言語療法配合視聽覺統合康復訓練對全面性發育遲緩兒童智力及語言恢復的干預效果

王亞，武改，辛鑫，楊忠秀，仇愛珍

全面性發育遲緩指嬰幼兒運動、語言或認知中2 項或2 項以上標志性的發育指標沒有達到相信年齡段應有的水平，表現為病兒的粗大運動、精細動作、認知能力、語言、交流、社會適應能力和日常生活能力等方面存在兩種及以上發育遲緩的神經發育障礙性疾病。語言發育遲緩是兒童期最為常見的語言障礙之一，是誘導病兒語言發育遲緩的根源，因其發病率逐年遞增，故如何改善病兒的言語障礙成為研究熱點。傳統治療方法主要采用言語訓練，但治療效果并不理想，且病兒一旦無法得到及時有效的治療，則不能與同齡兒童正常交流，表現出焦慮、恐懼等行為問題，不利于病兒身心恢復。本研究旨在分析言語療法+視聽覺統合康復訓練對全面性發育遲緩病兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月至2018 年6 月徐州市兒童醫院門診接診的全面性發育遲緩病兒70例，采用簡單隨機數表法分為兩組，各35 例。觀察組年齡范圍為2～5 歲，病程范圍為3～8 個月。對照組年齡范圍為2～5 歲，病程范圍為3～7 個月。納入標準：①經醫學診斷確診為全面性發育遲緩，Ge?sell 發育商低于發育商2 個標準以上，智商70 以下；②語言發育遲緩診斷標準：采用中國康復研究中心語言遲緩檢查法測定，低于相應的年齡水平；③年齡≤5 周歲；④與病兒生理年齡相應的適應行為發育不全；⑤病兒近親屬知情研究目的并簽署知情同意書。排除標準：①繼發癲癇并正在服藥控制病兒；②視覺、聽覺障礙；③排除因外傷、重度智障、遺傳代謝所致中樞運動障礙病兒；④排除孤獨癥譜系障礙、顱內占位性病變病兒。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（

P

>0.05），見表1。

表1 全面性發育遲緩70例臨床資料比較

1.2 方法

對照組：接受言語療法治療。實行一對一的方式操作，保證訓練環境安靜、安全，訓練時間根據病兒診療狀態決定，選擇病兒注意力和情趣較高的時間段進行。以游戲、試聽集合的方式鍛煉病兒閱讀及看圖能力，逐步過渡到手勢訓練及構音結構，每天1次，每次30 min，連續訓練3個月為宜。

觀察組：言語療法+視聽覺統合康復訓練治療。言語療法同上，開展視聽覺統合康復訓練治療，選用播放器、立體聲均衡器、耳機、專用碟片、家長輔助病兒安靜坐立30 min 后，戴上耳機聽經過調制的音樂，每次訓練30 min，每天訓練2 次，間隔時間在3 h 以上，10 d 為1 療程，休息7～10 d 進行下一療程，共訓練3個月。

1.3 觀察指標

比較治療后效果，記錄治療前、后發育商、口部運動功能及日常生活能力評分變化。

1.4 療效評定標準

顯效：語言與同齡兒童言語處于同等水平，發育商恢復至正常水平；有效：語言與同齡兒童基本相似，發育商基本恢復；無效：臨床癥狀無明顯變化，且病情有加重趨勢。

采用Gesell 小兒神經心理發育量表評價發育商。包括適應性、語言能、大運動能、精細動作以及個人社交行為等5項，分值越高表明發育商越高。

采用華東師范大學監制的啟音博士對口部運動功能進行評分，如發音是否準確，吐字是否清晰，分值越高表明口部運動功能越好。

采用日常生活能力量表（ADL）評估日常生活能力，包括溝通交流能力、學習能力，得分與生活能力呈正比。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組與對照組總有效率比較，差異有統計學意義（

χ

=4.200，

P

=0.040），見表2。

表2 全面性發育遲緩70例治療效果比較/例（%）

2.2 兩組治療前后發育商比較

與治療前比較，兩組適應性、語言能、大運動能、精細動作以及個人社交行為等評分均升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（

P

<0.05），見表3。

表3 全面性發育遲緩70例治療前后發育商比較/（分，± s）

2.3 兩組治療前后口部運動功能及日常生活能力評分比較

與治療前比較，兩組口部運動功能及日常生活能力評分均升高，觀察組高于對照組（

P

<0.05），見表4。

表4 全面性發育遲緩70例治療前后口部運動功能及日常生活能力比較/（分，± s）

3 討論

病兒在胎兒期、圍產期或出生后受多種因素導致的大腦損害，誘導語言、思維、理解及觀察能力出現障礙，以語言發育遲緩最為常見。語言發育遲緩直接影響病兒對事物的感知、認知，影響病兒的行為能力、認知能力。因日常生活習慣變化，生存環境惡化，以及高齡產婦數量上升等因素的共同作用，兒童發育遲緩的發生率明顯上升，引起臨床醫師的重點關注。因此有效改善病兒語言發育狀態對保障其生活質量、身心健康發揮重要作用。

言語療法是臨床首選的治療兒童發育遲緩方法，通過規律、科學的言語指導，提升病兒的語言能力及認知水平。但有關報道顯示，因發育遲緩兒童存在個體差異，引起僅采用言語療法并不能使病兒達到理想的語言能力提升效果。視聽覺統合康復訓練是一種訓練程序，能改善病兒注意力，增強其對日常生活信息的記憶，提高語言能力，增加病兒的交流意識，減少病兒沖動和攻擊行為。研究證實，視聽覺統合康復訓練被認為是一種音樂康復手段，能夠提供多樣化的互動交流，對病兒的感知覺能力、語言能力進行訓練，以提高病兒觀察能力和感受能力，與言語療法聯合運用，具有協同增效的作用。 本結果表明，聯合治療總有效率85.72% 明顯高于對照組的65.71%。表明聯合療法可獲得更加理想的治療效果。資料表明，視聽覺統合康復訓練可有效改善病兒大腦發育，提高記憶力的作用。研究表明，言語療法與視聽覺統合康復訓練聯合運用，二者相輔相成，通過改善病兒的理解、語言能力，以進一步增強發育商。本結果證實，聯合治療后病兒的發育商得到明顯改善，效果優于單一語言療法治療病兒。表明聯合治療可有效提升病兒的認知水平及語言能力，改善大腦發育，提高病兒的適應能力。

研究表明，視聽覺統合康復訓練可通過刺激病兒聽覺，改善大腦激素分泌，提高病兒記憶力，配合言語療法可矯正聽覺系統對聲音處理失調現象，強化病兒對語言的理解，改善病兒的感知能力、語言表達及四肢操作能力等。本研究表明，聯合治療后病兒的口部運動功能評分高于對照組，可見言語療法聯合視聽覺統合康復訓練可有效提高病兒口部運動功能，改善病兒口語能力，從而改善病兒行為障礙。日常生活能力是影響病兒健康成長的主要量表，病兒獨立生活能力越低越影響的生活質量。本結果證實，聯合治療病兒日常生活能力評分高于對照組，表明聯合治療可發揮協同作用，幫助病兒恢復語言能力、認知能力、操作能力，從而提高病兒日常生活能力。