手術患者術中預防低體溫持續質量改進的應用及對低體溫發生率的影響

馮至欣

廣州市第一人民醫院手術室，廣東廣州 510180

體溫過低指的是體溫在36℃以下，是臨床上一種常見的不良反應。低體溫在各個年齡階段均會發生，其發生率可達50%左右。體溫過低可引起患者機體新陳代謝異常，延長術后蘇醒時間，甚至引起凝血障礙，延長切口愈合時間。臨床研究發現，實施護理干預可以有效預防手術患者低體溫[1]。在此背景下，在術中維持患者體溫恒定對穩定各項生理功能具有一定的積極意義，同時正確認識手術患者術中低體溫的發生，并采取相關措施維持體溫恒定顯得十分重要。隨著對術中低體溫的深入研究，發現持續質量改進在預防術中低體溫具有良好效果，其是一種注重過程和環節質量的管理理論，可以顯著提高患者滿意度。因此本研究探討了在手術患者術中應用持續質量改進，分析其預防低體溫的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月至2020年1月廣州市第一人民醫院收治的142例手術患者進行研究，根據護理方法的不同分為研究組（n=71）和對照組（n=71）。研究組男36例，女35例，年齡11～63歲，平均（37.4±3.7）歲，手術科室：創傷科23例，神經科24例，泌尿科24例。對照組男37例，女34例，年齡10～64歲，平均（37.5±3.6）歲，手術科室：創傷科24例，神經科25例，泌尿科22例。納入標準：首次手術者；符合手術指征者，如經保守治療不愈者[2]；年齡低于80歲。排除標準：認知障礙者；免疫系統、血液系統等重大疾病者，如系統性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血等；臨床資料不完整。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，密切監測患者的身體指征，并對其手術部位進行消毒處理，根據手術流程完成手術，避免不良事件的發生。

研究組給予持續質量改進干預，具體如下：①制訂措施。由麻醉醫生和手術護士組成持續質量改進小組，對預防術中低體溫和治療等知識進行理論和操作培訓，如低體溫的發生機制、低體溫風險評估表以及輸液加溫儀等，由專科組長和小組成員制訂質量教育的培訓制度、考核制度以及手術患者中預防低體溫的質量改進流程。同時明確小組成員的責任分工，及時填寫信息報告分析表，定期組織小組成員開會，按照考核制度和實施情況進行評價。除此之外，重視患者術前評估，護理人員需在術前1 d進行探訪，詳細了解其身體情況，并向其講解手術室環境、麻醉以及術中體位等，消除其緊張等負面情緒。②流程。預估患者術中低體溫發生因素，如麻醉、環境以及機體散熱等，并加熱處理其輸注液體、沖洗液以及消毒液等，將患者體溫維持在37℃左右。同時在患者手術床上可以鋪設醫用加溫毯，并幫助其更換合適體位，以維持患者核心溫度，在此過程中護理人員需要注意避免發生局部過熱情況。若患者全身麻醉超過半個小時則需要監測其體溫，并及時采用相關保溫措施。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察分析兩組不良反應，記錄低體溫、術后寒戰及術后躁動的發生例數，并計算其發生率。觀察分析兩組體溫監控，應用體溫計記錄患者術前及術畢的體溫[3]。觀察分析兩組護理滿意度，采用本院自制量表，內容包括護理技能、護患溝通、健康宣教及整體滿意度等，百分制，90～100分=滿意，70～89分=基本滿意，69分及以下=不滿意。自制問卷經過信效度檢驗，內部一致性系數為0.983，重測信度為0.977。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應總發生率比較

與對照組比較，研究組不良反應總發生率低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應比較[n（%）]

2.2 兩組患者體溫監控比較

與對照組比較，研究組術畢的體溫高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者體溫監控比較（，℃）

表2 兩組患者體溫監控比較（，℃）

組別 n 術前 術畢 t值 P值對照組 71 36.6±0.3 35.4±0.3 12.593 0.042研究組 71 36.7±0.4 36.5±0.4 12.712 0.043 t值 1.136 15.472 P值 0.095 0.031

2.3 兩組患者護理滿意度比較

與對照組比較，研究組護理滿意度高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

手術患者術中出現體溫過低的原因較多，具體如下：①手術操作。大多數的手術時間較長，患者在手術過程中其表面水分揮發，會帶走一部分熱量，引起體溫過低。若患者行腹腔手術時使用生理鹽水沖洗其腹腔，則會大量丟失腹腔熱量，引起腹腔過低[4]。②輸液。當體內輸入大量冷晶體、膠體及庫存血均可降低體溫，引起低體溫。③手術消毒。患者在術前一般需要應用碘伏進行消毒，而碘伏的溫度比較低，冷刺激則會導致機體散發部分熱量，降低其體溫[5]。臨床研究表明，術中體溫過低能夠影響機體平衡，提高心血管事件的發生率，引起凝血障礙，嚴重影響手術效果[6]。由此可見，在術中預防患者低體溫的發生十分重要。

持續質量改進主要強調在治療中的各個環節的質量控制，臨床研究表示，持續質量改進可以提高護理質量[7]。持續質量改進應用于醫院中通過不斷要求護理人員完善相關知識，并熟練運用到臨床中，不僅提高了手術患者的生活質量，還有效提高護士的工作效率，最大程度上避免了意外事件的發生，有利于提高醫護人員的專業形象，進而提高患者護理滿意度，有利于進一步構建和諧的護患關系[8-9]。有研究認為，低體溫不僅會降低組織器官的新陳代謝，而且還會損傷患者機體，有時甚至還可引起傷口感染及凝血功能障礙等并發癥，不但會增加手術患者的痛苦，還會延長其住院時間，增加其經濟負擔，不利于后期治療[10]。由此可見，持續質量改進的實施有利于維持手術患者體溫恒定，減少不良反應的發生。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組不良反應較低（P＜0.05），且研究組術畢的體溫高，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示在手術患者中應用持續質量改進可以有效維持其體溫，減少不良反應的發生。

持續質量改進通過應用加熱處理其輸注液體、沖洗液，鋪設醫用加溫毯等多種方法給患者保暖，其中在患者術中使用醫用加溫毯，其通過加熱對流空氣為患者持續提供熱量，最大程度上維持其體表溫度，同時加溫毯與其接觸面積較大，可以有效減少體表熱量的散發，避免體溫過低[11-12]。另外，將持續質量改進應用于手術患者預防低體溫中，在顯著提高護理質量的同時，還在一定程度上保證了醫療護理安全[13]。這是由于持續質量改進應用于術中可以有效控制各個環節，避免了因低體溫引發的并發癥，有利于緩解患者的經濟負擔[14]。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組護理滿意度高，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示持續質量改進可以顯著提高患者護理滿意度。臨床研究表明，患者的自身因素、年齡及手術麻醉藥物等均能夠引起術中體溫過低[15]。因此在對患者護理過程中需要針對不同原因引起的體溫過低，采取相應的措施，避免術中低體溫。

綜上所述，與常規護理模式相比，在手術患者中應用持續質量改進改善低體溫的效果明顯，有利于維持患者術中體溫恒定，且不良反應少，安全性較高，有利于進一步提升護理滿意度，為患者提供更為優質的護理，促進手術患者康復，值得大力推廣。