“救心”藥，哪些人不能用

雨晴 谷清

說起救命藥，大家第一個想到的是什么藥？對于心臟病患者來說，最熟悉不過的一定是阿司匹林、速效救心丸和硝酸甘油了。這三種藥物在心腦血管疾病的預防、治療和急救中至關重要。今天，略過這三種藥的用法用量，只談服用禁忌。

阿司匹林

1.服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥后，出現哮喘、蕁麻疹或過敏反應的患者禁用。阿司匹林腸溶片的說明書上，第一個禁忌使用的人群就是對阿司匹林過敏的患者。阿司匹林進入體內，會發生一系列連鎖反應，因此不可避免地影響了某些物質的生成，例如白三烯。白三烯常導致炎癥和過敏反應。因此，阿司匹林可誘發哮喘、蕁麻疹或過敏反應。

2.禁用于冠狀動脈搭橋手術患者圍手術期疼痛的治療，以減少術中出血風險。通常術前停用一周。

3.應用非甾體抗炎藥后發生胃腸道出血或穿孔病史的患者禁用。有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復發潰瘍/出血的患者禁用。阿司匹林和其他非甾體抗炎藥在發揮抗炎作用的同時，也會因為抑制保護胃腸道的相關因子而導致胃腸道不適，出現潰瘍和出血。此類不良反應不一定會表現出明顯的癥狀，但可使已有的胃腸道病情惡化，甚至可能致命，所以一定要重視。

4.重度心力衰竭患者禁用。阿司匹林在發揮抗血栓作用的同時，還可能引起嚴重心血管血栓性不良事件、心肌梗死。有心血管病的患者服用阿司匹林的風險更大。重度心力衰竭者要禁用阿司匹林。

速效救心丸

速效救心丸的主要成分是川芎和冰片，具有行氣活血、祛瘀止痛、增加冠脈血流量和緩解心絞痛的作用。孕婦禁止使用。此外，伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者要慎用。

速效救心丸， 雖然有“ 救心” 二字，但患者要遵從醫囑服用，不是所有胸口痛、心絞痛患者都能用。

硝酸甘油片

硝酸甘油片要舌下含服， 切記不可吞服。因為吞服后，硝酸甘油在體內代謝過程中，容易發生肝臟首過效應，藥物有效濃度大大減少，作用減弱。而舌下含服一般在5分鐘后，藥物在血液中達到最大濃度，發揮急救作用。如果15分鐘內含服總量已達3片，仍感到疼痛，應立即撥打“120”急救電話。

硝酸甘油的作用機制是擴張血管，可能導致頭暈、虛弱、心跳加快等反應，同時還可能因血壓降低反射性地出現心率加快，因此禁用于心肌梗死早期、有嚴重低血壓及心動過速的患者。硝酸甘油還禁用于嚴重貧血、顱內壓增高和對硝酸甘油過敏的患者。使用枸櫞酸西地那非的患者不可同時服用硝酸甘油，否則可能導致嚴重的低血壓。