彈性超聲觀測針刺聯合術口周緣皮膚浮刺法干預全膝關節置換術后術口增生性瘢痕的臨床研究

王昌兵，盧明峰，許挺

（佛山市中醫院運動醫學科，廣東佛山 528000）

增生性瘢痕多為創傷愈合異常所致，主要與皮膚損傷后的膠原蛋白、氨基多酸等細胞外基質的過度沉積有關[1]。增生性瘢痕多呈紅色，且局部變厚、變硬，影響患者體表美觀，甚至可能引起局部功能障礙，是全膝關節置換術后患者滿意度低的重要原因，瘢痕常伴隨瘙癢、疼痛等癥狀，影響術后康復進程，降低患者生活質量[2-3]。全膝關節置換術后瘢痕的治療方法主要有加壓療法、瘢痕手術切除、激光治療和放射性治療等，但加壓療法顯效慢，過早停用易導致瘢痕復發，瘢痕手術切除、激光治療和放射性治療等有創性治療往往會使皮膚上皮受損和變薄，增加色素沉著的風險[4-5]。因此臨床亟需尋找有效的方式用于全膝關節置換術后術口增生性瘢痕的干預。彈性超聲觀測針刺聯合術口周緣皮膚浮刺法為近期應用臨床的術后增生性瘢痕干預方式，本次研究將其用于全膝關節置換術后術口增生性瘢痕的治療中，旨在觀察其在膝關節骨性關節炎患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年3月在佛山市中醫院行全膝關節置換術治療的膝關節骨性關節炎患者50 例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各25 例。其中觀察組患者中男性14 例，女性11 例；年齡18～44 歲，平均年齡（34.57±6.26）歲；病程2～5 年，平均病程（3.12±0.53）年。對照組患者中男性12 例，女性13 例；年齡19～45 歲，平均年齡（35.66±6.13）歲；病程1～5 年，平均病程（3.24±0.55）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合中華醫學會骨科學分會制訂的《骨關節炎診療指南(2017 版)》[6]中膝關節骨性關節炎的診斷標準；②均符合增生性瘢痕的表現：有明確皮膚損傷史，瘢痕局限在損傷內，有凸起及充血表現；③年齡18～45 歲。排除標準：①合并嚴重肝臟疾病者；②合并惡性腫瘤者；③凝血功能異常者；④妊娠與哺乳期女性。本次研究獲佛山市中醫院醫學倫理委員會同意（2020-11號）。患者對研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 ①觀察組于術后1個月給予彈性超聲觀測針刺聯合術口周緣皮膚浮刺法治療，患者采取側臥或仰臥位，取25號1.5寸長毫針（蘇州東邦醫療器械有限公司提供，型號ZBX-2型）備用，對術口周緣皮膚和膝關節相關穴位進行局部皮膚消毒，直刺穴位，進針深度為10～15 mm，采用平補平瀉手法，得氣后，留針30 min，1 次/d，2 次/周，周期為1 個月；針刺治療包括術口周緣皮膚浮刺治療和穴位針刺治療。②對照組術后同期予以常規鎮痛、消腫治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效評價標準[7]，顯效：痛癢癥狀消失，皮損70%以上變平、變軟，1 年后無復發；有效：痛癢癥狀基本消失，皮損60%～70%變平、變軟，1 年后無復發；無效：痛癢癥狀有所減輕或無變化，皮損60%以下變平、變軟，1 年內有復發。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②對比兩組針刺前及針刺結束后7 d視覺模擬評分法（VAS）[8]、溫哥華瘢痕量表（VSS）[9]、美國特種外科醫院膝關節（HSS）[10]評分及關節活動度改善情況，其中VAS 評分總分0～10 分，評分越高疼痛越嚴重；VSS評分從色澤、厚度、血管分布、柔軟度4 方面評價瘢痕的改善情況，總分為15 分，分值越高，瘢痕程度越嚴重；HSS評分總分0～100分，評分越高膝關節功能越好。③對比兩組針刺前及針刺結束后7 d 炎癥因子水平，采用免疫酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和血清C反應蛋白（CRP），試劑盒均購于深圳晶美生物工程有限公司，操作嚴格根據試劑盒內說明書進行。

1.4 統計學分析 選用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠結局比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS、VSS、HSS評分及關節活動度比較 兩組患者治療前VAS、VSS、HSS 評分及關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后VAS和VSS評分顯著低于治療前，HSS評分及關節活動度顯著高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后VAS和VSS評分顯著低于對照組，HSS評分及關節活動度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS、VSS、HSS評分及關節活動度比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS、VSS、HSS評分及關節活動度比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。VAS：視覺模擬評分法；VSS：溫哥華瘢痕量表；HSS：美國特種外科醫院膝關節評分系統。

組別觀察組對照組t值P值例數2 5關節活動度（°）治療前112.67±18.78 111.82±18.64 0.161＞0.05 VAS（分）治療前8.45±1.41 8.66±1.43 0.523＞0.05 VSS（分）治療前11.62±1.94a 11.77±1.49 0.307＞0.05 HSS（分）治療前57.39±9.55 56.98±9.49 0.152＞0.05治療后7 d 126.87±19.82a 115.54±19.11a 2.058＜0.05 25治療后7 d 3.48±0.63a 4.08±0.89a 2.751＜0.05治療后7 d 5.13±0.86a 6.01±1.21a 2.964＜0.05治療后7 d 89.32±15.71a 79.56±13.24a 2.375＜0.05

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 兩組患者治療前炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后炎癥因子水平顯著高于治療前，觀察組治療后炎癥因子水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。IL-6：白細胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：血清C反應蛋白。

組別觀察組對照組t值P值例數25 25 IL-6（ng/L）治療前0.93.±0.14 0.97.±0.10 1.660 0.100治療后7 d 11.47±1.27a 16.43±1.36a 19.036 0.000治療后7 d 2.77±0.34a 2.16±0.32a 9.330 0.000 TNF-α（ng/L）治療前21.77±2.54 21.54±2.63 0.449 0.654治療后7 d 10.27±1.72a 15.12±1.58a 14.830 0.000 CRP（mg/L）治療前7.54±3.47 7.31±3.54 0.331 0.741

3 討論

增生性瘢痕屬中醫“肉龜”等范疇，常見病因為外傷、手術等發生后局部血氣不暢[11]。中醫治療方式眾多，其中針刺在通絡活血等方面效果明確，可有效抑制瘢痕的進展，促進恢復[12]。

本研究顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，提示彈性超聲觀測針刺聯合術口周緣皮膚浮刺法干預全膝關節置換術后術口增生性瘢痕有顯著療效。穴位針刺可直接刺激病變組織，破壞其畸形結構，加快血管、膠原再生及血液循壞，使缺血、水腫等表現得到改善，進而誘發瘢痕萎縮，保護皮膚結構。此外，通過針刺瘢痕，進入肌束內，通過促進肌肉收縮蛋白的轉化，維護分解與合成代謝平衡，恢復收縮結構，加速瘢痕收縮變薄，進而修復瘢痕[13]。

本研究顯示，觀察組患者治療后VAS評分和VSS評分顯著低于對照組，HSS評分、關節活動度及炎癥因子水平顯著高于對照組，提示超聲觀測針刺聯合術口周緣皮膚浮刺法干預法可有效緩解患者疼痛，改善膝關節功能，修復增生性瘢痕，但也會導致炎癥因子水平上調。針刺可加快膝關節局部血液循環，使患者可正常進行膝關節訓練，同時還能改善瘢痕處局部排列紊亂的經絡、血管和軟組織，使其排列回復正常[14]。另外微針刺入可形成微小創口，引發淺表炎癥，刺激生長因子分泌，進而增加膠原蛋白含量，誘導術口周緣皮膚血管新生，從而預防術口瘢痕增生[15]。

綜上，彈性超聲觀測針刺聯合術口周緣皮膚浮刺法干預全膝關節置換術后術口增生性瘢痕有顯著療效，可改善膝關節功能，修復增生性瘢痕，值得在臨床推廣。