撳針在風(fēng)痰阻絡(luò)型兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥患者治療中的應(yīng)用效果研究

馮秋菊,陳 晨,杜 娟,王有鵬

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000)

兒童多發(fā)性抽動(dòng)(Tourette 's Syndrome，TS)是一種以多部位、不自主性肌肉抽動(dòng)為主要特征且伴有穢語(yǔ)的神經(jīng)精神疾病。此病患兒病程長(zhǎng)，且常頻繁發(fā)作，可給其生活及學(xué)習(xí)帶來(lái)極大影響。對(duì)于此病西醫(yī)多采用抗精神病藥進(jìn)行治療，療效欠佳，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，且副作用大[1]。中醫(yī)采取中醫(yī)療法外治法治療TS，針刺療法為傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，其較西醫(yī)治療具有多靶點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、副作用少等優(yōu)勢(shì)[2]。但缺陷在于刺激時(shí)間短、療效無(wú)法持久等。而撳針可彌補(bǔ)上述缺陷，在慢性頑固性疾病治療中發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)更為顯著[3]。本研究將撳針引入到TS治療中，觀(guān)察其治療效果，以期為更有效地治療TS提供參考指導(dǎo)依據(jù)。

1 對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象：病例來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科門(mén)診2019年3月至2020年3月診治的120例風(fēng)痰阻絡(luò)型TS患者，西醫(yī)診斷參照《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版(DSM-V)[4]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]制定風(fēng)痰阻絡(luò)型TS的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：皺眉眨眼，張口歪嘴，聳肩縮頭，點(diǎn)頭搖頭，抽動(dòng)有力，口出穢語(yǔ)；②次癥：急躁易怒，手足心熱，睡眠不安，小便短赤；③舌脈象：舌紅，苔黃或薄黃膩，脈弦數(shù)。具備1項(xiàng)主癥及兩項(xiàng)或以上次癥，再結(jié)合舌脈象，即可確診。依照隨機(jī)數(shù)字表法劃分成三組，即對(duì)照1組、對(duì)照2組和治療組均40例。在試驗(yàn)觀(guān)察階段，有9例脫落，共有111例完成試驗(yàn)，其中對(duì)照1組、2組、治療組分別為37例、36例、38例。對(duì)照1組男23例，女16例；年齡5～14歲，平均(9.61±2.07)歲；病程10個(gè)月至3年，平均(1.73±0.58)年。對(duì)照2組男21例，女15例；年齡5～13歲，平均(9.23±1.96)歲；病程8個(gè)月至3年，平均(1.58±0.53)年；治療組男24例，女14例；年齡6～14歲，平均(9.87±2.13)歲；病程11個(gè)月至3年，平均(1.76±0.60)年。對(duì)三組基線(xiàn)資料做比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)有關(guān)TS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)型；②年齡為4～14歲；③入組前2周未采取過(guò)任何治療TS的方法；④患兒監(jiān)護(hù)人均同意參與此研究，并于知情同意書(shū)上簽字；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(1021003)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性抽動(dòng)、舞蹈癥、孤獨(dú)癥等；②合并重要臟器嚴(yán)重功能異常；③對(duì)受試藥物過(guò)敏或針刺/埋針選穴部位皮損、化膿感染等；④正接受其他影響療效觀(guān)察的臨床試驗(yàn)；⑤患者無(wú)法很好地配合治療及調(diào)研。

1.3方法:對(duì)照1組應(yīng)用傳統(tǒng)針刺治療，選穴主要有百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)、肝俞、脾俞、太沖、足三里。以酒精棉球?qū)x穴部位進(jìn)行常規(guī)消毒，用一次性無(wú)菌針灸針，規(guī)格0.25×25mm，頭部百會(huì)、四神聰穴平刺0.8寸左右，風(fēng)池、肝俞、脾俞及四肢穴位直刺0.8寸左右，施行平補(bǔ)平瀉法。得氣后留針30min，1次/d，每周治療5d，休息2d，4周為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。對(duì)照2組使用鹽酸硫必利(生產(chǎn)廠(chǎng)商：蘇州第壹制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150923，規(guī)格：100mg)治療，口服給藥，4～6歲初始劑量每次1/3片，bid，用藥2周后改為每次1/2片，用藥頻次不變；7～12歲初始劑量每次1/2片，bid，用藥2周后改為每次1片，用藥頻次不變；13～14歲初始劑量每次1片，用藥2周后改為每次2片，用藥頻次不變，連續(xù)用藥8周。治療組實(shí)施撳針治療，①選穴：背俞穴：肝俞、心俞、脾俞、肺俞、腎俞。耳穴：肝、脾、心、神門(mén)、皮質(zhì)下。②操作：選用清鈴撳針，背俞穴選用規(guī)格0.20×1.5mm、耳穴選用規(guī)格0.20×0.6mm的無(wú)菌撳針(耳穴每次取單耳交替進(jìn)行),將穴位常規(guī)消毒后，用消毒后的鑷子夾緊膠布將撳針直壓入所刺穴位，貼緊并稍加用力，留針5d。囑家長(zhǎng)每晚按壓埋針處1～2min，以加強(qiáng)刺激。留針期間盡量避免針處著水，以防感染。5d后將針取下，令皮膚休息2d，進(jìn)行下一次埋針。1周埋針一次，4次為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，8周。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1中醫(yī)證候積分:參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定中醫(yī)癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)三組治療前、治療8周后中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)定。主次癥按無(wú)、有依次記分為0、1分，主次癥相加之和即為中醫(yī)癥狀積分。

1.4.2抽動(dòng)情況改善情況:采用耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(Yale Global Tie Severityb Scale，YGTSS)[7]對(duì)三組治療前、治療8周后抽動(dòng)情況進(jìn)行量化評(píng)定。YGTSS評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括發(fā)聲性抽動(dòng)與運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)兩種，每項(xiàng)均25分，且從類(lèi)型、強(qiáng)度、頻率等方面予以評(píng)價(jià)。分值愈高，抽動(dòng)情況愈重。

1.4.3血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè):于治療前、治療8周后采集三組空腹靜脈血4mL，獲得血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定多巴胺(dopamine，DA)、去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)水平，試劑盒均購(gòu)自南京賽泓瑞生物科技有限公司。

1.5療效判定:治療8周后，根據(jù)YGTSS評(píng)分變化對(duì)三組療效進(jìn)行判定。臨床控制：YGTSS評(píng)分較治療前降低90%或以上；顯效：YGTSS評(píng)分較治療前降低60%或以上但不足90%；有效：YGTSS評(píng)分較治療前減降30%或以上但不足60%；無(wú)效：YGTSS評(píng)分較治療前降低30%以下。將臨床控制、顯效、有效的比例之和作為總有效率。

2 結(jié) 果

2.1比較臨床療效:治療組總有效率明顯高于對(duì)照1組、2組(P<0.05)，而對(duì)照1組、2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組臨床療效比較n(%)

2.2比較中醫(yī)證候積分、YGTSS評(píng)分:三組治療前中醫(yī)證候積分、YGTSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后三組中醫(yī)證候積分、YGTSS評(píng)分均低于治療前(P<0.05)；治療后治療組、對(duì)照1組中醫(yī)證候積分、YGTSS評(píng)分明顯均低于對(duì)照2組(P<0.05)，且治療組均明顯低于對(duì)照1組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組治療前后中醫(yī)證候積分YGTSS評(píng)分比較分)

2.3比較血清DA、NE水平:三組治療前血清DA、NE水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后三組血清DA、NE水平均低于治療前(P<0.05)；治療后治療組、對(duì)照1組血清DA、NE水平均明顯低于對(duì)照2組(P<0.05)，且治療組均明顯低于對(duì)照1組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 三組治療前后DA NE水平比較

3 討 論

TS屬于兒童神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，西醫(yī)多選用鹽酸硫必利治療，其經(jīng)口服給藥后無(wú)明顯錐體外系反應(yīng)出現(xiàn)，僅于高劑量給藥時(shí)出現(xiàn)消化道不適等反應(yīng)。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用鹽酸硫必利可緩解TS患者抽動(dòng)癥狀，但治愈率低下，停藥后易復(fù)發(fā)[8]。

近年來(lái)，中醫(yī)療法因具有多靶點(diǎn)作用、安全性高等優(yōu)勢(shì)而愈來(lái)愈受到臨床關(guān)注。本病屬于中醫(yī)“瘛疚”、“慢驚風(fēng)”等范疇。現(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為，本病病位在肝，涉及脾腎兩臟，以脾虛肝亢、風(fēng)痰阻絡(luò)為主要病機(jī)[9]。小兒具有“肝常有余”的生理特點(diǎn)，肝屬木應(yīng)風(fēng)，其性開(kāi)泄，善行而數(shù)變。小兒外感六淫、七情過(guò)極等均可致肝氣郁滯，積熱化火，陰虛血耗，出現(xiàn)陽(yáng)亢，引動(dòng)肝風(fēng)，流竄經(jīng)絡(luò)則使肢體多發(fā)抽動(dòng)[10]；小兒稟賦不足，飲食不節(jié)，可致脾腎虧虛，脾虛則津液輸布失常，腎虛則影響水氣蒸化，造成痰濁內(nèi)生，風(fēng)痰膠結(jié)，上擾咽喉則可發(fā)出異聲穢語(yǔ)[11]。因此，針對(duì)此病中醫(yī)治宜熄風(fēng)化痰、疏肝理脾補(bǔ)腎。針刺療法是既往中醫(yī)治療TS較常采用的方法，其可通過(guò)給予皮膚特定位置一定刺激，發(fā)揮疏通氣血經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)等作用。但針刺療法的留針時(shí)間短，每次時(shí)間僅為30min，可能會(huì)因刺激時(shí)間不足而達(dá)不到理想的療效。且所使用的毫針針體較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)的疼痛明顯，患者配合度低[12]。撳針療法亦稱(chēng)“埋針?lè)ā保且环N將撳針刺入并固定在腧穴皮內(nèi)進(jìn)行長(zhǎng)久留針的一種新型針刺療法，其和傳統(tǒng)針刺療法相比具有以下優(yōu)勢(shì)：①撳針針體長(zhǎng)僅為1.5mm，給患者帶來(lái)的疼痛輕，患者接受度高；②撳針留置時(shí)間可達(dá)5d，對(duì)穴位的刺激時(shí)間更持久。且留針期間，定期對(duì)埋針處進(jìn)行有效按壓，可增強(qiáng)刺激強(qiáng)度[13]。本研究將撳針療法應(yīng)用于TS患者治療中，結(jié)果顯示，治療后治療組YGTSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于同組治療前及同期對(duì)照1組、2組；治療組治療總有效率高于對(duì)照1組、2組。提示采取此療法的治療效果較西醫(yī)治療、傳統(tǒng)針刺療法高，可有效降低患者中醫(yī)證候積分及抽動(dòng)嚴(yán)重程度。分析其原因?yàn)門(mén)S責(zé)之于肝陽(yáng)上亢，且和脾腎有關(guān)，故埋針選用肝俞以疏肝理氣、潛陽(yáng)熄風(fēng)，選用脾俞、腎俞以健脾和胃、益腎助陽(yáng)。諸穴合用，可達(dá)到平肝補(bǔ)腎、化痰熄風(fēng)、健脾行氣之功效[14]。且撳針療法可給予靶點(diǎn)穴位柔和且持續(xù)的刺激作用，因而獲得的療效更為顯著。

西醫(yī)研究認(rèn)為，TS發(fā)生多和DA、NE等大腦神經(jīng)遞質(zhì)紊亂有關(guān)[15]。DA主要負(fù)責(zé)神經(jīng)信息的傳遞，當(dāng)突觸后膜DA受體超敏感時(shí)，可導(dǎo)致DA水平增高，進(jìn)而造成DA神經(jīng)元過(guò)度活躍，從而引起TS[16]。NE是DA在相關(guān)酶的催化作用下轉(zhuǎn)化而來(lái)，其高表達(dá)可對(duì)小腦運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)造成顯著影響。在本研究中，治療后三組血清DA、NE水平均明顯低于治療前，且治療組治療后上述血清神經(jīng)遞質(zhì)水平均明顯低于對(duì)照1組、2組。提示撳針對(duì)TS患者血清DA、NE水平改善效果更明顯。推測(cè)其原因是撳針治療中所選肝、脾、心、神門(mén)、皮質(zhì)下等耳穴較多位于耳甲區(qū)，此區(qū)有大量迷走神經(jīng)分布，對(duì)其施以持續(xù)有效地刺激，可通過(guò)影響迷走神經(jīng)興奮性而有效降低DA、NE等神經(jīng)遞質(zhì)水平。綜上所述，撳針在風(fēng)痰阻絡(luò)型TS患者治療中應(yīng)用，取得的療效較為顯著，可使患者血清DA、NE水平有效下調(diào)，使其抽動(dòng)癥狀及中醫(yī)證候積分顯著降低。本研究不足之處在于選取樣本量少，調(diào)研時(shí)間短，所得研究結(jié)果的可靠性有待大樣本且更長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究來(lái)做進(jìn)一步驗(yàn)證。