老年人啥時候該配助聽器

趙星月

9月27日是國際聾人日，讓我們一起來關(guān)注老年人的聽力健康。

早在2016年，一項我國四省調(diào)查研究就發(fā)現(xiàn)，在聽力損失患病人群中，60～74歲的老年人占了53.65%。奇怪的是，很多老人明明已經(jīng)聽不清了，可就是不愿意驗配助聽器，到底是什么原因呢？比如說下面這位。

三顧診室，因一句觸動

好說歹說，72歲的倔老頭吳老在家人的陪同下來到了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科教研室主任劉博教授的診室。

“我可沒聾，你別夸張。”聽了兒子對自己病情的描述，吳老不以為然。

“按3次門鈴您都聽不見。一跟您說話，您就打岔。”兒子反駁道。

“他們說話聲小。再說，老王配了助聽器，效果沒見多好，搞不好還依賴上了，不得越來越聾呀！我那天試戴了一下，根本不管用。”

劉博教授解釋道：“首先，患者的聽力損失程度、頻率范圍不同，適配參數(shù)就不同，您試戴老王的助聽器，沒有參考價值。其次，助聽器的主要佩戴目的是提高聽力、改善聽覺言語交流，并沒有直接的副作用，非但不會越戴越聾，還能使得耳朵積極有效地參與整個聽覺活動，保持言語識別率，不容易老化，所謂用進(jìn)廢退。”

道理越辯越明，可吳老就是不配。

兩周后，劉教授又見到這對父子。幾經(jīng)勸說，老先生依舊是：不配。

一個月后，劉教授三見這對父子，她決心，一定說服吳老。

劉博告訴吳老：“老年聽力損失可以引起認(rèn)知能力下降。研究發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默病在伴有輕、中、重度聽力損失老年人中的發(fā)病率分別是聽力正常老年人的2倍、3倍和5倍。阿爾茨海默病俗稱老年癡呆，您看過《都挺好》吧，就像蘇大強(qiáng)，最后連女兒都不認(rèn)得了……”

“配！”沒等劉博說完，吳老出其不意地打斷，“我不能給兒子添負(fù)擔(dān)！我如果走丟了，他找不到我，著急不說，還耽誤工作……”

所幸，吳老的聽力損失程度和頻率范圍均符合助聽器的適應(yīng)證，佩戴效果將非常理想。

老年人 該配助聽器就得配

研究發(fā)現(xiàn)，24%的老年聽力損失患者有不同程度的心理或精神異常，同時約有40%伴有耳鳴、20%伴有平衡障礙。老年人隨著聽力損失加重，從早期噪聲環(huán)境下言語交流困難到安靜環(huán)境下言語交流也很困難，致使接受和處理外界信息的能力減弱，導(dǎo)致老化加速、生活質(zhì)量急劇下降。

同時，聽力損失還會引發(fā)避險能力下降。“對日常生活中的危險警告聲（如交通工具鳴笛、火警、周圍人的提醒聲等）的感知能力下降，同時伴隨年齡增長會出現(xiàn)聲源定位能力下降，對危險警告信號的方位判斷也會出現(xiàn)問題。”劉博說。

不僅如此，近年研究發(fā)現(xiàn)，聽力損失還與老年認(rèn)知功能下降密切相關(guān)，更加重了家庭和社會負(fù)擔(dān)。

不少老年人因不愿面對年齡增長的現(xiàn)實，認(rèn)為佩戴助聽器是身體殘疾的表現(xiàn)，又或者由于助聽器體積過小操作不便、老年人健忘易丟失等原因，所以抵觸驗配。

中國工程院院士、耳鼻咽喉學(xué)專家韓德民說，與老年人親近的人，特別是子女，應(yīng)具備相關(guān)常識，在日常觀察中有意識地識別老年人的聽力損失表現(xiàn)，及時督促老年人進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估和聽力學(xué)評估。

根據(jù)《老年聽力損失診斷與干預(yù)專家共識（2019）》，老年聽力損失的早期發(fā)現(xiàn)手段，除生活中家庭人員日常觀察外，還包括醫(yī)師簡單評估法及問卷篩查法、簡易設(shè)備篩查法和聽力計篩查法。

醫(yī)師簡單評估法及問卷篩查法，即受檢者根據(jù)日常生活中的經(jīng)驗來回答醫(yī)師提出的聽力相關(guān)問題，由醫(yī)師進(jìn)行評估;也可以選用老年聽力障礙篩查量表簡化版（HHIE'S），請受檢者在5分鐘內(nèi)回答聽力相關(guān)問題，根據(jù)得分加以判斷。簡易設(shè)備篩查法，是指基于通訊工具和數(shù)字測聽程序的遠(yuǎn)程聽力篩查。但其篩查結(jié)果可能與真實聽力之間存在差異。聽力計篩查法，由經(jīng)過聽力學(xué)培訓(xùn)的人員在隔聲室或安靜環(huán)境下，使用純音聽力計進(jìn)行500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz和8000Hz的純音氣導(dǎo)測聽，若各頻率均達(dá)到篩查標(biāo)準(zhǔn)，則通過聽力篩查。這種篩查方法專業(yè)性強(qiáng)、靈敏度高。

此外，韓德民建議：“老年聽力損失患者既往具有良好的聽覺言語基礎(chǔ)，人工耳蝸植入后效果明確。臨床上應(yīng)結(jié)合老年患者自身的預(yù)期壽命和聽力下降趨勢綜合考量，當(dāng)符合人工耳蝸植入手術(shù)適應(yīng)證時，應(yīng)盡早植入人工耳蝸，提高生活質(zhì)量。”

助聽器 向著理想的模樣不斷前進(jìn)

前面說到，很多老年人不愿意驗配助聽器的原因之一，是擔(dān)心被當(dāng)成殘疾人，還擔(dān)心佩戴助聽器不方便。這里就要提到助聽器的外觀和發(fā)展了。

有人打趣說，人類最原始的助聽器或許是聾人自己的手掌。將手掌附于耳旁作喇叭狀，可以很好地收集聲音。雖然“手掌集音”并非現(xiàn)代意義上的助聽器，但這是最自然的助聽方法。

北京市耳鼻咽喉科研究所應(yīng)用基礎(chǔ)部副主任王碩說，助聽器在外觀上，越來越呈現(xiàn)微型化、輕便化的特點。如今，較常用的是從國外引進(jìn)的開放式選配助聽器。這種助聽器體積、重量均小于耳背式助聽器，且佩戴舒適，堵耳效應(yīng)不明顯（堵耳效應(yīng)，即正常人用手指堵住外耳道，聽自己說話聲音會發(fā)生改變）。其可根據(jù)聽力損失程度調(diào)整受話器和耳塞的大小及形狀，受眾面更廣。

“市面上也有隱形式助聽器，體積是完全耳道式助聽器的3/4左右，略同于半個1元硬幣大小，能夠滿足佩戴者對隱蔽性的要求。”王碩說。

功能上，以佩戴者需求為導(dǎo)向，助聽器技術(shù)也不斷革新。

王碩介紹，一是，數(shù)字電子技術(shù)。目前，全數(shù)字式助聽器芯片運算速度最快已達(dá)每秒上億次，聲音信息丟失更少，保真效果更高。二是，增加無線功能。如此一來，助聽器相當(dāng)于藍(lán)牙耳機(jī)，連接至手機(jī)后，無論是接通電話還是播放視音頻，手機(jī)聲音直接傳入助聽器，聆聽效果更佳。三是，優(yōu)化降噪技術(shù)。通過提高信噪比（言語信號強(qiáng)度與噪聲信號強(qiáng)度差），可有效提升噪聲環(huán)境下的聆聽感受。四是，強(qiáng)化雙耳對傳。助聽器的雙耳對傳技術(shù)即模擬大腦的整合加工功能，強(qiáng)化雙耳優(yōu)勢。五是，學(xué)習(xí)記憶輔助。部分助聽器具有數(shù)據(jù)存儲功能，定期隨訪時，聽力師可調(diào)取佩戴者助聽器的使用情況，比如每日佩戴時長，甚至具體到分別處于安靜和噪聲環(huán)境的佩戴時長，來幫助聽力師實現(xiàn)對佩戴者依從性的檢驗及精準(zhǔn)驗配。

目前，部分助聽器可探測佩戴者的運動狀態(tài)。舉個例子，當(dāng)助聽器探測到吳老在慢跑時，會自動切換至全向性麥克風(fēng)（接收各方向聲源），增強(qiáng)他的避險能力。而當(dāng)助聽器探測到吳老站定、路遇老友想要交談時，則自動切換回方向性麥克風(fēng)（僅接受目標(biāo)聲源），讓言語聲增強(qiáng)，環(huán)境聲降低。未來在此基礎(chǔ)上，助聽器將更人性化，不僅服務(wù)于聽力健康，還服務(wù)于全身健康，有望實現(xiàn)對血壓、心率、每日步數(shù)等健康指標(biāo)的監(jiān)測。

希望，有朝一日，每一位老年人都愿意在聽不清時主動配合，驗配到自己理想中的助聽器。