以醫院為基礎的延續護理干預對聲帶息肉患者術后康復效果的影響

張 萍 楊 潔

江蘇省儀征市人民醫院五官科，江蘇儀征 211400

聲帶息肉作為耳鼻喉科中常見的一種良性增生性疾病，其發病部位主要集中在聲帶中部與前部的三分之一交界處，臨床表現為聲音嘶啞，誘發因素主要包括上呼吸道感染、不良生活習慣以及用聲不當等[1-3]。聲帶息肉不僅會影響日常交際，而且會影響工作生活質量[4]。在臨床治療中，手術是首選最佳治療方案[5]。然而，在手術治療的過程中，會存在一定的風險因素，進而導致術后發生并發癥等，從而影響術后患者的康復效果[6]。近年來，伴隨護理理念的轉變，為確保術后康復效果，延續護理作為新型護理干預模式逐漸獲得廣泛的應用。對于聲帶息肉患者來說，其出院后的聲帶恢復訓練方式、生活習慣、自護能力以及認知能力等均會影響術后康復效果[7-8]。為此，在術后對行手術治療的聲帶息肉患者給予以醫院為基礎的延續護理干預模式，可取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇將2019年1—12月于儀征市人民醫院行聲帶息肉手術治療的116例患者，依據隨機數字表法分為A、B組，每組各58例。納入標準：①經醫院醫學倫理委員會批準并簽署知情同意書者；②符合《耳鼻喉頭頸外科學》（第7版）中關于聲帶息肉診斷，并經術后病理檢查確診者[9]。排除標準：①合并精神疾病者；②合并慢性阻塞性肺疾病及哮喘控制不良者。A、B兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對于A、B組所選對象均采用聲帶息肉切除術，同時于術后采取相同的治療方案。在此基礎上，對于B組患者采用常規護理方式，于入院時對患者的基線資料和常規指標等予以監測，并了解患者對疾病的認知度等，并依據評估結果實施針對性護理。同時，還通過手冊的形式對患者進行相關疾病的健康教育。出院后，通過電話或定期復診的方式展開護理。在B組院內護理方式的基礎上，對A組患者實施基于醫院的延續護理干預方式，其方法如下：①于患者出院前，對患者的一般資料進行收集，從而制訂個人檔案。同時，還向患者發放術后自我護理宣傳手冊，并進行簡要說明；②制訂延續護理干預小組，并設置相應的醫務人員，其中，干預小組的成員包括主管護師和護士長各1名，護理人員10名。③實施延續護理干預：通過電話隨訪，以了解術后患者的飲食運動、用藥、心態變化以及康復等情況，其頻率應維持在每周1次；④通過定期到醫院復診的方式，鼓勵患者及其家屬參與醫院舉辦的健康講座，以確保患者及其家屬能夠學習到更為專業的護理知識，其頻率為每15天進行1次，還可通過微信等渠道，定期推送延續護理的相關知識，以加速患者術后的康復；⑤通過家庭隨訪的方式，于出院后第1、2個月時對患者展開家庭隨訪，了解其術后恢復狀況以及是否存在不良健康行為，并進行一對一面對面的科學指導，從而進一步推動患者術后的康復進程。護理干預后3個月，評估其康復效果。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 聲音障礙評估 選取一段自然狀態時“啊”的持續3 s平穩音，對其最高基頻、最小音量等予以測量，進而評價其良好率情況，其標準為聲門噪聲能力低于11 dB、振幅和基頻微擾分別低于3.00%和0.50%，良好率=達標例數/總例數×100%。在對振幅、基頻微擾以及諧噪比等進行觀察時，采用由美國 Kay Elemetrics CSLmodel生產的型號為4150的聲樣采集儀予以檢測[10]。計算聲音障礙指數，聲音障礙指數=最高基頻×0.053+最長聲音持續時間×0.130-最小音量×0.260-基頻微擾×1.180+12.40。在評價自主發音能力時，利用視覺模擬評分的方法進行評價，其評分的范圍為0～10分，評分越低代表發音能力越好[11]。

1.3.2 心理狀態 干預前后采用焦慮抑郁自評量表進行患者心理狀態評估，其各涉及20個條目，分界值為50分，得分越高焦慮與抑郁癥狀越重[12]。

1.3.3 自我管理水平 使用自我管理能力評分表對患者的自我管理能力進行評估，包括不良生活習慣、用聲行為以及主動發生訓練等，共10條項目，其滿分為5分，評分越高表示自護能力越強。

1.3.4 綜合狀態評估 使用奧馬哈系統認知、行為、狀況評分（knowledge-behavior-status，KBS）對干預后患者的休息狀態、精神狀態及嗓音訓練情況予以評價，認知（K）、行為（B）、狀況（S）的評分范圍為1～5分，評分越高代表越好。

1.4 統計學處理

使用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（）形式表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后的嗓音恢復情況比較

干預后A組振幅微擾、基頻微擾、諧噪比以及自主發音能力均低于B組，聲音障礙指數高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后的嗓音恢復情況比較（）

表1 兩組患者術后的嗓音恢復情況比較（）

組別 n 振幅微擾（%） 基頻微擾（%） 諧噪比（dB） 自主發音能力（分） 聲音障礙指數A 組 58 1.71±0.21 0.18±0.05 24.21±2.42 1.48±0.29 5.32±1.19 B 組 58 2.28±0.26 0.33±0.09 26.79±3.53 3.11±0.78 4.04±1.27 t值 12.989 11.096 4.591 14.917 5.601 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組的心理負向狀態和自護能力評分情況比較

干預前兩組焦慮抑郁與自護能力量表得分相比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后A組焦慮抑郁得分低于B組，自護能力得分高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的心理負向狀態和自護能力評分情況比較（，分）

表2 兩組的心理負向狀態和自護能力評分情況比較（，分）

注：與干預前相比，at=9.317，aP=0.000、bt=19.007，bP=0.000、ct=13.123，cP=0.000、dt=5.532，dP=0.000、et=12.729，eP=0.000、ft=6.015，fP=0.000

組別 n 干預前干預后焦慮 抑郁 自護能力 焦慮 抑郁 自護能力A 組 58 47.31±5.61 46.38±2.12 2.21±0.41 38.86±4.03a 37.11±3.05b 4.33±1.16c B 組 58 46.67±5.58 46.73±2.17 2.26±0.39 41.61±4.17d 40.24±3.22e 2.97±0.81f t值 0.616 0.521 0.673 2.562 5.375 1.938 P值 0.270 0.401 0.251 0.006 0.000 0.028

2.3 兩組的KBS評分情況比較

A組患者認知、行為、狀況評分均高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的KBS評分情況比較（，分）

表3 兩組的KBS評分情況比較（，分）

組別 n 休息狀態 精神狀態 嗓音訓練K B S K B S K B S A 組 58 1.62±0.41 2.58±0.82 1.94±0.61 2.22±0.63 2.89±0.51 2.78±0.63 2.24±0.33 0.96±0.41 2.97±0.58 B 組 58 1.19±0.36 1.57±0.49 1.36±0.25 1.39±0.34 1.93±0.58 1.57±0.46 1.65±0.23 0.49±0.12 2.09±0.51 t值 6.024 6.558 6.217 7.213 7.737 7.901 6.329 6.502 6.801 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

聲帶息肉是一種由于用聲不當及不良生活習慣等各種原因引發的超負荷發聲，而導致喉黏膜損傷，進而引發黏膜組織增生、水腫以及滲出的一種典型的慢性疾病[13]。近年來，伴隨外科手術技術的日益發展，對聲帶息肉采取手術治療的效果以及安全性也獲得了較為明顯的提升。然而，術后并發癥依然是不容忽視的客觀問題。由于缺乏專業醫學知識，接受手術治療的聲帶息肉患者，其不僅會產生不同程度的不良心理狀態，而且會嚴重影響術后康復。據相關報道顯示，聲帶息肉術后患者的康復效果與患者自身出院后的聲帶恢復訓練方式等因素有著密切的關系[14]。因此實施有效的延續護理干預對促進聲帶息肉術后患者恢復具有重要意義。

研究結果提示A組干預后的振幅微擾、基頻微擾、諧噪比以及自主發音能力均較B組低，且聲音障礙指數相比于B組更高（P＜0.05），這提示以醫院為基礎的延續護理，其在應用的過程中，能夠起到明顯的改善術后康復效果的作用。這主要是由于延續護理的實施，其可有效指導患者正確進行聲帶恢復訓練，并養成正確的習慣，同時還可提升患者自覺保護嗓音的意識等，因而可促進嗓音的康復水平。

從心理狀態改善情況來看，相比于B組干預后的焦慮抑郁評分和自護能力評分情況，A組干預后的焦慮抑郁評分更低，自護能力評分更高（P＜0.05）。表明實施延續護理，其更能夠有效緩解患者的心理負向情緒，并增強患者的自護能力。蒲榕等[15]也認為實施延續護理，能夠提升患者的自護能力。這與本研究結果基本相符。以醫院為基礎的延續護理干預模式，其能夠加強患者對疾病和術后康復方式、訓練方式有正確的認識，并且可在專業人員的指導下，通過正確的方式進行康復訓練，因此能夠降低由于相關知識缺乏而引發的心理負向情緒。

同時，在延續護理下，出院后患者在專業人員的定期隨訪和指導下，能夠及時將患者的不良習慣和方式進行正確的指導，并逐漸養成良好的健康方式，因此能夠提升其自護能力。除此之外，數據結果還顯示，相比于B組的KBS評分情況，A組各項評分均更高（P＜0.05），提示延續護理的實施，還能夠起到改善患者認知狀況的作用。延續護理作為院內護理的延伸，作為整體護理的一個重要部分，體現了以人為本的護理理念，并且還將其宗旨落在實處。這也是這一干預模式應用于術后康復中取得較顯著效果的一個重要原因。

綜上所述，以醫院為基礎的延續護理干預應用在聲帶息肉患者術后康復中，其康復效果較為理想，可提升康復優良率和滿意度，可緩解心理負向情緒，可增強術后自護能力，可有效改善認知水平，因而具有較好的應用價值，值得大力推廣。