圍手術期護理干預對顱內動脈瘤栓塞術后恢復的改善效果分析

洪禪芬

摘? 要：目的? 探析圍手術期護理干預在顱內動脈瘤栓塞患者圍手術期的效果。方法 本次研究選取的研究對象為2018年6月～2020年6月于云南省麗江市人民醫院醫治的顱內動脈瘤手術的58例患者，按照隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組29例。觀察組采用圍手術期護理干預，研究組采用常規護理，并就兩組患者護理效果進行對比分析。結果 觀察組患者術后感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后并發癥發生率明顯較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者住院時間較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 圍手術期護理干預在顱內動脈瘤栓塞患者術后臨床護理中發揮重要作用與較高臨床應用價值。

關鍵詞：顱內動脈瘤栓塞術;常規護理;圍手術期護理;感染率;并發癥

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0074-03

在神經外科，顱內動脈瘤是高危疾病，可出現動脈瘤破裂出血，繼而引發腦栓塞或腦血管痙攣等危險癥狀，同時瘤體壓迫大腦周圍組織，均嚴重威脅患者的生命安全[1]。而開顱手術為該病的常規治療方法，在術中、術后均存在一定感染和并發癥風險，嚴重降低患者的生活質量[2]。以往常規護理存在一定弊端，為有效減少顱內動脈瘤患者術后感染、并發癥和病死的發生率，云南省麗江市人民醫院對圍手術期護理效果進行實驗和觀察，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的研究對象為2018年6月～2020年6月于云南省麗江市人民醫院醫治的顱內動脈瘤手術的58例患者，按照隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組29例。觀察組男性10例，女性19例，年齡20～76歲，平均年齡（52.6±17.2）歲，其中行經導管顱內動脈瘤栓塞術2例，行顱內動脈瘤栓塞術10例，行經導管顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術9例，行經導管顱內動脈瘤支架輔助栓塞術8例。對照組男性10例，女性19例，年齡21～75歲，平均年齡（53.4±16.4）歲，其中行經導管顱內動脈瘤栓塞術5例，行顱內動脈瘤栓塞術8例，行經導管顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術10例，行經導管顱內動脈瘤支架輔助栓塞術6例。兩組患者臨床基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本次研究充分了解，并簽訂知情書，本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2納排標準

納入標準：①均符合顱內動脈瘤栓塞的臨床診斷標準，且均在云南省麗江市人民醫院實施顱內動脈瘤栓塞術治療;②家屬對本研究的方式表示同意與知情。

排除標準：①存在心肝腎障礙情況;②患有其他顱腦疾病。

1.3方法

1.3.1常規護理法

常規護理為對照組常用方式，實時觀察各項生理指標，發現問題及時報告處理，并對患者做好術前準備，尤其在心理方面，對患者給予更多鼓勵和安撫，使患者保持良好心態進行治療。

1.3.2圍手術期護理法

圍手術期護理是觀察組常用方式，主要圍繞手術前、手術過程中及手術后3個時期進行護理，具體護理措施為：①手術前，實時監測患者血壓、心率等基本生理指標，做好患者心理疏導，為其介紹成功案例，提升患者的信心，以積極心態面對治療。同時做好預防動脈瘤破裂的常規護理，叮囑患者避免用力排便或過度咳嗽，以免引發動脈瘤破裂。顱內壓升高是引發動脈瘤破裂的主要誘因，護理人員還需實時監測并控制血壓變化，為患者提供安靜的休息環境，若有必要需要使用相關的藥物。當患者出現頭、頸、腰等處疼痛及意識障礙時，為動脈瘤破裂的標志，護理人員需第一時間協助醫生進行CT檢測和相應處理。此外，還需做好術前準備工作，即確保完善患者各項檢查，手術前1天需要清潔會陰部，在遠離插管處搭建靜脈通道，并對患者生理指標、脈搏狀況做好記錄，術前8～12 h之內禁食，術前30 min取下患者配飾、假牙，并遵醫囑采用阿托品0.5 mg進行肌肉注射，等待手術治療。②手術過程中，護理人員全程協助醫生，密切觀察患者生命體征，保證全手術過程無菌操作，并合理使用裝置器皿，患者在術中出現不良反應，能及時給藥。術中提醒醫生更換藥物，并做好微導管、微導絲的清潔工作，避免導致血栓發生，確保手術順利進行。③手術后，對患者體溫、脈搏等進行實時監測，術后24 h觀察患者是否出現穿刺點滲出、血腫或皮下出血的情況，出現以上情況需考慮是否穿刺針較粗，或止血時間較短，亦或患者凝血出現異常、患者肢體活動不當，查找原因及時處理。以及患者四肢是否出現體溫降低、側肢是否出現腫脹等情況，此為靜脈血栓發生的標志，發現異常需及時處理。同時給予患者平臥、低濃度吸氧治療，叮囑患者術后12 h后方可進食，并以易消化、營養食物為主，叮囑患者多飲水促進毒素代謝。為避免動脈瘤再次破裂，對于便秘患者及時給予潤腸劑或開塞露。

1.4 觀察指標

（1）對兩組患者的術后感染、并發癥（滲出、血腫、動脈瘤破裂、腦血管痙攣、深靜脈血栓、腦梗死）進行統計，以上3項發生率越低說明護理效果越好。（2）對比兩組住院時間。

1.5 統計學方法

相關數據用SPSS 23.0軟件進行分析，以（x±s）表示計量資料，t檢驗，以[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后感染情況對比

經統計，觀察組感染例數為4例，占比13.79%，對照組感染例數為10例，占比34.48%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發癥情況對比

觀察組發生率為17.24%明顯低于對照組的51.72%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者住院時間情況對比

經統計，觀察組患者住院時間為（28.00±3.20）d，明顯短于對照組的（32.00±2.70）d，差異有統計學意義（t =5.082，P =0.000）。

3 討論

顱內動脈瘤病死率較高，多由先天發育缺陷，或血管壁破裂、創傷感染引起，患者一旦確診需及時手術治療，否則會危及生命[3]。在該病的手術治療中，有效的臨床護理對患者有積極意義，由于術后動脈瘤破裂引發出血，且血流量較大，易導致患者術后死亡，屬于較為嚴重的并發癥。為此，在術中、術后給予科學、有效地臨床護理，有非常重要的意義[4-5]。

本次研究將圍手術期護理用于臨床，通過對患者術前、術中、術后3個時期進行護理，實時監測患者生命體征，及時發現動脈瘤破裂的征兆或特征，保證第一時間采取有效措施，同時對高血壓癥、便秘等特殊情況，給予科學護理指導，也有助于降低瘤體破裂發生。此外，給予患者科學的營養支持和吸氧治療，實時觀察患者手術后創口是否有滲出、血腫、皮下出血等情況。臨床實踐顯示，圍手術期護理模式能夠為患者提供良好的手術環境，從而能夠提升患者的舒適度;通過對患者實施良好的健康知識的宣教，較大程度地提升了患者的認知度，幫助患者建立治療的信心和依從性。術后對患者進行護理干預后，極大地降低了患者并發癥的發生率，一定程度上促進了患者的恢復與預后，充分體現了手術與護理聯合干預的重要性。

本次研究統計數據顯示，顱內動脈瘤患者采用栓塞術進行治療，經圍手術期護理干預后，患者術后感染率、并發癥發生率和病死率均顯著降低。

綜上所述，顱內動脈瘤栓塞術患者采用圍手術期護理，對患者病情改善、縮短住院時間、預防危險發生有積極意義，該護理方法更為安全有效。

參考文獻

[1]張曉莉，古里那爾·阿比提，王梓如.早期護理干預對顱內動脈瘤栓塞術后并發癥的影響[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（7）：259-260.

[2]李艷.顱內動脈瘤腦血管造影及顱內動脈瘤栓塞術后的護理[J].中國醫藥指南，2016，14（5）：3-4.

[3]路忠華，徐英，李中華.分析腦動脈瘤介入栓塞圍手術期的有效護理方法[J].醫學新知雜志，2016，33（11）：126-127.

[4]馬玥姝.圍手術期護理干預對顱內動脈瘤開顱夾閉術患者術后康復的影響[J].現代臨床醫學，2017，12（5）：447-448.

[5]蒯娟，吳朋蕓，楊陽.圍手術期護理干預對顱內動脈瘤開顱夾閉術患者康復的影響[J].臨床研究，2016，1（4）：186-187.