一例犬腸道切除手術的病例報告

郭嘉寧，陳建材，劉毅堅，周華波,,3，曾昊，郭金凡，陳櫻*

(1.廣西大學動物科學技術學院，廣西 南寧 530004； 2. 柳州魚峰區(qū)華波寵物診療中心, 廣西 柳州 545005；3.南寧市華波寵物醫(yī)院，廣西 南寧 530004)

犬胃腸炎(Canine gastroenteritis)是犬常見的消化道疾病，導致發(fā)病的原因眾多，包括：感染杯狀病毒科、細小病毒科和圓環(huán)病毒科相關病毒；攝入不潔的、刺激性的、含有毒物質(zhì)的食物或異物機械性損傷；飼養(yǎng)管理不當和過勞等也是重要的誘因；繼發(fā)于口炎、尿毒癥和異源性過敏等疾病[1，2]。

2019年9月6日，柳州市華波寵物診療中心接診一例因反復嘔吐、精神狀態(tài)差而前來就診的患犬。經(jīng)檢測，初步診斷為胃潰瘍，且懷疑有腸道線性異物及胰腺炎，治療4d后，情況未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，再次進行各項臨床檢測，并進行犬胰脂肪酶(Canine pancreatic lipase，CPL)檢測，排除了胰腺炎的可能，考慮存在線性異物。經(jīng)治療1周后，患犬仍逐漸消瘦且病情惡化，經(jīng)主人同意后，對患犬進行腹腔探查手術，發(fā)現(xiàn)小腸有明顯壞死、增生和潰瘍灶，隨即對患犬腸道進行了部分切除手術，以下對此病例進行詳細報告。

1 病例信息

患犬1歲2個月，貴賓犬，雄性，體重3.7kg，未絕育，已完成常規(guī)傳染病免疫和體內(nèi)外驅(qū)蟲，病犬漸進性精神沉郁，喜臥，食欲下降，嘔吐越來越頻繁，大便黏稠且量少。到柳州某寵物醫(yī)院就診過，初步診斷為胃腸炎，對癥進行輸液(具體用藥不詳)治療3d，病情未見好轉(zhuǎn)，隨之轉(zhuǎn)來本院就診。

2 臨床診斷

2.1 臨床檢查

患犬體格稍消瘦，被毛凌亂，精神沉郁，中度脫水，體溫39.1℃，呼吸35次/min，心率140次/min，觸診上腹部有一條狀硬塊，疼痛感明顯，呼吸稍急促。

2.2 血常規(guī)化驗

2019年9月6日接診，對患犬進行血常規(guī)化驗，結(jié)果平均紅細胞體積略微增大，平均紅細胞血紅蛋白濃度略微偏低，總體無明顯異常(見表1)。2019年9月11日患犬復診，血常規(guī)結(jié)果顯示有炎癥，白細胞總數(shù)、淋巴細胞總數(shù)、淋巴細胞百分比均偏高，此外紅細胞體積和平均紅細胞血紅蛋白濃度檢測結(jié)果與9月6日基本相同(見表1)。2019年9月18日，檢測結(jié)果顯示白細胞、淋巴細胞數(shù)目、中性粒細胞數(shù)目升高明顯，提示有明顯炎癥及感染情況，紅細胞體積和平均紅細胞血紅蛋白濃度檢測結(jié)果與之前基本相同。術后療養(yǎng)10d，再次檢查發(fā)現(xiàn)，炎癥情況已基本控制，患犬健康狀態(tài)有所提升，但有較嚴重的貧血情況。

2.3 C反應蛋白檢查結(jié)果

2019年9月6日初診對患犬進行CRP化驗(<10正常值，10～40偏高或輕度感染，40～100中度感染，>100重度感染)，結(jié)果為65.63，提示中度感染。 2019年9月11日患犬復診，CRP結(jié)果為109.22，提示重度感染。2019年9月18日檢查，結(jié)果為82.53，提示中度感染。2019年9月29日經(jīng)術后治療一段時間，再次復查，CRP結(jié)果為36.51，提示輕度感染，說明治療有明顯效果。

2.4 影像學檢查

患犬X光檢測，造影前未見明顯異常，僅見腸道稍微狹窄，造影后可見鋇餐在胃部有殘留，提示有胃潰瘍的可能性。

2.5 犬胰腺炎快速檢測

利用SNAP cPL快速檢測試劑盒，犬胰腺炎結(jié)果呈陰性，證明該犬未患胰腺炎。

2.6 血液生化化驗

2019年9月11日對患犬進行血液生化化驗，結(jié)果顯示：白球比偏低和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶偏高，提示肝功異常；甘油三酯偏低，提示肝損傷、極度營養(yǎng)不良和腸道吸收障礙等病癥。

2.7 開腹手術探查

從開腹手術檢查結(jié)果來看，患犬空腸有明顯的充血、增生及壞死的情況，十二指腸有明顯的潰瘍灶，隨即進行小腸切除及斷端吻合術。

3 治療

3.1 前期治療

2019年9月6日，經(jīng)血常規(guī)、CRP、X光檢測、鋇餐造影檢查后，初步診斷為胃潰瘍，且疑似存在腸道線性異物，不排除胰腺炎的可能。因此，采取保守治療的方法，進行常規(guī)輸液治療，連續(xù)4d。治療期間，患犬雖有成型的糞便，但量很少。回家2d后患犬又出現(xiàn)嘔吐等癥狀，通過血常規(guī)、血液生化、CRP以及CPL檢查后，排除胰腺炎的可能，依舊按照胃潰瘍及胃腸道線性異物進行治療，同時給予灌腸、驅(qū)蟲處理，在1周的治療期間，患犬癥狀時輕時重，食欲差，大便干硬呈褐色，體重持續(xù)減輕，精神進一步萎靡，狀態(tài)惡化。于2019年9月19日進行開腹手術探查。

表1 患犬血常規(guī)化驗報告

3.2 手術治療

術前麻醉以每千克體重0.5mL丙泊酚靜脈注射，同時采用氣管插管進行呼吸麻醉。術部消毒后以常規(guī)方法打開腹腔，將病變腸管切除并對斷端進行吻合，再以常規(guī)方法閉合腹腔(見圖1)。

A:常規(guī)打開腹腔暴露術部;B: 病變腸管切除及斷端吻合。

開腹手術探查發(fā)現(xiàn)，患犬小腸有明顯病變，空腸有充血、增生及壞死的情況，十二指腸中段有明顯的潰瘍灶。最終確定導致患犬嘔吐、精神沉郁及進行性消瘦的原因是壞死增生性小腸疾病，后將病變部位切除。術后常規(guī)輸液治療，將0.5g氨芐西林鈉稀釋在0.9%氯化鈉注射液中進行靜脈輸液，連用5d；同時每天給予5mL博萊得利全血白蛋白稀釋在5%葡萄糖注射液中靜脈滴注；每天給予乳酸鈉林格氏液靜脈滴注；用拜有利以每千克體重0.1mL皮下注射，同時使用解酸藥，做好疼痛管理。

經(jīng)過5d術后治療后，未再見其嘔吐，食欲恢復，精神良好，有成形糞便，予以出院。出院前經(jīng)CRP及血常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)，感染情況有明顯下降，雖有較嚴重貧血，可能是由于手術未進行輸血且術后比較虛弱所致，回家調(diào)養(yǎng)即可。術后恢復良好，體重增加，精神活潑，食欲旺盛，糞尿情況未見異常。

4 討論

犬胃腸炎是犬較為常見的消化道疾病，可分為急性和慢性，其發(fā)病原因常常與攝入藥物、胃液分泌有關，如：非甾體類抗炎藥物萘普生鈉、皮質(zhì)類固醇類藥物地塞米松、胃泌素、胃蛋白酶和鹽酸等，最終導致胃保護機制被破壞，損害黏膜屏障導致潰瘍[3-5]。在診斷時，嘔吐及嘔吐物的性狀、進行性消瘦可作為重要指征，但確診最好還是用胃腸道內(nèi)窺鏡，若無此條件，可采用B超、X光、造影技術和手術探查等方法進行確診。進行治療時，除糾正體液及電解質(zhì)平衡外，還需對胃腸道進行止血，使用解酸藥以中和胃酸及降低酶活性，減輕對黏膜的損傷，此外，組胺作為一種受體拮抗劑可有效減少胃酸分泌。

在本病例中，診斷較為困難，早期檢查中，血常規(guī)結(jié)果正常、觸診腹部有線狀異物感并伴有疼痛，根據(jù)X光造影檢查結(jié)果，胃潰瘍及胃腸道異物的可能性較大，但治療效果并不好，后期通過CPL排除了胰腺炎的可能，通過腹腔探查手術才最終確診。由于腸道有壞死、增生，導致營養(yǎng)吸收嚴重不良和持續(xù)性消耗性疾病(頑固性嘔吐)，在手術治療之前的保守治療中，也多次使用了博萊得利的全血白蛋白(白蛋白對擴充血容量，維持膠體滲透壓方面起著較好的作用)，患犬在整個治療過程中未輸過全血，說明患犬的耐受能力較強。此外，白蛋白對于術后傷口恢復、提高機體免疫力、加快疾病恢復也有較為明顯的作用。由于本病病因復雜，預防較為困難，需采取綜合性防治措施，在平時的飼養(yǎng)管理中要尤為注意，也可對本病例的發(fā)病因素進行探究，進一步加強預防。本病例因發(fā)現(xiàn)較為及時，未導致胃腸道穿孔甚至瘺，所以，早發(fā)現(xiàn)、早治療才能預后良好。