西藏林芝市農(nóng)牧民孕婦妊娠期貧血的現(xiàn)狀及其影響因素

巴桑

（林芝市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，西藏林芝 860000）

貧血是妊娠期常見的營(yíng)養(yǎng)性疾病之一，妊娠合并貧血會(huì)顯著增加妊娠期高血壓、早產(chǎn)兒、胎兒生長(zhǎng)受限及胎兒死亡等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。中國(guó)孕婦貧血患病率為19.9%，隨著孕周的增加，貧血患病率逐漸上升[2]。導(dǎo)致孕婦妊娠期貧血的原因有很多，如鐵缺乏、再生障礙性貧血和維生素B12缺乏等，其中鐵缺乏為妊娠期貧血的主要原因，飲食習(xí)慣、家庭收入、文化程度等也對(duì)妊娠期貧血有一定影響[3]。林芝市位于海拔3 100 m之上的青藏高原，空氣稀薄、氣候干燥、晝夜溫差大，長(zhǎng)期生活在高原地區(qū)的人有著特殊的生理學(xué)特點(diǎn)和獨(dú)特的生活習(xí)慣。本研究以林芝市的農(nóng)牧民妊娠期婦女為研究對(duì)象，了解現(xiàn)階段林芝高原地區(qū)農(nóng)牧民孕婦妊娠期貧血的發(fā)生情況及影響因素，為該疾病的防治提供一定的策略和理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年2月林芝市人民醫(yī)院就診的農(nóng)牧民貧血孕婦92 例為病例組，另選同期健康孕婦92例為對(duì)照組。病例組年齡22～37歲，平均年齡（27.42±2.08）歲；初產(chǎn)婦36 例，經(jīng)產(chǎn)婦56 例。對(duì)照組年齡22～38 歲，平均年齡（27.12±1.78）歲；初產(chǎn)婦55 例，經(jīng)產(chǎn)婦37 例。病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《貧血性疾病檢驗(yàn)診斷報(bào)告模式專家共識(shí)》[4]中貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血常規(guī)檢查紅細(xì)胞＜3.5×106個(gè)即可診斷為貧血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前3 個(gè)月至調(diào)查時(shí)間段內(nèi)參加過(guò)藥物或營(yíng)養(yǎng)臨床試驗(yàn)；②痔瘡、再生障礙性貧血等消耗性疾病。本研究經(jīng)林芝市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。所有入組研究對(duì)象均知情并簽署知情同意書。

1.2 標(biāo)本采集與檢測(cè) 采集標(biāo)本為孕婦前臂肘靜脈血3 mL。血常規(guī)檢測(cè)采用全自動(dòng)血液分析儀(邁瑞，型號(hào)：BC-5100 CRP)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 所有孕婦統(tǒng)一填寫調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、孕周、文化程度、家庭收入、民族、孕產(chǎn)次、每日食用新鮮蔬果（＜100 g/d或≥100 g/d）、每日飲用酥油茶杯數(shù)（＜5杯/d或≥5杯/d，每杯80 mL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)入組研究對(duì)象的年齡、民族、孕產(chǎn)次、是否每日食用足量新鮮蔬果、每日飲用酥油茶杯數(shù)等分類變量應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，孕周、文化程度、家庭收入采用秩和檢驗(yàn)，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的一般資料比較 病例組與對(duì)照組研究對(duì)象孕周、孕產(chǎn)次、食用新鮮蔬果情況、每日飲用酥油茶杯數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組研究對(duì)象的年齡、文化程度、家庭收入和民族分布情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組研究對(duì)象的一般資料比較[例(%)]

2.2 高原地區(qū)農(nóng)牧民孕婦貧血的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：孕周越大、孕產(chǎn)次≥2 次、每日飲用酥油茶≥5 杯為妊娠期貧血的危險(xiǎn)因素，食用新鮮蔬果≥100 g/d 是妊娠期貧血的保護(hù)因素（P＜0.05），見表2。

表2 高原地區(qū)農(nóng)牧民孕婦妊娠期貧血的多因素分析

3 討論

妊娠期貧血會(huì)導(dǎo)致各種不良妊娠結(jié)局，如產(chǎn)后出血甚至休克、產(chǎn)褥感染以及新生兒死亡等，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[5]。而鐵、鈣、鋅等微量元素的缺乏是導(dǎo)致妊娠期婦女貧血的重要原因。本研究通過(guò)對(duì)林芝市農(nóng)牧民妊娠婦女進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查分析引起高原地區(qū)孕婦妊娠期貧血的相關(guān)因素。

3.1 高原地區(qū)農(nóng)牧民孕婦妊娠期貧血的發(fā)生率2019年1月至2021年2月于林芝市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的農(nóng)牧民孕婦共289例，貧血發(fā)生率為31.83%，遠(yuǎn)高于中國(guó)孕婦平均血患病率,可能原因有：①當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平較低。②衛(wèi)生保健部門缺少妊娠健康宣傳。③飲食習(xí)慣差異。林芝市農(nóng)牧民孕婦的食物以青稞面、奶制品和耗牛肉為主，這種飲食結(jié)構(gòu)較為單一，新鮮水果蔬菜攝入不足導(dǎo)致貧血。此外，還有可能是由于有些農(nóng)村地區(qū)交通不便、當(dāng)?shù)鼐用袼枷胗^念不同等因素共同制約了合理規(guī)范的產(chǎn)前檢查，導(dǎo)致不能及時(shí)開展相關(guān)治療。因此建議政府加大貧血對(duì)母嬰危害及預(yù)防貧血知識(shí)的宣傳力度，積極指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，減少孕婦貧血的發(fā)生率。

3.2 孕周與貧血 隨著孕周的增加，妊娠期婦女貧血的發(fā)生率逐漸升高，這與妊娠期血容量在孕中期增加最快（孕32～34周達(dá)到頂峰）有關(guān)。孕周是妊娠期婦女貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與王慶琢等人[6]的研究結(jié)果相符合。因此建議孕婦從孕中期開始常規(guī)補(bǔ)充鐵劑等微量元素，以降低貧血的發(fā)生率。

3.3 孕產(chǎn)次與貧血 隨著孕產(chǎn)次的增加，妊娠期婦女貧血的發(fā)生率也逐漸升高，這可能與多次妊娠所引起的鐵消耗量增加有關(guān)。多次妊娠婦女可能由于各種原因進(jìn)行了留、引產(chǎn)等對(duì)身體傷害較大的手術(shù)，因此，加強(qiáng)對(duì)育齡婦女避孕節(jié)育知識(shí)的科普，科學(xué)實(shí)行計(jì)劃生育，減少非意愿妊娠的發(fā)生，也對(duì)減少妊娠期貧血有一定意義。

3.4 食用新鮮蔬果、飲用酥油茶與貧血 本研究發(fā)現(xiàn)該地區(qū)農(nóng)牧民孕婦攝入新鮮水果蔬菜較少，可能是由于高寒氣候及當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣所致。研究表明，新鮮水果蔬菜攝入不足不僅會(huì)導(dǎo)致維生素C的缺乏，還會(huì)影響機(jī)體鐵元素的吸收[7]。整個(gè)妊娠期孕婦需要的鐵含量為1 000 mg，每日至少需要鐵4 mg，通過(guò)飲食可攝入10～15 mg，但其吸收率僅為10%[8]，因此提倡妊娠期婦女在每日保證新鮮蔬果攝入充足的情況下適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑，促進(jìn)體內(nèi)血紅蛋白合成。此外，適當(dāng)使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如葉酸、維生素等）也可降低妊娠期貧血的發(fā)生率[9]。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，每日飲用酥油茶≥5 杯為妊娠期貧血的危險(xiǎn)因素。提示孕婦飲用酥油茶可能增加了貧血的患病風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期應(yīng)控制酥油茶的飲用量。

綜上所述，高原地區(qū)農(nóng)牧民妊娠期婦女貧血受孕周、孕產(chǎn)次、每日是否攝入足量新鮮蔬果、每日飲用酥油茶杯數(shù)等多方面因素的影響。貧血可能會(huì)造成母嬰不良妊娠結(jié)局，建議孕婦定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡量避免因貧血的發(fā)生而影響孕產(chǎn)婦及新生兒的健康。