針刀配合手法治療頸性眩暈的療效和機制研究

王書勤，于甜甜，黃贊程

(深圳市中醫院推拿科，廣東深圳 518033)

頸性眩暈即頸源性頭暈，調查顯示頸性眩暈發病率達35.4%[1]，隨著診療技術進步，頸性眩暈治療方法得到顯著改善，包括物理治療、藥物治療、封閉治療等，但報道顯示任何一個單項治療方案均難以達到滿意治療效果[2]。中醫是祖國傳統醫學，近年來在頸性眩暈中得到廣泛應用，報道顯示中醫對改善頸性眩暈癥狀有效[3]。但目前有關頸性眩暈治療仍缺乏規范性指導。中醫手法干預是中醫特色治療，可通過改善局部血供緩解頸性眩暈癥狀[4]。另外，針刀療法屬近代中醫新發展的康復醫學療法，研究認為針刀治療能松解局部軟組織粘連，改善局部血流動力學[5]。推測針刀療法可能有助于改善頸性眩暈。本研究納入82例頸性眩暈患者，開展對比研究，探討針刀配合手法干預的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年5月至2021年2月深圳市中醫院收治的82 例頸性眩暈患者作為研究對象，診斷標準：參照《眩暈癥的診斷與治療》[6]中相關診斷標準。納入標準：①臨床可見頭暈、耳鳴、頭痛癥狀；②轉頸試驗陽性；③影像學檢查可見頸椎生理彎曲變直或反張；④患者年齡≥18歲。排除標準：①耳源性、腦源性、外傷性眩暈；②頸椎先天性形態畸形或脊柱不穩者；③妊娠哺乳期患者；④合并惡性腫瘤者；⑤肝腎功能嚴重不全者；⑥精神意識障礙者。剔除標準：①治療期間主動放棄治療者；②對治療不能耐受者；③隨訪失訪者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組41 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經深圳市中醫院倫理委員會審批同意，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均接受常規治療，包括控制血壓、血糖水平，口服氟桂利嗪(國藥準字H31020622，上海旭東海普藥業有限公司，規格：5 mg/粒)10 mg/次，晚餐后服用。連續治療4周。觀察組在常規治療基礎上行針刀配合手法治療。手法干預每次25～30 min，5次/周，連續治療4周。同時給予針刀治療。針刀干預以枕下三角區域及頸椎相關深層痙攣小肌群起止點為治療點，采用利多卡因進行局部麻醉。每次治療10～15 min/次，1次/周，連續4 周。對照組在常規治療基礎上行手法干預，方法同觀察組。手法和針刀干預方案，見表2。

表2 手法和針刀方案

1.3 觀察指標 在治療4 周后根據頸性眩暈癥狀與功能評分法進行療效評估，在治療前后對眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應等項進行計分，評分范圍0～30 分。計算減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%，以減分率評價療效。顯效：減分率≥70%；有效：30%≤減分率<70%；無效：減分率<30%。以（顯效+有效）/總例數×100%計算總有效率[7]。分別在治療前后采血5.0 mL，取血漿作為實驗標本，采用放射免疫法檢測血漿β-內啡肽（β-EP）和P 物質（SP）水平，試劑盒購自南京賽泓瑞生物科技有限公司。分別在治療前后行多普勒超聲檢查，記錄基底動脈平均血流速度（Vm）、血管搏動指數（PI）及阻力指數（RI）。

1.4 統計學分析 選用SPSS 20.軟件包對數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗，計數資料以[例(%)]表示，組間行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者血漿指標比較 治療后觀察組患者血漿β-EP顯著高于對照組和治療前，血漿SP顯著低于治療前和對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血漿指標水平比較（±s，ng/L）

表4 兩組患者血漿指標水平比較（±s，ng/L）

注：與治療前比較，aP＜0.05。β-EP：血漿β-內啡肽；SP：P物質。

組別例數觀察組對照組t值P值42 42血漿β-EP治療前159.54±36.02 162.26±40.49 0.325＞0.05治療后268.11±57.09a 220.77±49.14a 4.073＜0.05血漿SP治療前646.33±90.32 650.51±101.29 0.200＞0.05治療后475.32±72.27a 560.15±80.55a 5.080＜0.05

2.3 兩組血流動力學指標比較 治療后觀察組基底動脈Vm 顯著高于對照組和治療前，RI 和PI 顯著低于對照組和治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者血流動力學指標比較（±s）

表5 兩組患者血流動力學指標比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05。Vm：平均血流速度；PI：血管搏動指數；RI:阻力指數。

PI組別例數觀察組對照組t值P值42 42基底動脈Vm（mm/s）治療前29.85±7.24 30.02±6.86 0.110>0.05治療后48.21±10.32a 41.01±9.64a 3.304＜0.05治療前0.81±0.24 0.78±0.22 0.597>0.05治療后0.60±0.12a 0.70±0.09a 4.320＜0.05 RI治療前0.59±0.10 0.62±0.11 1.308>0.05治療后0.43±0.05a 0.55±0.08a 8.243＜0.05

3 討論

頸性眩暈發病機制復雜，既往認為椎間盤退行性改變和基底動脈供血不足是頸性眩暈發病的主要原因，一直以來，改善基底動脈血供是治療頸性眩暈的重要方法[8]，鈣通道阻滯劑通過阻斷鈣離子內流，達到抑制血管平滑肌痙攣作用，進而增加血供，減輕眩暈癥狀。氟桂利嗪為Ⅳ類選擇性鈣通道阻滯劑，報道顯示氟桂利嗪能顯著改善局部血流，較倍他司汀療效更為顯著[9]。因而，本研究對患者均給予氟桂利嗪作為基礎常規治療。

另外，中西醫結合治療已成為目前進一步提高頸性眩暈治療效果的研究方向。中醫無頸性眩暈病名，中醫認為風寒濕邪侵襲經絡是頸性眩暈的重要外因，隨著病情進展，機體氣血不足、筋骨失和。《素問》中便記載，諸痙項強，皆屬于濕。瘀血內阻也是頸性眩暈的重要病機，元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。手法治療是中醫特色療法，通過手法干預調整局部椎體關節位置，解除軟組織痙攣和經絡瘀阻，進而改善椎-基底動脈血供。賴淑華等[10]也認為手法干預能糾正椎體關節紊亂狀態，促進椎體與周圍神經組織正常解剖位置的恢復，進而緩解對椎動脈叢頸交感神經節的壓迫作用，緩解臨床癥狀。

小針刀治療將中醫針灸與西醫外科手術相結合，通過“切開、分離、鏟剝、隔斷”作用達到改善局部軟組織痙攣粘連效果，松解肌肉筋膜，通經化瘀，改善基底動脈局部血流，減輕頸性眩暈癥狀[11]。因而，本研究在手法干預基礎上，對觀察組患者給予針刀干預治療。結果顯示治療后觀察組患者總有效率顯著高于對照組，提示小針刀配合手法干預能顯著提高療效。β-EP 可通過調節傷害性感受器，抑制P 物質釋放，減輕頸性眩暈疼痛[12]。本研究顯示治療后觀察組患者血漿β-EP 高于對照組，而血漿SP 低于對照組，提示針刀治療可通過調控血漿β-EP和SP水平，減輕眩暈癥狀，提高療效。

綜上，針刀配合手法干預治療頸性眩暈療效顯著，這可能與其改善基底動脈局部血流，調控血漿β-EP和血漿SP水平有關。