磁共振多序列組合在早期新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價值

杜超龍 陳德敏

廣東省茂名市婦幼保健院放射科，廣東茂名 525000

缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）即指腦血流灌注缺乏及低血氧造成的腦組織急慢性損傷，多見于心搏、呼吸驟停，也可見于重癥肌無力、一氧化碳（CO）中毒等，主要和圍生期窒息相關[1-2]。相關研究表明[3]，國內HIE患兒預后不良率高達43.00%，重度HIE預后不良率約為73.16%。超聲、CT、腦電圖等是監測新生兒腦損害的常用方法，但以上檢查方式均具有一定局限性。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是近年來興起的一種新型影像學檢查手段，具有高分辨率、無創、快捷等優勢，目前已被用于諸多疾病診斷中。為驗證在HIE診斷中MRI多序列組合的應用價值，現對2019年4月至2020年8月茂名市婦幼保健院（我院）收治的76例HIE患兒與76例非HIE新生兒展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月至2020年8月收治的76例HIE患兒和76例非HIE新生兒。76例HIE患兒中女33例，男43例；出生日齡1～8 d，平均（3.14±0.28）d。76例非HIE新生兒中女31例，男45例；出生日齡 1～9 d，平均（3.17±0.31）d。兩組新生兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

HIE診斷標準：①有明確可造成胎兒宮內窘迫的異常病史與嚴重胎兒宮內窘迫表現（如胎心＜120次/min且持續事件超過5 min、羊水Ⅲ度污染等；②出生時出現嚴重窒息，Apgar 1 min評分≤3分且持續5 min時仍≤5分，或出生時臍動脈血氣pH≤7；③出生后出現神經系統癥狀且癥狀持續≥24 h，如肌張力改變、意識改變、驚厥等；④排除非窒息、電解質紊亂而致產傷與顱內出血等原因引起的宮內感染、抽搐、代謝性疾病與其他先天性疾病造成的腦損傷。

納入標準：觀察組患兒滿足上述HIE診斷標準；兩組新生兒家長了解、知情研究內容，同意新生兒加入研究。排除標準：①合并先天性心臟病、腦腫瘤患兒；②有MRI檢查禁忌證；③家長不同意新生兒參與研究者。

1.2 方法

采用飛利浦Multiva 1.5 T磁共振成像系統[飛利浦（PHILIPS）公司，批號：2018.12.5]，選用 16通道頭部相控陣線圈，自帶后處理工作站。檢查前10～30 min，給予患兒5 mg/kg苯巴比妥鈉（廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準字 H44021888）進行靜脈或肌內注射，待新生兒進入睡眠狀態后開展檢測。實施頭部MRI掃描，頭部放于線圈內，利用塑性海綿固定患兒頭顱兩側，在眉弓連線水平放置定位線。常規定位掃描完成后，進行多序列掃描。常規序列T1WI、T2WI參數設置如下：層間距：1 mm，層厚5 mm，視野：220 cm×220 cm；T1加權軸位：TE：2.5 ms，200 ms；T2 加 權 像 軸 位：TE：94 ms，TR：3500 ms。SWI序列：層厚：1.5 mm，層間距：0 mm，TE：20 ms，TR：27 ms，視野：220 mm×160 mm，反轉角：15°。由兩名影像學工作經驗超過5年的影像學醫師應用雙盲法進行閱片，記錄顱內病灶數目、位置、大小等，若兩者意見未達成一致，可通過協商確定最終診斷結果。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察不同序列檢測的陽性率及病灶檢出率，分析不同序列檢查方式診斷HIE的靈敏度、特異度、準確度。靈敏度=真陽例數/（真陽例數＋假陰例數）×100%，特異度=真陰例數/（真陰例數＋假陽例數）×100%，準確度=（真陽例數＋真陰例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 不同序列病灶檢出結果比較

不同序列病灶檢出率比較，常規MRI＜MRI+磁共振擴散加權成像（DWI）＜MRI+磁敏感加權成像（SWI）＜MRI+DWI+SWI，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同序列病灶檢出結果比較

2.2 不同序列檢查診斷HIE的靈敏度、特異度、準確度比較

常規MRI+DWI+SWI診斷HIE靈敏度高于常規 MRI、常 規 MRI+DWI、常 規 MRI+SWI，差 異 有統計學意義（P＜0.05）。常規MRI+DWI+SWI診斷HIE特異度與常規MRI、常規MRI+DWI、常規MRI+SWI比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。常規MRI+DWI+SWI診斷HIE準確度高于常規MRI、常規 MRI+DWI、常規 MRI+SWI，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同序列檢查診斷HIE的靈敏度、特異度、準確度比較 [%（n/n）]

3 討論

目前，國內外在進行HIE診斷中，較為側重于關注患兒臨床癥狀表現，暫且無全面且具有客觀性的診斷標準[4]。HIE臨床診斷參數較多且復雜，準確率較低，無法有效顯示中樞神經損傷狀況。因此，如何客觀、及時、準確進行HIE早期診斷并實施有效干預是目前臨床需迫切解決的問題。

近年來，隨著影像學技術的快速發展，臨床開始將影像學檢查手段用于HIE診斷中。頭顱CT、經顱多普勒超聲是當前臨床常用HIE診斷手段，雖然兩者均可對顱腦損傷鑒別起到一定作用，但前者具有輻射性，分辨率較低；后者通過前囟窗實施探查，檢測范圍有限。MRI是目前臨床上用于診斷中樞神經病變分辨率最高、最先進的檢查方式，且有較高安全性，無輻射性，在臨床上的應用前景較為廣泛[5-6]。另外，MRI由于具有軟組織分辨率較高、無骨骼偽影、多序列成像等特點，可更精準地顯示病變部位與范圍，提升疾病檢出率[7-8]。常規MRI包括T1WI、T2WI、FLAIR等多模態成像技術，現有研究證實[9-10]，常規MRI診斷早期HIE具有一定局限性，在缺氧性腦損傷發病2 d內的檢測陽性率較低，5～7 d后信號方為可靠。DWI屬于新型MRI功能成像方法，為一種可檢查活體組織中分子擴散運動的診斷方式，于新生兒HIE鑒別中，其可直接顯示組織內水分運動狀況，特別是HIE患兒腦組織內微觀視角下水分子的擴散運動，當患兒腦細胞產生水腫時，其可通過水分子于水腫細胞與正常細胞中運動速度的差異性，顯示出不同信號，從而為組織結構區分提供參考[11-12]。而通過DWI序列掃描，可提升HIE檢出率，促進患者臨床診療工作的早期開展。SWI也是一種MRI成像技術。由于不同組織之間具有磁敏感差異性，SWI應用此種特點進行成像，其對血管代謝物、鈣化灶、出血灶等較為敏感，可全面顯示腦組織中存在病灶，提升疾病診斷準確性[13-14]。SWI具有圖像高分辨率與薄層三維成像特征，其成像質量較佳，可清晰顯示病灶位置、大小等特征，從而便于臨床診斷[15]。目前，臨床上已將SWI序列掃描廣泛用于顱腦創傷、腦血管病變等疾病診斷中[16]。相關研究表示[17]，SWI在鑒別微出血灶與大腦靜脈擴張方面的應用價值較高。而通過常規MRI、DWI、SWI序列掃描，可有效反映早期HIE患兒病理改變狀況，為臨床早期干預提供參考，促使患兒預后的改善。本研究中，常規MRI+DWI+SWI檢測的病灶數目多于常規MRI、常規MRI+DWI、常規MRI+SWI，提示通過常規MRI+DWI+SWI檢查，可及時發現HIE。常規MRI+DWI+SWI檢查診斷早期HIE的靈敏度、準確度和常規MRI、常規MRI+DWI、常規MRI+SWI相比，均明顯較高，可見常規MRI+DWI+SWI序列組合檢查在早期HIE診斷中的應用價值較高。

綜上所述，在早期新生兒HIE診斷中MRI多序列組合的應用，可提高臨床診斷靈敏性及準確性，促進臨床診療工作的有效開展。