高壓氧治療對60例急性一氧化碳中毒患者療效觀察

【摘要】目的：觀察高壓氧治療在急性一氧化碳中毒治療中的應用，并就應用效果進行評價。方法：選取2018年11月—2021年3月到我科就診的急性一氧化碳中毒患者60例為研究對象。在糾正患者呼吸心率、抗炎藥等常規治療的基礎上給予高壓氧治療，對比分析治療前后的心率（HR）、ALT、CK、乳酸、膽紅素、治療效果和并發癥發生率。結果：治療前，患者HR、ALT、CK、乳酸、膽紅素等指標超標，經過治療后，患者以上指標已經趨于正常水平，相比治療前差異有統計學意義。60例一氧化碳中毒患者中，顯效34例，有效24例，無效2例，疾病治療有效率為96.67%，疾病治療過程中，發生肝功能損害3例，心肌損傷患者3例，肺部感染患者2例，遲發性腦病患者2例，并發癥發生率為16.67%。結論：采用高壓氧治療在治療急性一氧化碳中毒中應用能夠顯著促進提高患者的治療效果，降低并發癥的發病幾率，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】急性一氧化碳中毒;高壓氧;療效

【中圖分類號】R595.1 【文獻標識碼】A 【DOI】

一氧化碳作為含碳不完全燃燒材料產生的一種無刺激性氣味氣體，患者在吸入大量一氧化碳后，經血液與血紅蛋白融合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白的帶氧能力降低，誘發急性一氧化碳中毒[1]。在一氧化碳中毒后，氧解離曲線偏移，氧氣與血紅蛋白親和度降低，引發組織缺氧。多數患者在中毒后發生并發癥，比如，泌尿感染、心肌損傷、肺部感染、遲發性腦病等。急性一氧化碳中毒在我國北方地區的冬季易發生，是臨床當中一種急重癥，若在患者治療的中出現應對不利，極有可能導致患者產生不可逆的機體損傷[1]。這一疾患因患者暴露在高濃度一氧化碳環境當中，吸入后一氧化碳氣體與機體的血紅蛋白進行迅速結合而形成碳氧血紅蛋白，這就使得血紅蛋白的攜氧能夠大幅度地下降，進而造成血氧交換受阻而只是機體組織受到損傷。研究表明，急性一氧化碳中毒對腦部皮質的影響最大，容易在中毒后產生不可逆的遲發性腦病，將嚴重地影響到患者的生命健康質量。當前，在治療一氧化碳中毒的過程當中，常規治療就緩解情況及并發癥發生率上不太樂觀[2]。將我科納入的急性一氧化碳中毒患者作為觀察對象，在常規治療的基礎上給予高壓氧治療取得顯著效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

2018年11月—2021年3月到我科就診的急性一氧化碳中毒兒童患者60例為研究對象。男性患者34例，女性患者26例，患者年齡在5-14歲，平均年齡（9.25±2.34）歲。患者家屬主訴：暴露在高濃度一氧化碳環境，出現頭痛、惡心、嘔吐、心跳加速、大小便失禁等癥狀，所有患者均出現不同程度的意識障礙、昏迷等情況。患者的一般資料差異無統計學意義可以進行比較。60例患者經病理分析證實為急性一氧化碳中毒的指征。排除標準：（1）患者伴有心肝腎功能性病變;（2）患有精神類疾病或治療依從性較差;（3）惡性腫瘤。

1.2 方法

對急性一氧化碳中毒患者進行口腔清理，避免分泌物堵塞呼吸道，保證患者的呼吸系統暢通。同時在這一過程當中，認真觀察患者的生命體征，確保其生命體征的相對穩定。常規治療糾正患者呼吸、心率，若患者已經出現心肌損傷和腦水腫，則立即對癥處理，給予抗炎、鼻導管吸氧、降顱壓力擴血管、糖皮質激素治療;在此基礎上給予2.5ATA治療壓力，吸30min純氧，休息5min后繼續吸氧;1次/d高壓氧治療，3d為1個療程，治療3個療程。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較心率（HR）、ALT、CK、乳酸、膽紅素）[3-4]。（2）療效評價標準：患者意識障礙、反應遲鈍、大小便失禁等臨床癥狀基本消失，部分生理機能恢復正常，生活自理為顯效;經治療后患者上述臨床癥狀有所改善，且改善程度50%～65%為有效;經治療后患者上述臨床癥狀無明顯變化，極少數患者甚至出現臨床反應加劇的現象為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）分析肝功能損害、心肌損傷、肺部感染、遲發性腦病的并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS220.統計軟件分析，計數資料概率%表示，卡方檢驗，計數資料標準差±表示，t值檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后患者心率及肝腎功能情況

治療前，患者HR、ALT、CK、乳酸、膽紅素等指標嚴重超標，經過治療后，患者以上指標已經趨于正常水平，相比治療前差異有統計學意義。具體見表1。

2.2 疾病治療有效率及并發癥發生率對比

60例一氧化碳中毒患者中，顯效34例，有效24例，無效2例，疾病治療有效率為96.67%，疾病治療過程中，發生肝功能損害患者3例，心肌損傷患者3例，肺部感染患者2例，遲發性腦病患者2例，并發癥發生率為16.67%。

3 討論

一氧化碳具有無色無味高毒的特性，同時這一氣體有著與血紅蛋白高度的親和力，是氧氣的大致200～300倍[6]。這也就導致一氧化碳一旦進入體內，氧氣的代謝會被急速替代和阻隔。因吸入濃度的問題，導致在初期的癥狀不太明顯，當患者出現頭痛、惡心、嘔吐、心跳加速、大小便失禁等癥狀時，基本錯過了最佳干預時間，步入了中、重度中毒階段[7-8]。隨著我國管道天然氣的普及，城鄉居民當中急性一氧化碳中毒的發病率有了顯著的下降趨勢。就收治情況來看，導致這一疾患的主要成因為農村落后地區，兒童使用罐裝煤氣熱水器不當所致，若未能得到及時地救治會造成極高的病死率。在對一氧化碳中毒機理的分析中，當前主要有組織損傷說、脂質過氧化、細胞毒性、氧自由基損傷等多種學說，這些學說從不同的角度和機理對急性一氧化碳中毒進行了探尋，并獲得了相應的研究成果。為有效緩解因血氧代謝停滯而給機體所帶來的極大損傷，在急性一氧化碳中毒后給予患者高壓氧的治療，旨在通過對呼吸環境的再造，為患者提供一個高飽和氧的呼吸狀態，從而有效地緩解因缺氧所導致的機體損傷。新近的研究顯示，高壓氧環境能夠使患者在高氧環境中的呼吸對遲發性腦病進行有效地抑制;同時急性一氧化碳中毒患者在高壓氧治療下也有助于提升呼吸代謝，使患者體內的一氧化碳能夠有效地排出;在純氧環境下組織細胞的活性也被提升，這有助于組織損傷的迅速恢復。

在對患者體征數據的對比中也發現，運用高壓氧治療后患者心率等改善速度與治療前期數據資料相比也有著大幅度地提高。高壓氧是目前臨床治療急性一氧化碳中毒的有效方式，可加速患者機體內的一氧化碳排出，提升患者腦組織溶解量，恢復患者血紅蛋白供氧水平，增強氧彌散距離，使患者細胞氧化能力提升，逐漸改變患者腦組織供血，使患者腦組織恢復周期加速[9]。相關研究表示，部分固醇類藥物具有免疫及抗炎作用，可輔助治療進行急性一氧化碳中毒，比如，地塞米松具有抗炎及抗毒作用，可有效治療顱內壓升高引發的腦水腫問題，使收縮的血管進一步擴張，改善患者腦組織血液循環，避免患者發生腦組織細胞壞死，縮減一氧化碳對腦神經的傷害。在本次研究過程中，常規治療上施以高壓氧治療，取得顯著治療效果，研究結果顯示，治療前，患者HR、ALT、CK、乳酸、膽紅素等指標嚴重超標，經過治療后，患者以上指標已經趨于正常水平，相比治療前差異有統計學意義。60例一氧化碳中毒患者中，顯效34例，有效24例，無效2例，疾病治療有效率為96.67%，疾病治療過程中，發生泌尿感染患者3例，心肌損傷患者3例，肺部感染患者2例，遲發性腦病患者2例，并發癥發生率為16.67%，該數據表示高壓氧治療急性一氧化碳中毒具有重要意義。

值得關注的是，急性一氧化碳中毒曾經是我國冬季的一種常發疾病，與居民冬季取暖設備的使用不當有著直接的關聯。隨著我國煤改電、煤改氣工程完善，我國居民的一氧化碳急性中毒事件發生率出現了顯著的下降趨勢。雖收治患者的總量有所下滑，但對于一氧化碳中毒的治療卻不可掉以輕心。對于急性一氧化碳中毒患者而言，早吸氧、早治療也就更利用早緩解、早康復。此次研究再次力證了高壓氧艙在治療急性一氧化碳中毒中的重要價值，其不僅能夠有效地提升患者的治愈，同時對于降低并發癥有著較好的效果。在收治急性一氧化碳中毒患者的過程當中，首先采用高壓氧治療。鑒于其在治療急性一氧化碳中毒中的穩定療效，此方式可進行大面積的臨床推廣[10]。隨著我國各地區醫療器械配置水平的不斷提高，各級醫院的高壓氧艙的配置率也提高，發達地區的部分鄉鎮醫療機構也開始配備這一設備，相信在正確的治療手段選擇和專業的設備輔助下，一氧化碳急性中毒患者的治愈率及并發癥的控制力將有望得到進一步的提高。

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作者簡介：

張敏慧（1979.07-），女，漢族，中國，本科，副主任醫師，研究方向：兒童腎臟病學。