經臍單孔腹腔鏡術對婦科良性腫瘤患者卵巢功能的影響

施艷軍，彭雨婷

（克拉瑪依市獨山子人民醫院婦產科，新疆 克拉瑪依 833699）

婦科良性腫瘤是婦產科常見病之一，臨床癥狀表現為腹痛、排尿困難、便秘等，藥物與手術是治療良性腫瘤的常用手段，但對于腫瘤體積較大者，應將手術作為首選方案。臨床研究結果顯示，傳統多孔腹腔鏡技術具有操作復雜、術后并發癥多等缺點，且滿足不了患者對術后切口瘢痕美觀度要求[1]。隨著微創外科技術的發展和術后快速康復理念的提出，經臍單孔腹腔鏡手術應運而生，其最為突顯的優勢是將切口隱藏于臍孔窩內，從傳統的多孔手術通道減少到單孔，遮蓋了皮膚切口褶皺，術后不留疤痕，其美觀度良好，患者滿意度高[2]。基于此，本研究旨探討經臍單孔腹腔鏡技術在婦科良性腫瘤中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2020年12月克拉瑪依市獨山子人民醫院收治的60例婦科良性腫瘤患者，依據隨機數字表法分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組患者年齡23～68歲，平均（33.5±2.4）歲；腫瘤類型：卵巢囊腫19例，子宮肌瘤11例。研究組患者年齡18～62歲，平均（33.7±1.8）歲；腫瘤類型：卵巢囊腫20例，子宮肌瘤10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床診療指南：婦產科學分冊》[3]中關于婦科良性腫瘤的診斷標準者；卵巢腫瘤直徑≤10 cm者；無盆腔粘連等復雜婦科疾病史者等。排除標準：婦科惡性腫瘤者；有腹腔鏡手術禁忌證者；凝血功能障礙者等。本研究經克拉瑪依市獨山子人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者采用傳統多孔腹腔鏡方法進行手術操作，術前常規準備，患者取平臥位，在臍輪上緣作一縱行10 mm切口，導入腹腔鏡，反麥氏點去10 mm切口，置入穿刺套管，于右旁正中線與恥骨聯合上方20 mm交點處，作一長5 mm切口，將第2個穿刺管置入，建立氣腹，接通氣腹管，調整氣腹管壓至12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），將腹腔鏡探頭插入后，進行盆腔與腹腔探查，置入分離鉗剔除腫瘤，實施雙極電凝止血操作，吸收縫合線行縫合操作，逐層關閉切口。研究組患者行經臍單孔腹腔鏡手術，術前常規準備，患者取頭低足高15°，在臍部正中作一長15～20 mm的切口，暴露視野后檢查切口周圍無腸粘連，將帶有單孔多通道套管的引導其置入腹腔，隨后卸載引導器，固定單孔多通道套管與外環，探查腹腔與盆腔，實施雙極電凝止血操作，吸收線縫合卵巢，腫瘤經無菌袋取出，操作結束后用生理鹽水沖洗腹腔，撤出器械，逐層閉合切口，結束手術。兩組患者均隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ①術中指標。包括手術時間、持續麻醉時間、出血量。②術后相關指標。包括首次下床時間、首次肛門排氣時間、尿管拔除時間、術后半流食恢復時間、術后24 h疼痛評分。術后疼痛程度評估采用數字疼痛評估量表（NRS）評分[4]，評分范圍為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，不影響睡眠；4～6分為中度疼痛，稍影響睡眠；7～10分為重度疼痛，嚴重影響睡眠。③卵巢功能。分別于術前與術后1個月采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速，離心10 min，分離血清，采用放射免疫法對血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平進行檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P< 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中相關指標 研究組患者術中出血量顯著少于對照組，手術時間、麻醉時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者術中相關指標比較(±s)

表1 兩組患者術中相關指標比較(±s)

組別 例數 術中出血量(mL) 手術時間(min) 麻醉時間(min)對照組 30 40.4±15.3 98.5±12.4 121.0±8.9研究組 30 30.8±13.6 82.3±13.9 108.5±7.7 t值 2.569 4.764 5.818 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 術后相關指標 研究組患者術后尿管拔除時間、住院時間均顯著短于對照組，術后24 h NRS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05）；術后兩組患者首次下床時間、首次排期時間、術后半流食恢復時間比較，差異均無統計學意義（均P> 0.05），見表2。

表2 兩組患者術后相關指標比較(±s)

表2 兩組患者術后相關指標比較(±s)

注：NRS：數字疼痛評估量表。

組別 例數 首次下床時間(h) 首次排氣時間(h) 尿管拔除時間(h)術后半流食恢復時間(d)術后24 h NRS評分(分) 住院時間(d)對照組 30 12.4±3.8 16.2±5.3 13.2±5.7 1.6±0.4 4.5±0.5 5.6±1.3研究組 30 11.6±3.9 14.4±4.5 8.4±1.5 1.5±0.5 2.5±0.2 3.2±0.8 t值 0.805 1.418 4.461 0.855 20.342 8.612 P值 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 卵巢功能 與術前比，術后1個月兩組患者血清FSH、LH均顯著升高，血清E2水平顯著降低，但組間比較，差異均無統計學意義（均P> 0.05），見表3。

表3 兩組患者卵巢功能指標比較(±s)

表3 兩組患者卵巢功能指標比較(±s)

注：與術前比，*P < 0.05。E2：雌二醇；FSH：促卵泡激素；LH：黃體生成素。

組別 例數 E2(pmol/L) FSH(U/L) LH(U/L)術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月對照組 30 329.3±34.9 312.5±25.4* 10.7±3.0 12.3±1.4* 7.4±1.3 9.6±2.2*研究組 30 329.4±35.3 313.3±24.1* 10.9±3.1 12.4±1.5* 7.4±1.4 9.8±2.1*t值 0.011 0.125 0.254 0.267 0.000 0.360 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

婦科良性腫瘤是女性常見病，其中包含卵巢囊腫、卵巢子宮內膜樣腫瘤、子宮肌瘤等，均對女性的生活質量與生命健康產生不利影響。隨著微創手術的成熟，腹腔鏡手術逐步在臨床工作中廣泛應用，傳統多孔腹腔鏡是常用的手術方案，可清除病變組織，減輕患者疼痛，但術后易產生感染、出血等并發癥，且對于年輕婦科良性腫瘤患者來說，切口瘢痕美觀度的效果欠佳[5]。

經臍單孔腹腔鏡手術由于術后可以達到腹壁近似無瘢痕之效果，逐步被臨床醫師與患者接受；此外，經臍單孔腹腔鏡手術在不使用子宮粉碎器的情況下，可減少子宮平滑肌肉瘤、子宮內膜間質肉瘤等術前不明的惡性疾病因標本旋切、粉碎帶來的腹盆腔播散風險，使單孔腹腔鏡手術更為安全。同時經臍單孔腹腔鏡手術的切口小，術后發生感染的概率較低，可減輕術后疼痛，有利于患者快速康復，尤其適合肥胖、糖尿病等有切口愈合不良等高危因素患者[6-7]。本研究結果顯示，研究組患者術中出血量顯著少于對照組，手術時間、麻醉時間均顯著短于對照組；術后研究組患者尿管拔除時間、住院時間均顯著短于對照組，術后24 h NRS評分顯著低于對照組；術后兩組患者首次下床時間、首次排期時間、術后半流恢復時間比較，差異均無統計學意義，提示經臍單孔腹腔鏡手術治療婦科良性腫瘤，可改善患者術中與術后指標，減輕患者疼痛，促進患者病情轉歸。

E2、FSH、LH是反映卵巢功能的常用指標，在卵巢腫瘤組織剝離的過程中會在一定程度上損傷患者正常卵巢組織，使患者卵巢組織出現功能缺失的狀況，導致機體雄性激素分泌減少，進而抑制E2分泌，當E2水平降低后會在一定程度上刺激FSH、LH水平升高，進而對卵巢功能恢復產生積極影響。本研究結果顯示，術后1個月兩組患者血清FSH、LH均顯著升高，血清E2水平顯著降低，但術后1個月兩組患者血清FSH、LH、E2水平比較，差異均無統計學意義，提示腹腔鏡手術在婦科良性腫瘤中會對患者卵巢功能造成損傷，但經臍單孔腹腔鏡手術不會增加對患者卵巢的傷害，與多孔腹腔鏡手術有同樣保護患者卵巢功能的作用[8]。

綜上，經臍單孔腹腔鏡技術在治療婦科良性病變腫瘤中，可顯著改善術中、術后臨床相關指標，保護卵巢功能。但本研究還存在樣本量少，隨訪時間較短等不足，因此需要進一步開展更多樣本量、更長隨訪時間的研究。