有青霉素過敏史 真的終生禁用嗎？

林愛華

誤區1：

皮試后仍可過敏，皮試無意義

過敏反應是青霉素類藥物最常見的不良反應，分為速發型和遲發型兩種。速發型反應會讓患者在再次暴露時發生危及生命的全身性過敏反應，表現為過敏性休克、喉頭水腫和支氣管哮喘等。皮試是目前預測青霉素類藥物速發型過敏反應最快捷、敏感和經濟的方法，而遲發型反應尚無有效的預測方法。

科學、規范的青霉素皮試對速發型反應有良好的預測作用，其陰性預測值可達97%至99%。青霉素皮試陰性，發生速發型反應的可能性僅有1%至3%。皮試陽性，發生速發型反應的可能性為50%或更多（33%-100%，無陰性對照情況下假陽性率更高）。

誤區2：

皮試陰性，肯定不會發生過敏

目前我國只有代表次要抗原決定簇青霉素G的皮試液，無代表次要抗原決定簇的其他成分及主要抗原決定簇成分的商品化皮試液。僅可預測90%-95%次要抗原決定簇所致的速發型過敏反應。只能預測“皮試當時”患者體內是否存在誘發速發型過敏的青霉素IgE抗體，對遲發型過敏反應無預測。所以，青霉素皮試陰性，仍有一小部分患者可能發生過敏反應。

誤區3：

既往皮試陰性，今后無需再皮試

既往青霉素皮試陰性者，若因疾病需要再次使用，或在一次疾病治療過程中更換藥品批次，都要再行青霉素皮試。

誤區4：

有過敏史，今后都不能用青霉素

青霉素皮試有近半數為假陽性：由于皮內注射操作時，針頭粗鈍或注射過深對皮膚刺激大、注入藥量過多、皮試液放置過久等;消毒液對皮膚的刺激，未待其干燥就行皮內注射;被試者對消毒液過敏;結果判讀不準確;缺乏陰性及陽性對照試驗等情況，均可導致假陽性結果。

青霉素過敏患者，其體內特異性IgE抗體可隨時間發生自然衰減。50%在5年內不再過敏，80%在10年內不再過敏。隨著時間的推移，原本過敏患者失去對青霉素的敏感性，可以安全使用青霉素。

所以，青霉素皮試陽性或有青霉素過敏史的患者，并不意味著以后都不能再使用青霉素，仍可重復青霉素皮試、評估能否應用青霉素類藥物，如此可避免不必要的抗生素替代方案。

誤區5：

皮試陽性就是“青霉素過敏”

臨床上遇到的大部分自述有青霉素過敏史的患者，實則為青霉素皮試陽性。在向醫生提供藥物過敏史時，不應表述為“青霉素過敏”，準確表述應為“曾青霉素皮試陽性”。對于“青霉素過敏”患者，應盡可能向醫生提供“過敏反應多久之前發生的？”“當時用了多大劑量？”“是口服還是靜脈？”“當時還使用了哪些藥物”等，并詳細描述當時的癥狀及嚴重性，以便醫生進行醫學決策。