加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)管視角的財(cái)務(wù)管理工作路徑探究

顏偉 王卓元 石懷玉

摘 要：在加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理背景下，本文根據(jù)《業(yè)財(cái)融合背景下公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理現(xiàn)狀研究》問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，結(jié)合國(guó)家相關(guān)要求、理論知識(shí)和財(cái)務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)，積極為進(jìn)一步提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化和推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的財(cái)務(wù)管理工作方案獻(xiàn)言獻(xiàn)策，闡述了在此背景下財(cái)務(wù)管理工作實(shí)施路徑。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;運(yùn)營(yíng)管理;財(cái)務(wù)管理;路徑

2020年12月21日，國(guó)家衛(wèi)健委及國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求全國(guó)所有公立醫(yī)院均要持續(xù)加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理工作，三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)作表率。財(cái)務(wù)管理是運(yùn)營(yíng)管理的重要組成部分，在加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)施路徑是研究的重要課題，將為促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量穩(wěn)步發(fā)展提供參考依據(jù)。

一、高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的主要意義

公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理是以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，以全成本管理和績(jī)效管理為工具，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)各環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)、計(jì)劃、組織、實(shí)施、控制和評(píng)價(jià)等管理活動(dòng)的總稱(chēng)，是對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物、技術(shù)等核心資源進(jìn)行科學(xué)配置、精細(xì)管理和有效使用的一系列管理手段和方法。

（一）高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要基礎(chǔ)

醫(yī)院一切經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都會(huì)在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中體現(xiàn)，全面預(yù)算管理、全成本管理和績(jī)效管理所需的高質(zhì)量的財(cái)務(wù)信息是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)的重要保證。同時(shí)，將幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更好的資源配置，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理成本，提高運(yùn)行效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)效益，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院公益屬性，同時(shí)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的有機(jī)統(tǒng)一。

（二）高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)是醫(yī)院決策支持系統(tǒng)的重要組成部分

同時(shí)，高效的財(cái)務(wù)信息是決策支持系統(tǒng)的重要基石，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的成效與財(cái)務(wù)管理有著密切的聯(lián)系，高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理有助于建立科學(xué)的決策支持系統(tǒng)，從而提高運(yùn)營(yíng)管理的運(yùn)行效率，為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展制定科學(xué)、合理的戰(zhàn)略規(guī)劃。

（三）高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理有助于強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制，規(guī)避審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理高質(zhì)量發(fā)展

加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)是財(cái)務(wù)管理的主要方向;是提高運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量的重要手段;是防范運(yùn)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)和實(shí)現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略的內(nèi)在需求;同時(shí)也是規(guī)避審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的法寶之一。

二、高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理工作主要實(shí)施路徑

醫(yī)院應(yīng)重視管理會(huì)計(jì)的發(fā)展。管理會(huì)計(jì)是從傳統(tǒng)會(huì)計(jì)分離出來(lái)并與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并列的會(huì)計(jì)分支，是從傳統(tǒng)記賬、報(bào)賬與核算的延伸和發(fā)展，同時(shí)也是解析過(guò)去、控制現(xiàn)在和計(jì)劃未來(lái)的結(jié)合體，可以為醫(yī)院管理人員提供經(jīng)驗(yàn)和決策的財(cái)務(wù)信息、修正醫(yī)院出現(xiàn)的問(wèn)題、幫助管理人員實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)。

（一）科學(xué)使用財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)

所設(shè)置的會(huì)計(jì)科目應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度的規(guī)定。會(huì)計(jì)科目應(yīng)符合單位自身特點(diǎn)，滿足單位實(shí)際需要，根據(jù)自身的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，在不影響統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算要求以及對(duì)外提供統(tǒng)一的財(cái)務(wù)報(bào)表的前提下，可以自行增設(shè)、減少或合并某些會(huì)計(jì)科目。所設(shè)置的會(huì)計(jì)科目應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)潔明了，方便為提供有關(guān)方所需要的會(huì)計(jì)信息服務(wù)，必須與財(cái)務(wù)報(bào)告的編制相協(xié)調(diào)，相關(guān)聯(lián)。通過(guò)科學(xué)的設(shè)置會(huì)計(jì)科目，除了方便上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)外，也能高效和準(zhǔn)確地為管理者提供決策信息。

為實(shí)現(xiàn)更廣泛的賬務(wù)處理，以適應(yīng)企業(yè)管理和決策的需要，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行廣泛的輔助核算，包括供應(yīng)商、客戶(hù)、部門(mén)、職員、科研及教學(xué)項(xiàng)目等輔助核算種類(lèi)。通過(guò)輔助核算（例如對(duì)科研項(xiàng)目進(jìn)行輔助核算，就能更加清楚明了的呈現(xiàn)該項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)耗材費(fèi)和勞務(wù)費(fèi)等支出情況），豐富了財(cái)務(wù)信息查詢(xún)手段，既可以“橫向查詢(xún)”，也可以“縱向查詢(xún)”，必將提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員所提取數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度和效率，定能方便非財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)院管理人員獲得并使用決策數(shù)據(jù)。

（二）財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理的智能化

重復(fù)性和機(jī)械性操作的智能化，將財(cái)務(wù)人員的時(shí)間和精力更多用在溝通、流程設(shè)計(jì)、內(nèi)部控制監(jiān)督、數(shù)據(jù)分析等更具價(jià)值的管理性工作上，減少財(cái)務(wù)人員低價(jià)值、重復(fù)性操作的時(shí)間，提升財(cái)務(wù)人員工作效率和價(jià)值。同時(shí)，打通數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)匯聚是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理智能化的基礎(chǔ)。

原始數(shù)據(jù)收集整理實(shí)現(xiàn)智能化、記賬憑證錄入、報(bào)表生成、對(duì)賬、財(cái)務(wù)指標(biāo)計(jì)算等機(jī)械性、重復(fù)性操作建立模型，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理的智能化。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、門(mén)急診和住院收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)等和財(cái)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接，以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理的智能化（例如財(cái)務(wù)系統(tǒng)直接從HIS中提取門(mén)診和住院收入數(shù)據(jù)，并智能地和醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)數(shù)據(jù)核對(duì);財(cái)務(wù)系統(tǒng)智能地從醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)中提取科室醫(yī)療耗材收發(fā)存數(shù)據(jù)并結(jié)轉(zhuǎn)相應(yīng)成本費(fèi)用）。醫(yī)院技術(shù)部門(mén)應(yīng)克服技術(shù)上的瓶頸，多方協(xié)作，制定一套科學(xué)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，完成其他各系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接工作，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)會(huì)計(jì)核算的智能化。不容忽視的是：醫(yī)院信息技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)深入了解業(yè)務(wù)流程和實(shí)質(zhì)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

（三）內(nèi)部控制信息化

內(nèi)部控制的核心是風(fēng)險(xiǎn)管控，其核心實(shí)施部門(mén)是財(cái)務(wù)部門(mén)。醫(yī)院可以按照“內(nèi)控管理制度化、內(nèi)控制度流程化、內(nèi)控流程表單化、內(nèi)控表單信息化”的工作思路推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制信息化建設(shè)工作，開(kāi)發(fā)出適應(yīng)醫(yī)院管理需要的內(nèi)部控制信息化模塊，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制從“人機(jī)”向“機(jī)控”轉(zhuǎn)變（出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)時(shí)，能像稅務(wù)申報(bào)系統(tǒng)一樣進(jìn)行提示操作）。

內(nèi)部控制信息化工作思路

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)、審計(jì)部門(mén)、業(yè)務(wù)部門(mén)和信息技術(shù)部門(mén)需要充分溝通協(xié)作，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理實(shí)際，科學(xué)做好信息化建設(shè)整體規(guī)劃（例如在信息平臺(tái)進(jìn)行辦公用品申購(gòu)流程操作中，科學(xué)合理地設(shè)置授權(quán)審批流程和權(quán)限），并對(duì)其合規(guī)性、科學(xué)性、合理性、經(jīng)濟(jì)效益性、全面性、可操作性和有效性等進(jìn)行評(píng)估，全面了解和掌握醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)和運(yùn)行情況，不斷完善內(nèi)部控制制度，不斷優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，為內(nèi)部控制信息化建設(shè)提供基礎(chǔ)和保證。