǒng)復位治療。根據(jù)不同受累半規(guī)管進行復位治療。具體為：后半規(guī)管BPPV 采用360 度滾轉復位法；外半規(guī)管BPPV采用Barbecue翻滾復位法。

1.3 療效評估和隨訪

療效評估根據(jù)BPPV診斷和治療指南（2017年）進行判定：治愈，位置性眩暈消失；改善，位置性眩暈和（或）位置性眼震減輕，但未消失；無效，位置性眩暈或位置性眼震未減輕，甚至加劇。電話隨訪所有病人，隨訪周期為12 個月，如病人在隨訪期間再次出現(xiàn)與就診時一致的與體位變化相關的發(fā)作性眩暈，則定義為復發(fā)；復發(fā)次數(shù)超過2次，則為多次復發(fā)。

2 結果

2.1 一般資料

所有BPPV病人接受機器復位治療好轉后隨訪12 月，排除失訪病人114 例，最終納入1 908 例。其中，老年BPPV 病人631 例，青中年BPPV病人1 277 例；男性BPPV 病人592 例，女性1316 例，男女比例為1∶2.2。

2.2 BPPV病人多次復發(fā)的危險因素分析

2.2.1 年齡、性別與BPPV 多次復發(fā)的關系

BPPV病人隨訪結果顯示，BPPV 病人復發(fā)率19.18%（366/1 908），BPPV 病人多次復發(fā)率為3.30%（63/1 908），其中老年BPPV 病人多次復發(fā)率為4.44%（28/631），青中年BPPV 病人多次復發(fā)率為2.74%（35/1 277），老年與青中年多次復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（

χ

=3.807，

P

=0.051）；女性BPPV 病人多次復發(fā)率為4.33%（57/1316），男性BPPV 病人多次復發(fā)率為1.01%（6/592），女性BPPV 病人多次復發(fā)率比男性高，差異有統(tǒng)計學意義（

χ

=14.077，

P

<0.001）。

2.2.2 合并疾病與BPPV 多次復發(fā)的關系

多次復發(fā)與非多次復發(fā)的腦梗死、偏頭痛、冠心病、梅尼埃病、突聾、頸椎病、頭外傷等因素比較，均差異無統(tǒng)計學意義（

P

>0.05）；而高血壓、糖尿病等因素的差異有統(tǒng)計學意義（

P

<0.05）。見表1。

表1 良性陣發(fā)性位置性眩暈1 908例合并疾病與復發(fā)的單因素分析/例（%）

對接近有意義的危險因素性別（女性）、年齡（老年）、高血壓、糖尿病等進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示女性、高血壓為BPPV 多次復發(fā)的獨立危險因素（

P

<0.05）。見表2。

表2 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）復發(fā)危險因素分析

3 討論

BPPV 雖為良性疾病，但其發(fā)病率較高，終生患病率約為2.4%，反復發(fā)作的病人可出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，影響生理及心理健康，如何避免復發(fā)是目前BPPV 診療的挑戰(zhàn)。既往報道顯示隨訪12 月的BP?PV 復發(fā)率在16.8%至35.7%，范圍變化相對較大，本研究BPPV 總復發(fā)率19.18%（366/1908）；而在多次復發(fā)率方面，呂玉肖等等報道的多次復發(fā)率11.6%，本研究多次復發(fā)率為3.30%。不同報告在復發(fā)率與多次復發(fā)率的差異可能與納入病人的年齡、樣本量、治療策略等存在差異所致。

BPPV 是最常見的眩暈疾病，以中老年高發(fā)，發(fā)病高峰為50～70 歲。既往有研究提出由碳酸鈣結晶和有機蛋白構成的耳石隨年齡增長出現(xiàn)退行性變，更易出現(xiàn)碎裂，彼此之間連接減弱，更容易脫落，同時隨著老年人骨密度減低，耳石氣管的代謝異常，致使BPPV 易于復發(fā)。但也有研究提示BPPV 復發(fā)與年齡無明顯關聯(lián)，本研究發(fā)現(xiàn)年齡并非BPPV 多次復發(fā)的危險因素，可能與本研究納入老年人比例相對較少有關。

BPPV 好發(fā)于女性，女性發(fā)病率是男性的1.5～2.0 倍；陳亞琴等提出女性BPPV 病人雌激素水平遠低于健康女性。雌激素水平降低后引發(fā)骨密度下降，繼而對耳石的鈣化脫落產(chǎn)生影響，而對維生素D水平低的BPPV，通過補充可減少復發(fā)。本研究發(fā)現(xiàn)女性較男性BPPV 病人多次復發(fā)率更高（

P

=0.034），表明女性BPPV病人更易多次復發(fā)。

相關研究發(fā)現(xiàn)高血壓等是影響B(tài)PPV 病人復發(fā)的獨立危險因素。高血壓可以通過損傷血管內皮，使動脈粥樣硬化，從而導致內耳灌注降低，出現(xiàn)缺氧損害，導致耳石代謝異常而脫落，引發(fā)BPPV復發(fā)率增高；Kim 等研究發(fā)現(xiàn)高血壓是影響B(tài)PPV復發(fā)次數(shù)的重要因素，與本研究結果一致。而糖尿病在本研究中未發(fā)現(xiàn)與BPPV 的多次復發(fā)有關聯(lián)，考慮高血壓對于BPPV 多次復發(fā)尚有其他影響機制，有待后續(xù)實驗證實。

綜上所述，BPPV 多次復發(fā)率相對較高，且復發(fā)時出現(xiàn)的陣發(fā)的、短暫性眩暈以及相關伴隨癥狀，給BPPV 病人的生活造成影響。女性、高血壓是BP?PV 多次復發(fā)的危險因素，BPPV 復位治療成功后的病人，尤其是女性，應避免勞累、頭位變化等誘發(fā)因素，如有高血壓的病史應控制好血壓水平，避免BP?PV多次復發(fā)。