無痛分娩聯合新產程管理對低危產婦妊娠結局及母嬰預后的影響

鄭小雪，劉珍，陳藹屏

（1. 惠州市第一婦幼保健院婦產科；2. 惠州市第一婦幼保健院產科，廣東惠州 516000）

在臨床分娩管理中，合理的產程圖對于分娩具有重要的指導意義，近年來，隨著我國社會經濟的發展及醫療水平的不斷提高，傳統的Friedman產程管理已經不能滿足當前孕婦的臨床需求，使其在臨床中使用適應性日益降低[1]。為滿足產婦更高的臨床需求，中華醫學會婦產科學分會于2014 年發表的“新產程標準及處理的專家共識”中倡導、推薦臨床使用新產程標準[2]。本研究探討了在低危產婦中實施無痛分娩+新產程管理模式，分析其對妊娠結局及母嬰預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年2月惠州市第一婦幼保健院收治的低危產婦80 例為研究組，另選取2015年1月至2017年12月收治的低危產婦80例為對照組。對照組：年齡20～34 歲，平均年齡（26.15±3.27）歲；孕周37～40 周，平均分娩孕周（39.26±1.01）周；初產婦49 例，經產婦31 例。觀察組：年齡20～35 歲，平均年齡（26.52±3.33）歲；孕周37～41 周，平均分娩孕周（39.41±1.12）周；初產婦48 例，經產婦32 例。兩組產婦資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①參照《孕產婦妊娠風險評估與管理工作規范》[3]中低危產婦的診斷標準；②年齡18～35 歲，單胎妊娠，分娩時足月；③妊娠未接觸過大量放射線、有毒物等影響胎兒結局者。排除標準：①早產、過期妊娠及多胎與畸胎妊娠者；②合并異常妊娠病史者；③產科及子宮手術史者。研究經惠州市第一婦幼保健院醫學倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組產婦均給予無痛分娩方案。對照組在進行無痛分娩過程中，給予傳統Friedman產程標準管理，若潛伏期時間＞16 h，則視為潛伏期延長；若活躍期時間＞8 h，則判定為活躍期延長；若宮口擴張停滯，且停滯時間＞2 h，則判定為活躍期停滯；當初產婦的第二產程時間＞3 h，或者經產婦第二產程時間＞1 h，則判定為第二產程延長；滯產：產婦總體產程在24 h以上。研究組在無痛分娩中采用新產程時限管理：潛伏期延長（初產婦潛伏期＞20 h，或者經產婦潛伏期＞14 h）不作為剖宮產的指征，破膜后，縮宮素靜脈滴注時間為12～18 h，則判定為引產失敗；排除懷疑胎兒窘迫及頭盆不對稱情況下，產婦的產程進展緩慢，也不作為剖宮產的指征；醫護人員對產婦密切觀察，并以宮口開至6 cm作為時間起點作為進入活躍期，當破膜后，對產婦的宮縮情況進行判斷：宮縮正常下，宮口擴張停滯時間＞4 h；宮縮欠佳下，宮口擴張停滯時間＞6 h，則視為活躍期停滯，此時可作為急診剖宮產的指征；當初產婦的第二產程時間＞4 h，或者經產婦第二產程時間＞3 h，則判定為第二產程延長。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦的產程時間、分娩方式及會陰結局：I°指會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多；II°裂傷指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側溝延伸并向上撕裂，解剖結構不易辨認，出血較多；Ⅲ°度裂傷指裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整；比較兩組產婦母嬰結局情況，包括產后出血、產后尿潴留、新生兒窒息、宮內窘迫及巨大兒發生等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的產程時間比較 研究組產婦第一產程時間、總產程長于對照組（P＜0.05），兩組產婦第二、三產程時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦的產程時間比較（±s）

表1 兩組產婦的產程時間比較（±s）

組別對照組研究組t值P值例數80 80第一產程（h）8.76±1.88 10.13±1.95 4.524<0.05第二產程（min）64.53±27.64 62.41±25.15 0.508 0.611第三產程（min）6.53±1.63 6.47±1.58 0.236 0.813總產程（h）9.89±2.15 11.32±2.57 33817<0.05

2.2 兩組產婦分娩方式及會陰結局比較 研究組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組（P＜0.05），兩組會陰結局比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩方式及會陰結局比較（例）

2.3 兩組母嬰結局比較 兩組產婦產后出血、產后尿潴留、新生兒窒息、宮內窘迫及巨大兒發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組母嬰結局比較[例(%)]

3 討論

自然分娩作為分娩的一種方式，是每個女性一生中可能經歷的過程[3]。在自然分娩的過程中，由于各種因素的影響，包括胎兒壓迫、子宮正常收縮等，會導致女性在分娩過程中，需要忍受巨大的疼痛，還會有產前焦慮、恐懼等不良情緒。隨著人類社會的進步，產婦分娩方式發生了顯著變化，剖宮產術具有肌肉松弛效果好、鎮痛確切及利于術后鎮痛等優點，剖宮產率呈不斷持續上升趨勢[4]。尤其是初產婦通常會受不良情緒影響，導致第一產程時間比經產婦較長，其難受的宮縮疼痛時間也隨之延長，受劇烈生理疼痛及焦慮、恐懼和緊張等不良情緒影響，會誘導其進一步分泌腎上腺皮質激素、內啡肽、兒茶酚胺及致痛物質的產生，增加了其對疼痛的敏感性，最后形成緊張、疼痛、恐懼的惡性循環，因此部分產婦會選擇剖宮產，進而使母嬰不良結局的風險增大[5-6]。對產婦實行無痛分娩，通過局部麻醉后，可緩解疼痛，起到良好的鎮痛效果，并利于產婦產后身體功能的快速恢復[7]。分娩鎮痛，可對低危產婦有重要意義。

既往研究表明，在產科臨床中，傳統的Friedman產程管理標準起到了重要作用，對產婦的順利分娩及母嬰良好的結局有著不可忽視的作用，但受各種外界因素的影響，較多的產婦仍會選擇進行剖宮產[8]。黃易等[7]研究指出，采用新產程標準進行產婦產程管理，有助于提高自然分娩率，從而可進一步提高母嬰結局。

本研究結果提示，研究組第一產程時間、總產程（10.13±1.95、11.32±2.57）h長于對照組（8.76±1.88、9.89±2.15）h（P＜0.05），這是因為通過新產程管理可在分娩中發揮重要作用，給予孕婦充足的試產時間，可有效延長無痛分娩產婦第一產程時及總產程時間。同張偉強等[9]相關報道結果一致。同諶雯麗等[10]相關報道結果一致。本研究結果顯示，研究組產婦產后出血（3.75%）、產后尿潴留（3.75%）、新生兒窒息（2.50%）、宮內窘迫（1.25%）及巨大兒發生率（5.00%），與對照組差產后出血（6.25%）、產后尿潴留（5.00%）、新生兒窒息（3.75%）、宮內窘迫（2.50%）及巨大兒發生率（7.50%）差異無統計學意義（P＞0.05）。這是因為無痛分娩聯合新產程管理可使分娩期間產婦承受疼痛程度降低，避免少數產婦可能有暈厥風險，降低難產的概率，對母嬰安全有利，可最大程度的為孕產婦的安全提供保障。

綜上所述，無痛分娩聯合新產程管理可延長第一產程及總產程時間，但通過新產程管理的實施可有效提高產婦自然分娩率，從而更利于良好的母嬰結局，本研究受樣本量限制，結果難免有偏倚，后續需擴大樣本量深入研究。