新生兒顱內(nèi)室管膜下病變彩色多普勒超聲特征分析

許素貞，羅素鳳，胡淑霞

（1. 廣州市海珠區(qū)婦幼保健院功能科；2. 廣州市海珠區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東廣州 510240）

室管膜組織是新生兒后大腦皮層和深部組織的重要組成結(jié)構(gòu)，該區(qū)域內(nèi)富含大量神經(jīng)元細(xì)胞，是大腦神經(jīng)系統(tǒng)生發(fā)的重要場所[1]。室管膜下一旦發(fā)生病變，會對新生兒的生命安全及后期的智力發(fā)育造成嚴(yán)重的不良影響。室管膜下的病變主要有室管膜下囊腫、室管膜下出血、室管膜下出血液化，由于其臨床病變和體征不明顯，往往需要借助影像學(xué)手段來進(jìn)行檢測[2]。超聲檢測室管膜組織具有較高的分辨率，而且價(jià)格低廉、移動方便。有研究表明，彩色多普勒超聲可很好地檢測到室管膜下病變患兒大腦中動脈各項(xiàng)血流參數(shù)的變化，有助于室管膜下病變的檢測[3]。本研究擬分析室管膜下病變新生兒患側(cè)的大腦中動脈（MCA）收縮期最大血液流速（PSV）、舒張期末最大血液流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）與正常新生兒及健側(cè)的差異，以及各項(xiàng)室管膜下病變的超聲圖像特點(diǎn)，旨在為日后臨床彩色多普勒超聲檢測新生兒顱內(nèi)室管膜下病變提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市海珠區(qū)婦幼保健院自2019年1月至2021年1月119份新生兒室管膜下超聲掃描資料為研究對象，進(jìn)行回顧性分析研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血與腦室周圍白質(zhì)軟化的診斷建議》[4]中腦室周圍-腦室內(nèi)出血的診斷建議②新生兒室管膜下超聲掃描資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲顯示其他占位性病變（除出血外）；②雙側(cè)室管膜下病變；③肝腎心等臟器存在器質(zhì)性病變新生兒；④合并免疫系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、惡性腫瘤新生兒。本研究經(jīng)廣州市海珠區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對整體情況較差、不能離開保溫箱的患兒采用麥迪遜V20 彩色多普勒超聲診斷(北京朗思佳醫(yī)療器械有限公司，型號：ACCUVIX V20)檢查，探頭包括高頻線陣探頭（5～13 MHz）和微小凹陣探頭（4.7～11 MHz）；對于整體情況較為穩(wěn)定的患兒采用GE Ⅴ730 彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE 公司，型號：Voluson 730)檢查，探頭包括高頻線陣探頭（10～13 MHz）和微小凹陣探頭（5.0～12.0 MHz）。在對患兒進(jìn)行顱腦二維超聲（2DUS）檢查前，超聲醫(yī)師應(yīng)帶口罩，更換隔離衣，穿鞋套，清潔并消毒雙手和探頭，避免外源性感染的發(fā)生。所有新生兒顱腦超聲檢查均由同一超聲醫(yī)生操作完成，該超聲醫(yī)師擁有10年以上新生兒顱腦超聲檢查臨床經(jīng)驗(yàn)，由另一位同資質(zhì)超聲醫(yī)生進(jìn)行復(fù)驗(yàn)。所有患兒檢查前先剃掉其前囟及雙側(cè)顳窗的毛發(fā)。安靜狀態(tài)下，患兒取仰臥位或俯臥位，以前囟為透聲窗進(jìn)行冠狀面及矢狀面掃查，依次觀察腦外間隙、腦室系統(tǒng)及腦實(shí)質(zhì)回聲有無異常：首先采用高頻線陣探頭經(jīng)前囟冠狀切面掃查，測量硬膜下腔及蛛網(wǎng)膜下腔寬度、側(cè)腦室前角內(nèi)徑及透明隔腔內(nèi)徑、觀察側(cè)腦室前角周圍白質(zhì)區(qū)有無異常回聲。隨后換用高頻微小凸陣探頭經(jīng)前囟冠狀切面從前向后依次對額葉層面、側(cè)腦室前角層面、第三腦室層面、側(cè)腦室中央部-后角層面及枕葉層面進(jìn)行掃查，全面觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)及腦實(shí)質(zhì)回聲有無異常，觀察第三腦室及側(cè)腦室后角三角區(qū)內(nèi)徑及其周圍腦實(shí)質(zhì)有無異常回聲。再經(jīng)矢狀切面掃查，觀察胼胝體是否存在、回聲是否異常，及側(cè)腦室體部和第四腦室內(nèi)徑及其周圍有無異?；芈?。最后采用高頻微小凸陣探頭經(jīng)雙側(cè)顳窗掃查，重點(diǎn)觀察大腦中動脈血流頻譜，測量時(shí)選擇雙側(cè)大腦中動脈走行近乎垂直的、迎向探頭的該段血流，測量并記錄其PSV、EDV值，取連續(xù)3個(gè)心動周期的平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo) 按照《實(shí)用新生兒學(xué)》[5]中新生兒顱內(nèi)出血進(jìn)行診斷，比較不同室管膜下病變患兒的一般情況；比較不同室管膜下病變的大腦中動脈血流動力學(xué)的PSV、EDV、RI；比較健側(cè)和患側(cè)的大腦中動脈血流動力學(xué)的PSV、EDV、RI。RI=（PSV-EDV）/PSV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，多組比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同室管膜下病變新生兒一般情況 本研究中，室管膜下囊腫有56 例，室管膜下出血29 例，室管膜下出血液化14 例，非室管膜下病變20 例，四組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 4組新生兒一般資料的比較

2.2 4組新生兒超聲相關(guān)指數(shù)的比較 室管膜下囊腫的PSV顯著高于室管膜下出血組、室管膜下出血液化組和室管膜正常組；室管膜下囊腫的EDV 顯著高于室管膜下出血組和室管膜正常組；室管膜下出血液化組的PSV低于健側(cè)和室管膜正常組；室管膜下囊腫組患側(cè)PSV 和EDV 均高于健側(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患兒健側(cè)與患側(cè)超聲相關(guān)指數(shù)的比較（±s）

表2 患兒健側(cè)與患側(cè)超聲相關(guān)指數(shù)的比較（±s）

注：與室管膜下出血組相比，aP＜0.05；與室管膜下出血液化組，bP＜0.05；與室管膜正常組相比，cP＜0.05。PSV：收縮期最大血液流速；EDV：舒張期末最大血液流速；RI：阻力指數(shù)。

EDV（cm/s）健側(cè)16.34±5.29 16.04±5.16 16.04±5.31 15.63±5.14 0.173 0.914組別t值P值t值P值t值P值室管膜下囊腫組例數(shù)56 36.3370.000 31.8990.000 1.4970.140室管膜下出血組29 0.819 0.420 0.673 0.506 1.3460.189室管膜下出血液化組室管膜正常組F值P值14 20 PSV（cm/s）健側(cè)49.16±10.16 48.21±10.42 49.63±10.25 53.34±7.58 1.186 0.318患側(cè)59.26±12.24abc 48.35±11.34 46.35±9.24c 12.1510.000患側(cè)20.56±6.28abc 16.01±5.08 16.03±5.23 0.468 0.648患側(cè)0.65±0.06 0.65±0.08 0.65±0.09 9.015 0.000 6.905 0.000 RI健側(cè)0.66±0.11 0.66±0.12 0.67±0.14 0.69±0.18 0.293 0.830 0.929 0.429 1.497 1.497 1.346 1.497 0.158 0.140 0.189 0.158

3 討論

室管膜下病變主要由室管膜下囊腫、室管膜下出血和室管膜下出血液化組成。室管膜下囊腫好發(fā)于足月新生兒，出生后3～4 個(gè)月即可消失。目前研究表明，室管膜下囊腫的發(fā)生與宮內(nèi)感染有密切的相關(guān)性，室管膜下區(qū)基質(zhì)細(xì)胞在胚胎時(shí)期增殖活躍,宮內(nèi)病毒對其有較強(qiáng)的親和力，感染基層細(xì)胞，使其發(fā)生壞死、液化，最后形成囊腫[6]。宮內(nèi)發(fā)生感染時(shí)，機(jī)體自發(fā)優(yōu)先保證心、腦等重要功能的供血，使心腦血流量增大，形成壓力被動性腦血流，從而導(dǎo)致室管膜下出血[7]。室管膜下病變必須借助影像學(xué)設(shè)備才能確診，超聲檢查可直接在床旁進(jìn)行，不僅可快速獲得結(jié)果，且可重復(fù)操作，不會對患兒造成損害。

本研究結(jié)果顯示3種病變在大腦中動脈的血流動力學(xué)中存在一定的差異，室管膜下囊腫的PSV顯著高于室管膜下出血組、室管膜下出血液化組和室管膜正常組；室管膜下囊腫的EDV 顯著高于室管膜下出血組和室管膜正常組；室管膜下出血液化組的EDV 高于室管膜下出血組和室管膜正常組；室管膜下囊腫組患側(cè)PSV 和EDV 均高于健側(cè)；室管膜下出血液化組患側(cè)的PSV 低于健側(cè)，與朱芮等[8]研究結(jié)果一致。這種血流動力學(xué)的差異，可能是以下原因造成的：①室管膜下囊腫的室壁較薄、內(nèi)透性較佳和彈性較佳，此時(shí)囊腫壓迫腦血管，腦內(nèi)形成被動依賴性腦血流，使得患側(cè)PSV 和EDV 增大，因此室管膜下囊腫患側(cè)的PSV 和EDV 顯著高于室管膜下出血組、室管膜下出血液化組和室管膜正常組。②而室管膜下出血組、室管膜下出血液化組對腦室血管壓迫較小，腦部血流速度較室管膜下囊腫有所減慢，但是室管膜下出血液化導(dǎo)致的囊腔壁較厚、內(nèi)透聲較差和彈性較差，因此出現(xiàn)室管膜下出血液化組患側(cè)的PSV低于健側(cè)。③3組室管膜下病變患兒與室管膜下正?；純旱腞I 指數(shù)無明顯差異，說明機(jī)體內(nèi)血流再分配，以保證腦組織的血供，使腦組織處于代償狀態(tài)。依據(jù)上述3種室管膜下病變大腦中動脈血流動力學(xué)的差異，再結(jié)合各自的超聲影像圖，可準(zhǔn)確檢測出3種病變。正常新生兒室管膜區(qū)顯現(xiàn)出平滑的細(xì)線狀、回聲稍強(qiáng)，無異常病變突起；室管膜下囊腫患兒室管膜下出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)無回聲區(qū)或者葡萄串樣改變的小液性暗區(qū)；室管膜下出血組在尾狀核頭部和丘腦交界處的室管膜下出現(xiàn)不均勻的強(qiáng)回聲團(tuán)；室管膜下出血液化組室管膜下出現(xiàn)類圓形的無回聲區(qū)、低回聲區(qū)。在臨床上，若患兒為室管膜下出血液化和室管膜下出血，則應(yīng)采取止血、神經(jīng)生長素等對癥治療方法，避免對后期患兒的神經(jīng)發(fā)育造成影響；若患兒為室管膜下囊腫，除了對癥治療外，還應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)的檢測，對病因進(jìn)行治療[9-10]。

綜上所述，新生兒顱內(nèi)室管膜下病變的彩色多普勒超聲具有顯著特征，可有效檢測出新生兒的室管膜下病變，盡早干預(yù)。