小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

王 芳

山東省平邑縣人民醫(yī)院兒科，山東平邑 273300

小兒支氣管哮喘屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，遺傳、免疫、環(huán)境、感染等因素均與小兒支氣管哮喘的發(fā)病有關(guān)，在我國發(fā)病率為0.3%～2.0%，每年約有2000萬支氣管哮喘患兒發(fā)病，目前已經(jīng)成為影響小兒健康的公共衛(wèi)生問題[1]。小兒支氣管哮喘的發(fā)病是多因素作用的結(jié)果，在氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)上，多種危險(xiǎn)因素能夠引起小兒支氣管哮喘的發(fā)作[2]，甚至引發(fā)哮喘的持續(xù)狀態(tài)，因此在小兒支氣管哮喘的防治過程中，對誘發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別，避免小兒支氣管哮喘的急性發(fā)作是防治的中心環(huán)節(jié)[3-4]。為進(jìn)一步研究小兒支氣管哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素，減少小兒對危險(xiǎn)因素的暴露機(jī)會(huì)，減少小兒支氣管的急性發(fā)作，本研究選擇平邑縣人民醫(yī)院（我院）2019年6月至2020年4月診治的支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年6月至2020年4月收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患兒120例作為觀察組，年齡5～11歲，平均（7.7±1.8）歲，其中男56例，女64例；選擇同期120例支氣管哮喘緩解期患兒作為對照組，年齡5～10歲，平均（7.5±1.7）歲，其中男54例，女66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒支氣管哮喘診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組2016年發(fā)布的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]（反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽氣促胸悶，多與接觸變應(yīng)原有關(guān)；發(fā)作時(shí)雙肺散在或彌漫哮鳴音，呼氣相延長；抗哮喘治療有效或可自行緩解）；②突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重判定為急性發(fā)作期；③患兒體征及癥狀維持發(fā)作前水平時(shí)間＞3個(gè)月判定為緩解期；④患兒監(jiān)護(hù)人對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胸廓急性或先天性心臟病，可能影響呼吸功能；②合并智力或認(rèn)知功能障礙，可能影響癥狀判斷；③合并免疫系統(tǒng)疾病，可能影響肺部癥狀；④其他原因引起的咳嗽、喘息、氣促及胸悶。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬對研究內(nèi)容均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

收集兩組一般資料（如性別、年齡、肥胖體型、居住地等）及臨床資料（如過敏體質(zhì)、家族史、呼吸道感染史、氣候變化、應(yīng)用空調(diào)、接觸刺激性氣體、被動(dòng)吸煙等），分別進(jìn)行詳細(xì)記錄，進(jìn)行相關(guān)因素的篩查后將相關(guān)因素納入，進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，單因素分析計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用多因素logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒支氣管哮喘急性發(fā)作相關(guān)因素單因素分析

觀察組過敏體質(zhì)、哮喘家族史、呼吸道感染史、氣候變化、應(yīng)用空調(diào)、被動(dòng)吸煙及接觸刺激性氣體比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組性別、年齡、肥胖體型比例及居住地與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 小兒支氣管哮喘急性發(fā)作相關(guān)因素單因素分析

2.2 小兒支氣管哮喘急性發(fā)作危險(xiǎn)因素分析

對小兒支氣管哮喘相關(guān)因素賦值后進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，過敏體質(zhì)、哮喘家族史、氣候變化、被動(dòng)吸煙是小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 小兒支氣管哮喘急性發(fā)作危險(xiǎn)因素分析

3 討論

支氣管哮喘是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病與免疫異常導(dǎo)致的氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性有關(guān)。在冷空氣刺激、呼吸道感染等因素的作用下，容易反復(fù)發(fā)作，甚至表現(xiàn)為哮喘的持續(xù)狀態(tài)，引發(fā)心肺功能衰竭，影響患兒的活動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量。或者并發(fā)嚴(yán)重的肺部感染，導(dǎo)致膿毒血癥等嚴(yán)重后果，是目前影響小兒健康的最主要的呼吸系統(tǒng)疾病之一[6]。近年來小兒支氣管哮喘的發(fā)病率逐年增高，已經(jīng)成為影響小兒健康的公共衛(wèi)生問題。尤其學(xué)齡前兒童呼吸系統(tǒng)貯備能力差，支氣管哮喘發(fā)作極易引發(fā)低氧血癥等嚴(yán)重危害[7-8]，不僅影響兒童的生活質(zhì)量，而且對兒童的生長及智力發(fā)育也存在著一定的影響。

在本研究中，將支氣管哮喘患兒的生活環(huán)境、人口學(xué)信息等多因素納入分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在小兒支氣管哮喘患者的發(fā)病過程中，過敏體質(zhì)、哮喘家族史、呼吸道感染史、氣候變化、接受刺激性氣體、應(yīng)用空調(diào)及被動(dòng)吸煙與小兒支氣管哮喘的發(fā)病具有相關(guān)性。支氣管哮喘屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，誘發(fā)因素也較多，如花粉、粉塵等對于敏感人群均能引起支氣管哮喘的發(fā)病，而很多過敏性疾病與支氣管哮喘往往合并發(fā)生，如過敏性鼻炎等，過敏體質(zhì)患兒更容易發(fā)生支氣管哮喘。近年來的研究顯示，支氣管哮喘具有遺傳易感性，具有家族聚集傾向，過敏體質(zhì)和哮喘家族史不僅是小兒支氣管哮喘發(fā)病的相關(guān)因素，也是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示患兒支氣管哮喘家族史以及患兒的過敏體質(zhì)與患兒支氣管哮喘的發(fā)病密切相關(guān)[9]。呼吸道感染、氣候變化、應(yīng)用空調(diào)、接觸刺激性氣體以及被動(dòng)吸煙等均與小兒支氣管哮喘的發(fā)病有關(guān)，呼吸道感染能夠引起呼吸道上皮損傷，引起炎細(xì)胞聚集和炎性介質(zhì)的釋放，引起呼吸道痙攣，引發(fā)支氣管哮喘的發(fā)病[10]。被動(dòng)吸煙煙霧中的顆粒及有害化學(xué)物質(zhì)能夠刺激支氣管，引起交感神經(jīng)興奮性增高，引起支氣管平滑肌收縮或痙攣，引發(fā)小兒支氣管哮喘的發(fā)病，是支氣管哮喘發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。而氣候變化尤其是環(huán)境溫度急劇降低時(shí)，冷空氣也能夠刺激支氣管，引起支氣管痙攣，導(dǎo)致哮喘發(fā)作，因此對于具有支氣管哮喘易感因素的小兒，要注意預(yù)防呼吸道感染，同時(shí)要避免環(huán)境中二手煙對呼吸道的損害[11-12]。同時(shí)在季節(jié)交替氣候變化時(shí)，要注意呼吸道保護(hù)，避免吸入冷空氣而誘發(fā)支氣管哮喘的發(fā)病[13-15]。

綜上所述，小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素較多，因此在對支氣管哮喘患兒的管理中，要注意針對危險(xiǎn)因素采取有效的干預(yù)手段，在家庭、社區(qū)、學(xué)校等多個(gè)環(huán)境進(jìn)行管理，有助于降低患兒支氣管哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。