護理風險管理對急診心肌梗死患者的應用效果

林騰珠 陳藝惠

1.解放軍聯(lián)勤保障部隊第九0九醫(yī)院急診科，福建漳州363000；2.解放軍聯(lián)勤保障部隊第九0九醫(yī)院健康管理科，福建漳州363000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）[1]發(fā)生時，因為冠狀動脈狹窄或者閉塞，會造成相應的心肌出現(xiàn)嚴重而持久地缺血和缺氧性損傷。AMI發(fā)病急、病情兇險。臨床研究顯示[2]，如果搶救不及時，AMI患者在1 h內死亡率甚至可高達40%～50%。因此，實施及時有效的急診救治和護理措施對于改善AMI患者的預后而言是至關重要的。護理風險管理是指在臨床護理過程中，對潛在的風險進行識別、評估，并制訂相應的應變策略和科學管理來將風險減至最低的過程[3]。臨床研究表明[4-5]，通過積極防范護理風險，能夠有助于改善護理質量，促進患者康復。本研究通過在急診科收治的AMI患者中實施護理風險管理，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機抽樣選取2019年6月至2020年6月在聯(lián)勤保障部隊第九0九醫(yī)院急診科收治的80例AMI患者作為試驗組，其中男62例，女18例，平均年齡（57.9±6.4）歲；吸煙史（吸煙時間≥5年）37例，糖尿病史46例，高血壓史42例，高脂血癥病史67例。另簡單隨機抽樣選取2018年6月至2019年5月收治的80例心絞痛患者作為對照組，其中男64例，女16例，平均年齡（58.5±6.2）歲；吸煙史（吸煙時間≥5年）35例，糖尿病史44例，高血壓史45例，高脂血癥病史65例。入選標準：①所有患者均符合中華醫(yī)學會心血管病分會制訂的AMI診斷標準[6]；②均為首次發(fā)作急性AMI；③所有AMI患者均在發(fā)病后12 h內入院；④神志清楚，未存在精神類嚴重疾?。虎葑栽竻⒓颖敬窝芯俊Ｅ懦龢藴剩孩俸喜⑵渌匾K器嚴重疾病，合并有嚴重感染；②存在認知障礙，以及語言表達不清而不能配合者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)急診護理，包括及時建立有效的靜脈通道、密切監(jiān)測生命體征情況、院內搶救轉運和轉科交接診療等。

試驗組患者在常規(guī)急診護理基礎上實施護理風險管理，具體方法如下。①成立急診科風險管理小組：由護士長、經驗豐富的主治醫(yī)生以及護士骨干組成。針對AMI急診救治過程中潛在的風險性問題進行探討評估，并制訂相應的風險管理基本流程和護理操作規(guī)范。②完善風險預防機制：針對AMI急診救治護理工作中存在的風險性問題進行分析，結合急診科的具體情況制訂規(guī)范化的護理管理制度，根據(jù)AMI患者護理過程中的風險進行識別和分析，制訂相應的風險防控應急預案。③注重加強護士綜合業(yè)務能力：定期組織急診護理人員進行護理風險安全教育和專業(yè)培訓，強化急診護理人員對AMI急診救治護理過程中存在的各種風險因素的認知。針對性和系統(tǒng)性強化護士的風險評估能力和風險意識。提高護理人員針對專科急重患者的搶救業(yè)務技能。④嚴格執(zhí)行風險預警機制：急診護理人員在整個護理流程中必須嚴格遵循操作規(guī)程。對就診的AMI患者都要進行迅速和詳細的入院護理評估。規(guī)范重點患者的護理安全管理和風險預警。要樹立嚴謹?shù)墓ぷ髫熑我庾R，力求做到規(guī)范化、標準化和程序化。⑤加化急診護士與患者及其家屬之間的溝通，強調主動服務意識，同就診患者及家屬建立起相互信任的護患關系。避免由于溝通不當而導致的護患糾紛。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）急救護理效果：包括分診時間、急診救治時間及住院時間；（2）預后情況[7]：①搶救成功率（搶救成功為患者經急診搶救后患者相關癥狀改善并轉運至相關科室接受下一步治療；搶救失敗為經急診搶救后，患者病情未改善或者死亡），搶救成功率=搶救成功人數(shù)/總患者數(shù)×100%；②AMI復發(fā)率（AMI復發(fā)為患者第一次AMI發(fā)作后1個月內再次發(fā)生AMI），AMI復發(fā)率=AMI復發(fā)患者例數(shù)/總例數(shù)×100%；③并發(fā)癥發(fā)生率（患者在住院期間出現(xiàn)低血壓、心律失常、心源性休克、心力衰竭等），并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥患者例數(shù)/總例數(shù)×100%；（3）患者滿意程度：采用自制的入院患者滿意情況問卷進行調查[8]。分為滿意、基本滿意和不滿意3個等級。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對調查的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救護理效果比較

實施風險管理的試驗組AMI患者分診時間、急診救治時間及住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救護理效果比較（）

表1 兩組患者急救護理效果比較（）

組別 n分診時間（min） 急診救治時間（min）住院時間（d）對照組 80 3.28±0.51 45.47±7.29 15.72±3.20試驗組 80 1.36±0.47 36.83±6.64 13.58±2.87 t值 5.826 5.397 3. 654 P值 0.005 0.007 0.016

2.2 兩組患者預后情況比較

實施風險管理的試驗組AMI復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；而搶救成功率兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者預后情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較

實施風險管理的試驗組AMI患者滿意度為95.00%，明顯高于對照組的85.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床醫(yī)學模式的發(fā)展給醫(yī)療護理模式帶來了重大挑戰(zhàn)。急診護理是整個護理醫(yī)療領域中非常重要也尤為特殊的一部分。常規(guī)護理模式下，其護理質量和患者安全均存在較多缺陷。而大多數(shù)臨床風險直接源自醫(yī)療系統(tǒng)的缺陷和不足。為應對這些挑戰(zhàn)，護理風險管理也越來越廣泛應用于臨床[9-10]。護理風險是指在從事醫(yī)療護理服務過程中潛在的一系列不安全因素，護理風險受主客觀因素的影響，存在突發(fā)性和難以預測性。護理風險管理是通過預先評估并及時發(fā)現(xiàn)臨床護理過程中可能出現(xiàn)的風險事件，尋求對應的處理方式和防范措施，并建立一個管理體系來減少護理過程中風險事件發(fā)生的頻率和強度。最終達到為患者提供高效優(yōu)質的護理，促進患者康復，防范和減少護理糾紛的目的。

AMI是一個具有高發(fā)病率與高死亡率的心血管急癥，其臨床起病急、病情進展迅猛、可導致嚴重心律失常、心衰甚至休克等嚴重并發(fā)癥，對患者生命安全威脅極大。受病情影響，AMI患者在急診救治過程中多處于躁動不安狀態(tài)，救治配合難度大；且AMI病情的變化發(fā)展速度也比較快，因而對護理的質量和效率也要求更高，因此AMI患者急診救護過程中存在著較多的風險因素[11]。本研究將護理風險管理干預措施應用于AMI患者的急診救治中。研究結果顯示，實施風險管理后，試驗組中AMI患者分診時間、急診救治時間及住院時間均短于對照組均低于采用常規(guī)護理的對照組，且試驗組AMI復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均要低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析其原因可能在于[12-13]：急診護士具備扎實的?？谱o理知識及熟練的搶救護理技能，并針對AMI患者及其并發(fā)癥開展護理風險評估并制訂相應的防范措施。例如通過嚴密監(jiān)測患者病情，并對患者的病情動態(tài)發(fā)展變化進行及時有效的評估和預判，提前或及時給予科學有效的針對性護理干預措施。改變了在以往傳統(tǒng)急診護理中一味按照醫(yī)囑來執(zhí)行護理操作的被動性，轉變?yōu)樵卺t(yī)囑處置前主動、有針對性地開展護理工作，可顯著縮短治療時間，防止AMI復發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預后。

護理風險管理能有效提高患者的滿意度。研究數(shù)據(jù)顯示[14]，醫(yī)護人員與患者及其家屬之間缺乏有效的溝通和護理人員缺乏主動服務意識是導致護患糾紛的重要原因。在AMI患者急診護理工作中，由于病情往往危重，緊張和焦急的心情始終貫徹患者及家屬的心里，因而普遍存在對護理質量期望和要求高的心理[15]。本研究顯示，實施風險管理的試驗組AMI患者滿意度為95.00%，明顯高于對照組的85.00%（P＜0.05）。提示急診醫(yī)士應針對患者和家屬的心理進行耐心而積極的溝通，就患者護理情況多進行交流，消除潛在風險隱患，提高患者和家屬對醫(yī)院急診護理的認可度。

綜上，實施護理風險管理能有效提高科室護理人員的應急處理和規(guī)避風險的能力，可以有效縮短AMI患者分診時間、急診救治時間及住院時間，減少AMI復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，避免護理人員因醫(yī)療操作差錯導致的醫(yī)療隱患，值得推廣應用。雖然實施護理風險管理有著諸多優(yōu)點，但是本研究中護理風險管理的臨床應用研究還存在地域局限，樣本量小，未進行多中心研究。在今后的研究中，應該進一步進行多中心大樣本的研究和同期對照研究，并對本研究結果繼續(xù)驗證，以便逐步建立一套完整的急診護理風險防控體系，切實滿足臨床急診護理工作的需要。