一例犬胰腺炎的診斷和治療

陳建材，俸露雯，單雨馨，周華波,,，劉毅堅，王敏琪，陳櫻*

(1.廣西大學(xué)動物科技學(xué)院，廣西 南寧 530004； 2. 南寧市華波寵物醫(yī)院，廣西 南寧 530004；3. 柳州魚峰區(qū)華波寵物診療中心, 廣西 柳州 545005；4. 河池市金城江區(qū)華波寵物診所，廣西 河池 547000)

犬胰腺炎是指胰腺因活化消化酶在異位發(fā)揮作用或不能分泌足量的消化酶以維持自身營養(yǎng)平衡而造成胰腺功能障礙，并引發(fā)一系列非特異性的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、腹痛、精神沉郁、食欲減退等癥狀。若不及時治療，將造成便血、血壓降低、昏迷休克的嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患犬死亡[1]。根據(jù)病程，犬胰腺炎可分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎兩種[2]。2020年3月，柳州市華波寵物診療中心確診一患犬為急性胰腺炎，經(jīng)輸液治療后痊愈，以下為該病例的診斷和治療過程。

1 動物信息

患犬品種為拉不拉多犬，1歲5個月，雌性，體重22.3kg。

2 病史

主訴：最近兩天出現(xiàn)不吃東西、嘔吐、腹瀉帶血、瞌睡、不愛動的情況；該犬未絕育，常規(guī)驅(qū)蟲免疫，平時以雜食為主，喂剩飯剩菜等食物，偶爾吃狗糧。

3 體格檢查

該犬精神沉郁，對周圍環(huán)境刺激無反應(yīng)，四肢無力?？梢曫つこ奔t，毛細(xì)血管再充盈時間(Capillary refill time，CRT)3 s。心率125次/min，聽診心臟無雜音。體溫40.1 ℃，觸診腹部痛覺敏感，彎腰弓背，呻吟叫喊，回頭顧腹。

4 診斷思路

考慮到腹瀉帶血，首先懷疑是否有常見的犬腸道病毒性疾病(犬細(xì)小病毒和犬腸道冠狀病毒)或者胃腸道細(xì)菌感染，患犬按時免疫，犬細(xì)小病毒和冠狀病毒檢查陰性；顯微鏡檢查糞便沒有發(fā)現(xiàn)明顯的寄生蟲感染；由于該患犬平時基本都是喂剩菜飯，有亂翻垃圾桶的習(xí)慣，因此，考慮是否存在異物引起的腸胃炎(腸道梗阻)，除此之外，還要考慮是否有胰腺炎的可能。

5 實驗室檢查

5.1 傳染病檢查

使用韓國瑞必診膠體金檢測板對犬細(xì)小病毒(Canine Parvovirus，CPV)和犬冠狀病毒(Canine Coronavirus，CCV)進(jìn)行檢查，結(jié)果為陰性。

5.2 血常規(guī)檢查

3月9日對患犬進(jìn)行頭靜脈采血檢查，當(dāng)日血常規(guī)結(jié)果顯示：紅細(xì)胞數(shù)目和紅細(xì)胞壓積數(shù)值稍微低于正常值范圍，平均紅細(xì)胞體積略微升高，白細(xì)胞數(shù)值暫時在正常范圍(見表1)。

5.3 C反應(yīng)蛋白檢查

3月9日進(jìn)行C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)化驗檢測，結(jié)果為99.5 mg/L，根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)(CRP檢測值小于10為正常值；10～40偏高或輕微感染；40～100為中度感染；大于100為重度感染)，表明患犬已經(jīng)接近于重度感染，提示患犬可能存在較為嚴(yán)重的細(xì)菌或者病毒感染，或者體內(nèi)出現(xiàn)明顯的損傷或炎癥(見表2)。CRP檢查能在動物機(jī)體出現(xiàn)炎癥或感染后4～6 h檢查出異常，因此，比血常規(guī)檢查更早反應(yīng)動物機(jī)體的炎癥情況。

5.4 血液生化檢查

3月9日血液生化檢查：總蛋白、球蛋白和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均有不同程度升高，提示患犬疑存在肝損傷、機(jī)體脫水等情況；氯離子有所下降提示機(jī)體電解質(zhì)紊亂(見表3)。

5.5 影像學(xué)檢查

3月10日鋇餐檢查結(jié)果顯示：患犬在灌喂鋇餐前先進(jìn)行腹部正側(cè)位X線檢查，之后分別于15min、30min、90min進(jìn)行X線檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異物梗阻。

5.6 SNAP cPL愛德士犬胰腺炎檢測

3月11日SNAP cPL顯示胰腺炎陽性結(jié)果(愛德士SNAP cPL試劑是敏感性及特異性最高的胰腺炎快速確診試劑，用于檢測犬胰腺分泌的特異性脂肪酶)，診斷患犬為急性胰腺炎。

表1 患犬血常規(guī)化驗報告

表2 患犬血液CRP化驗結(jié)果

表3 患犬血液生化化驗報告

6 治療過程及疾病轉(zhuǎn)歸

在未診斷出胰腺炎之前，3月9日—10日按照腸胃炎進(jìn)行治療：氨芐西林鈉1.0g、654-2注射液10mg稀釋到250mL 0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，消炎補(bǔ)液；西咪替丁注射液100mg、酚磺乙胺注射液125mg稀釋到100mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，止血、抑制胃酸分泌；博萊德利犬血白蛋白10mL加入250mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注；200mL乳酸林格氏液靜脈滴注；皮下注射胃復(fù)安注射液10mg。經(jīng)過2d的治療，效果不太理想，患犬嘔吐癥狀仍然沒有得到控制，且拉血便的情況進(jìn)一步加劇，還伴隨有發(fā)熱癥狀出現(xiàn)，體溫高達(dá)40.6℃。

3月11日在診斷出胰腺炎陽性之后，調(diào)整了治療方案：頭孢曲松鈉1.0g加入250mL 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注；酚磺乙胺注射液250mg和維生素B6注射液2mL加入100mL 5%葡萄糖注射液靜脈注射；甲磺酸加貝酯100mg稀釋到250mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注；甲硝唑200mL靜脈滴注；乳酸林格氏液200mL靜脈滴注；奧曲肽注射液1mL皮下注射；拜有利(恩諾沙星注射液)100mg皮下注射；阿托品0.25mg皮下注射；維生素K1注射液10mg皮下注射，止血治療；布托啡諾注射液8mg皮下注射，止痛治療；白陶土兩包(5g/包)稀釋30mL溫水灌腸。

在經(jīng)過2d的治療之后，患犬的臨床癥狀得到緩解，腹部疼痛感比之前明顯消退，嘔吐癥狀相比之前得到明顯改善，3月14日患犬嘔吐癥狀得到控制，未再發(fā)生嘔吐，15日開始少量多餐飼喂處方罐頭，患犬精神明顯好轉(zhuǎn)。3月17日，患犬恢復(fù)良好，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。之后，給該患犬飼喂低脂易消化處方糧以及藍(lán)特斯威常康調(diào)理治療。15d后回訪，患犬未見復(fù)發(fā)的情況。

7 討論

本病診治過程提示，因犬胰腺炎臨床表現(xiàn)并不具有明確的指向性特征而容易誤診，因此，對犬胰腺炎病例建立正確的診斷，除了進(jìn)行常規(guī)的傳染病排查、血常規(guī)檢查、C反應(yīng)蛋白檢查和血液生化檢查以外，還需結(jié)合愛德士犬胰腺炎檢測(SNAP cPL)。而本病例中通過特異性脂肪酶的升高以及愛德士犬胰腺炎陽性檢測結(jié)果才最終確診該犬患有急性胰腺炎，隨之進(jìn)行輸液治療，最終患犬痊愈。

患犬在3月9日血常規(guī)檢測結(jié)果中紅細(xì)胞數(shù)目和紅細(xì)胞壓積偏低是因患犬嘔吐、便血造成營養(yǎng)不良性貧血；血液生化檢測結(jié)果中，球蛋白、總蛋白值升高，提示患犬已經(jīng)出現(xiàn)脫水的癥狀；而天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶值升高，提示該犬伴隨有肝臟損傷的情況。3月11日血常規(guī)結(jié)果中，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板的數(shù)目升高，提示該犬可能存在急性感染性炎癥。但是CRP檢查結(jié)果和3月9日相對比，卻出現(xiàn)了下降的情況，這說明CRP檢查比血常規(guī)檢查更早反應(yīng)機(jī)體炎癥的情況，包括炎癥感染值的快速上升和快速下降；在血液生化檢測中，總膽紅素和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的上升僅提示該犬可能有肝病及膽汁排泄障礙，而犬胰腺炎實驗室檢測的重要指標(biāo)為淀粉酶和脂肪酶[3]，胰腺炎常見在發(fā)病2h后血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶可保持1周左右高峰期[4]。但在本病例中，第1次血液生化檢測均未見脂肪酶和淀粉酶指標(biāo)值異常，第2次血液生化檢測也僅見脂肪酶升高而未見淀粉酶高于參考范圍。本病例在初診時，畜主并不接受繼續(xù)深入檢查的建議，因此，只能根據(jù)血液檢查結(jié)果及其臨床癥狀表現(xiàn)，初步診斷為急性胃腸炎。通常，在臨床診斷胰腺炎時，僅憑臨床癥狀和對淀粉酶指標(biāo)變化進(jìn)行分析，做出診斷，并不十分準(zhǔn)確，因此，容易出現(xiàn)漏診誤診。在出現(xiàn)急性胰腺炎時，脂肪酶和淀粉酶呈平行改變，但脂肪酶的升高在血清中出現(xiàn)較晚，持續(xù)時間長，所以脂肪酶診斷胰腺炎的指征性高于淀粉酶。另外，脂肪酶和淀粉酶對于胰腺炎有很低的敏感性及特異性(淀粉酶14%～73%，脂肪酶18%～69%)。商用實驗室快速檢測試紙(cPLI)診斷胰腺炎：敏感性≥82%，特異性≥96%，假陽性和假陰性也會出現(xiàn)。因此，臨床上對胰腺炎的檢測，通常會多方案同時進(jìn)行驗證，如通過IDEXX SNAP專利ELISA技術(shù)來檢測犬的特異性脂肪酶，即愛德士犬胰腺炎檢測(SNAP cPL)。使用靈敏度較高的特異性檢測試紙板做進(jìn)一步的佐證，才能為臨床診斷做出精準(zhǔn)的判斷提供重要依據(jù)。

胰腺炎的本質(zhì)是活化的胰酶自體消化造成的炎癥反應(yīng)，在治療上最直接的治療方案是使用酶抑制劑直接抑制酶對自體的消化。本病例中使用的甲磺酸加貝酯就是一種非肽類蛋白酶的抑制藥，能夠有效抑制活化的胰蛋白酶，從而減輕對胰腺損傷。犬患有急性胰腺炎時，血管通透性和胰腺微循環(huán)的改變，容易引起機(jī)體脫水和胰腺梗死。而通過輸液治療，合理補(bǔ)液，可以緩解因急性胰腺炎導(dǎo)致的脫水、腹瀉等癥狀；與此同時，急性胰腺炎的患犬通常會表現(xiàn)出腹部劇烈疼痛的癥狀，可以肌肉注射布托啡諾，通過阻斷K1受體，從而達(dá)到止痛的目的。在選用止痛藥的時候，首選阿片類止痛藥物，非甾體抗炎藥會抑制環(huán)氧化酶的活性，進(jìn)一步加劇胃腸道潰瘍的風(fēng)險。此外，大多數(shù)患犬都會有劇烈嘔吐的臨床癥狀，檸檬酸馬羅匹坦是Ⅰ型神經(jīng)激肽的受體拮抗劑，可有效抑制外周性及中樞性嘔吐。犬胰腺炎好發(fā)于飲食不規(guī)律、暴飲暴食的犬只，有混合飲食和吃剩菜飯習(xí)慣的犬更容易患病[5]，在預(yù)防及治療上應(yīng)避免過量飼喂高脂肪、高蛋白食物，做到科學(xué)飼喂。