后扶貧時(shí)代醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧的可行性分析
——以紫陽(yáng)縣為例

楊 宇，何家理

(安康學(xué)院馬克思主義學(xué)院社會(huì)工作系，陜西 安康 725000)

2015年，國(guó)務(wù)院扶貧辦通過(guò)摸底調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在我國(guó)的貧困人口中，因病致貧占42%，相較于因?qū)W、因?yàn)?zāi)、因勞動(dòng)能力弱等因素，疾病負(fù)擔(dān)是致貧的主要原因。2016年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出：到2020年，我國(guó)要實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因病致貧、因病返貧問(wèn)題得到有效解決。當(dāng)前中國(guó)雖然已基本脫貧，但如何防止脫貧人口再次返貧，使政策具有可持續(xù)性，是后扶貧時(shí)代的重要任務(wù)。

有學(xué)者提出，我國(guó)現(xiàn)行的健康扶貧政策仍存在目標(biāo)理念偏差，瞄準(zhǔn)對(duì)象不精準(zhǔn)，健康服務(wù)遞送體系不完善、健康扶貧制度可持續(xù)性發(fā)展能力不足[1]、政策細(xì)化和落實(shí)不夠[2]，過(guò)度治療和機(jī)構(gòu)銜接機(jī)制不完善[3]等問(wèn)題。在解決措施上，有學(xué)者提出：要想打破“貧困-疾病-貧困”惡性循環(huán)鏈條，須強(qiáng)化內(nèi)生動(dòng)力培育，兼顧短期和長(zhǎng)期效應(yīng)，才能確保健康扶貧的能力可持續(xù)[4]。也有學(xué)者認(rèn)為要?jiǎng)訂T全社會(huì)各種力量參與，形成多元主體與多層主體共同協(xié)作[5]。而社會(huì)工作作為重要的社會(huì)服務(wù)供給主體之一，其“增權(quán)”介入方法能夠契合貧困的主體間關(guān)系，使之獲得經(jīng)濟(jì)資本、修復(fù)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、改善貧困慣習(xí)，進(jìn)而突破貧困場(chǎng)域的關(guān)系困境，實(shí)現(xiàn)貧困的有效治理[6]。此外，社會(huì)工作實(shí)務(wù)的對(duì)象、主體、目標(biāo)、方法和倫理的要素特點(diǎn)，以及實(shí)務(wù)的需求評(píng)估、方案制定、計(jì)劃推行和評(píng)估總結(jié)的階段技術(shù)，均可以成為精準(zhǔn)扶貧達(dá)到理想效果的重要參鑒[7，8]。其中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在解決醫(yī)患問(wèn)題、加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的心理社會(huì)照顧，以及促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧與全民健康水平的提高上具有重要作用[9]。

綜上所述，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧工作具有一定的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。耿道穎認(rèn)為在健康扶貧中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的多樣服務(wù)角色、專(zhuān)業(yè)工作方法具有獨(dú)一無(wú)二的作用[10]。有學(xué)者從專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)角度，探索了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入的健康扶貧方法，以及如何提高健康扶貧的效果[11]。也有學(xué)者通過(guò)項(xiàng)目的實(shí)務(wù)干預(yù)，探索介入路徑，并證明了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧的效果[12]。但目前僅有少量文獻(xiàn)開(kāi)展了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧的相關(guān)研究，且研究主題主要集中于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧的具體路徑與方法，尚未有研究從宏觀(guān)層面進(jìn)行醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧的可行性分析。

紫陽(yáng)縣地處秦巴連片特困區(qū)，在健康扶貧的過(guò)程中，先后探索了“三個(gè)一批”分類(lèi)救治，實(shí)行“五個(gè)一”機(jī)制，創(chuàng)新打造“五師共管”家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)服務(wù)新模式等措施致力攻克因病致貧問(wèn)題，在健康扶貧中取得了一定的成績(jī)。本文采用資料收集、半結(jié)構(gòu)訪(fǎng)談的方式，對(duì)紫陽(yáng)縣的健康扶貧進(jìn)行調(diào)研，采用SWOT分析方法，綜合分析考慮醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧的內(nèi)部條件和外部環(huán)境，并提出可行的實(shí)施策略。

1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧的SWOT分析

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧，是對(duì)社會(huì)工作介入健康扶貧的具體化實(shí)施，但是在介入的過(guò)程中，不僅會(huì)受到內(nèi)部自身的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)的影響，同時(shí)也會(huì)遇到外部環(huán)境的機(jī)遇或威脅，以下筆者將采用SWOT分析方法，對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧進(jìn)行分析。

1.1 內(nèi)部因素的優(yōu)勢(shì)分析(S)

1.1.1 致力反貧的價(jià)值理念

健康扶貧政策的推行，其目標(biāo)是最終解決因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的誕生之初，也是為了解決因社會(huì)變遷而造成的貧困問(wèn)題。作為社會(huì)工作實(shí)務(wù)領(lǐng)域之一的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，其價(jià)值理念與社會(huì)工作一致，主要工作內(nèi)容是：運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的工作方法，協(xié)助病人與醫(yī)生有效對(duì)接，并從優(yōu)勢(shì)視角和增能理論出發(fā)，秉持社會(huì)工作尊重與接納的價(jià)值理念，協(xié)助貧困患者克服生活困難、樹(shù)立堅(jiān)定意志，配合醫(yī)生診療，鏈接多方資源，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系等，最終使病人達(dá)到自助的狀態(tài)。由于大病和慢性病具有難以根除和易再發(fā)的特性，農(nóng)村貧困戶(hù)應(yīng)對(duì)健康貧困具有天然的脆弱性[4，5]。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作可以通過(guò)資源鏈接的方式協(xié)助貧困患者獲得更多的資源和資金支持，協(xié)助其改變因病致貧、因病返貧的狀況，使貧困患者具備對(duì)抗疾病的能力。紫陽(yáng)縣的健康扶貧工作也明確提出通過(guò)積極探索，建立健全可持續(xù)和針對(duì)性強(qiáng)的健康扶貧工作體制機(jī)制和政策傾斜措施，全面推行健康扶貧工作，有效提升紫陽(yáng)縣貧困人口的健康保障水平。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的價(jià)值理念與健康扶貧的理念一致。

1.1.2 與健康扶貧的內(nèi)容契合

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)與現(xiàn)行的健康扶貧政策中基層醫(yī)務(wù)人員的工作內(nèi)容相契合。據(jù)筆者訪(fǎng)談了解到，紫陽(yáng)縣的家庭簽約醫(yī)生不僅要協(xié)助貧困患者進(jìn)行疾病診療、后期健康跟蹤評(píng)估診療的相關(guān)事宜，同時(shí)要考慮貧困患者的家庭境遇、經(jīng)濟(jì)狀況，積極地幫助其解決看病費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)和愛(ài)心基金的資助申請(qǐng)，確保貧困患者不因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題而放棄治療或者陷入貧困。從上述服務(wù)內(nèi)容看，醫(yī)療診治的服務(wù)可劃歸基層醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，其前期的宣傳、指導(dǎo)，中期的心理疏導(dǎo)以及后期的跟蹤評(píng)估，都屬于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的范疇。因此，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧有利于緩解基層醫(yī)療扶貧人員的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可避免基層工作人員因精力不足而忽略診療或診療效率下降等問(wèn)題，助力健康扶貧政策的落實(shí)。

1.1.3 具有專(zhuān)業(yè)性的工作方法

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作以專(zhuān)業(yè)的理論與實(shí)務(wù)作為基礎(chǔ)和指導(dǎo)原則。社會(huì)工作在理論的發(fā)展中，不但吸納社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的理論，也形成了自身的理論，如：生態(tài)系統(tǒng)理論、增能理論、優(yōu)勢(shì)視角理論等。在實(shí)務(wù)的發(fā)展中，社會(huì)工作通過(guò)探索，已形成個(gè)案、小組、社區(qū)三大直接工作方法及社會(huì)工作行政、社會(huì)工作督導(dǎo)等間接工作方法。在實(shí)踐中，社會(huì)工作者依據(jù)服務(wù)對(duì)象情況的不同，扮演多重角色，如通過(guò)直接、間接或綜合的服務(wù)方法，社會(huì)工作者可以是服務(wù)提供者、支持者、資源鏈接者、政策倡導(dǎo)者等角色。同時(shí)，社會(huì)工作在發(fā)展中也形成了通用過(guò)程模式，通過(guò)接案、資料收集與評(píng)估、計(jì)劃與服務(wù)制定、介入、總結(jié)與評(píng)估服務(wù)、終止與結(jié)案這六大步驟，層層遞進(jìn)，進(jìn)行合理規(guī)劃和干預(yù)。在介入健康扶貧中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作也始終會(huì)遵循個(gè)別化、差異化的工作原則，了解患者的現(xiàn)實(shí)環(huán)境和狀況，從身體到心理，從物質(zhì)到精神進(jìn)行全面的評(píng)估，制定個(gè)性化、多元化的醫(yī)療救助服務(wù)方案[13]。綜上，無(wú)論是從理論還是實(shí)務(wù)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作均具備專(zhuān)業(yè)性，據(jù)筆者的調(diào)查了解，在健康扶貧的過(guò)程中，紫陽(yáng)縣村醫(yī)的主要專(zhuān)長(zhǎng)在于基本的醫(yī)療診治，在政策宣傳、情緒疏導(dǎo)等方面并不擅長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入能夠更好地進(jìn)行分工合作，使村醫(yī)與社工“各司其職”，形成合力，共同改善貧困患者的生活。

1.1.4 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)的人文關(guān)懷

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作除遵循以人為本、接納、同理、自決性原則等之外，也有自身的專(zhuān)業(yè)守則，如奉行人道主義；維護(hù)患者的尊嚴(yán)并尊重其價(jià)值觀(guān)，患者有自我決定的權(quán)利，發(fā)揮患者的潛能，充分利用各種資源為患者提供服務(wù)，重視影響健康的社會(huì)因素等[14]。除關(guān)注服務(wù)對(duì)象的生理病痛之外，更加注重從社會(huì)心理層面來(lái)評(píng)估和處理服務(wù)對(duì)象面臨的問(wèn)題[15]，通過(guò)與患者溝通心理感受，調(diào)整其心態(tài)[16]，重視情境對(duì)個(gè)人的意義，強(qiáng)調(diào)患者參與，提倡自決[17]，體現(xiàn)了人文關(guān)懷。紫陽(yáng)縣村醫(yī)及健康扶貧人員在進(jìn)行扶貧的過(guò)程中，更加注重的是貧困患者的生理病痛，無(wú)法對(duì)其進(jìn)行物質(zhì)與心理的雙重救助，在健康扶貧中容易出現(xiàn)“頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳”的片面幫扶現(xiàn)象。因此，若醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧，必然能夠?qū)㈥P(guān)懷滲透到健康扶貧的整個(gè)過(guò)程，關(guān)注服務(wù)對(duì)象的內(nèi)心，重視個(gè)性化服務(wù)、消除貧困患者因疾病和貧窮帶來(lái)的自卑感和無(wú)力感，不僅能夠緩解現(xiàn)實(shí)狀況，還能夠幫助貧困患者樹(shù)立生活信心，鼓勵(lì)貧困患者積極主動(dòng)地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，有利于健康扶貧的可持續(xù)性。

1.2 內(nèi)部因素的劣勢(shì)分析(W)

1.2.1 工作場(chǎng)所變換的挑戰(zhàn)

目前，我國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作主要是在醫(yī)院內(nèi)部，協(xié)助醫(yī)生為患者及家屬解決問(wèn)題[18]。但是醫(yī)院只是患者身處的系統(tǒng)環(huán)境之一，要真正解決患者的健康問(wèn)題，還需要關(guān)注到社區(qū)與家庭環(huán)境[19]。健康扶貧的政策實(shí)施場(chǎng)所主要在經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村地區(qū)，工作場(chǎng)所的變換是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)，在介入健康扶貧中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作面臨的第一重挑戰(zhàn)即是從院內(nèi)向院外工作的過(guò)渡。目前我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作主要是“購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，社會(huì)運(yùn)作”“政策推動(dòng)，醫(yī)院運(yùn)作”和“需求導(dǎo)向，多元整合”的發(fā)展路徑[20]，或是各個(gè)地方根據(jù)自身特點(diǎn)進(jìn)行的路徑創(chuàng)新，無(wú)論是項(xiàng)目購(gòu)買(mǎi)服務(wù)還是下設(shè)專(zhuān)業(yè)部門(mén)，皆是在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行。健康扶貧的實(shí)施則是貧困患者的家庭、社區(qū)及醫(yī)院的場(chǎng)所切換，這不僅需要醫(yī)務(wù)社會(huì)工作做好醫(yī)院的部分，還要將服務(wù)空間延伸至貧困患者的家庭和社區(qū)、掌握社區(qū)情況、鏈接各項(xiàng)資源等。但是，截至調(diào)研結(jié)束，紫陽(yáng)縣的醫(yī)院內(nèi)部還沒(méi)有較為健全的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入機(jī)制，也沒(méi)有醫(yī)務(wù)社會(huì)工作進(jìn)駐社區(qū)或進(jìn)入患者家庭進(jìn)行幫扶的活動(dòng)。對(duì)于目前仍處于發(fā)展階段的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。

1.2.2 專(zhuān)業(yè)大眾知曉度低

1921年，我國(guó)在北京就建有 “社會(huì)服務(wù)部”[21]，但是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在我國(guó)的發(fā)展仍不理想，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部的數(shù)量屈指可數(shù)，且分布極不平衡，主要集中于北京、上海、深圳等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的特大城市[22]。作為典型代表的上海，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作起步早，制度化程度高，自1997年將社會(huì)工作引入醫(yī)療行業(yè)發(fā)展至今，也面臨著諸多挑戰(zhàn)，如：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部門(mén)人員專(zhuān)業(yè)背景較少，專(zhuān)業(yè)內(nèi)部合作與討論存在困難[23]；醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的地位遭受質(zhì)疑，未被普遍認(rèn)可[15]；醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者與志愿者相混淆，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者難有“明確的身份”等。據(jù)筆者對(duì)紫陽(yáng)縣的調(diào)查，縣城醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)有一些了解，但是對(duì)于其運(yùn)行模式并沒(méi)有深入研究，而當(dāng)?shù)卮嬖诘纳鐣?huì)工作組織服務(wù)領(lǐng)域多針對(duì)青少年，并未涉及醫(yī)療領(lǐng)域；對(duì)于居住在信息閉塞、網(wǎng)絡(luò)覆蓋不全的貧困連片農(nóng)村地區(qū)的居民，這一專(zhuān)業(yè)更是很多人聞所未聞，造成醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在介入健康扶貧時(shí)，處于無(wú)法解釋身份的尷尬境地，影響資源鏈接、整合和服務(wù)，也不利于健康扶貧工作的開(kāi)展。

1.2.3 專(zhuān)業(yè)人才稀缺

據(jù)《2018年度中國(guó)社會(huì)工作發(fā)展報(bào)告》顯示，截至2018年，全國(guó)共有82所高職院校、348所高校設(shè)立社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)，150所高校和研究機(jī)構(gòu)開(kāi)展了社會(huì)工作碩士專(zhuān)業(yè)教育，17個(gè)社會(huì)工作方向的博士點(diǎn)，每年培養(yǎng)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生近4萬(wàn)名。據(jù)國(guó)家民政部統(tǒng)計(jì)，截至2019年底，全國(guó)持證社會(huì)工作者共計(jì)53.4萬(wàn)人，其中社會(huì)工作師12.8萬(wàn)人，助理社會(huì)工作師40.5萬(wàn)人[24]。盡管如此，距離中央組織部發(fā)布《國(guó)家中長(zhǎng)期社會(huì)工作人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020)》中計(jì)劃到2020年，社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)人才總量增加到145萬(wàn)人，還有很大差距。在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作領(lǐng)域，我國(guó)現(xiàn)有在崗醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者數(shù)量無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)院和患者的現(xiàn)實(shí)需求。每年的專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生僅有極少部分去相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)單位工作，很多學(xué)生因?yàn)橛X(jué)得“醫(yī)學(xué)知識(shí)少”“收入較低”等問(wèn)題而放棄從事本專(zhuān)業(yè)[25]。據(jù)筆者調(diào)查，紫陽(yáng)縣所屬市級(jí)范圍的高等院校，其社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的主要教學(xué)領(lǐng)域?yàn)槔夏昱c青少年服務(wù)領(lǐng)域，并未開(kāi)設(shè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的課程。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧勢(shì)必需要大量的專(zhuān)業(yè)人才，就現(xiàn)狀來(lái)看，人才缺失將成為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧的劣勢(shì)。

1.3 外部因素的機(jī)會(huì)分析(O)

1.3.1 政策支持引導(dǎo)社會(huì)工作介入精準(zhǔn)扶貧

在我國(guó)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的發(fā)展中，政策的推動(dòng)起到了至關(guān)重要的作用。從社會(huì)工作的初期發(fā)展、社會(huì)工作實(shí)務(wù)領(lǐng)域的探索到社會(huì)工作人才在精準(zhǔn)扶貧中的參與，社會(huì)政策在不斷引導(dǎo)社會(huì)工作發(fā)展的規(guī)范化。目前，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已實(shí)現(xiàn)制度、實(shí)務(wù)、教育、研究、專(zhuān)業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。2018年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)三年行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，要實(shí)施社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)人才服務(wù)貧困地區(qū)系列行動(dòng)計(jì)劃，支持引導(dǎo)專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作和志愿服務(wù)力量積極參與精準(zhǔn)扶貧。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展緊隨我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，也緊扣社會(huì)發(fā)展的需要，在目前健康扶貧的戰(zhàn)略實(shí)施中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧不僅是發(fā)揮自身價(jià)值，同時(shí)也是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展、回應(yīng)政策的行動(dòng)證明。

1.3.2 扶貧事業(yè)與貧困人口都急需各方協(xié)助

隨著健康扶貧的深入，健康扶貧的難度也逐漸加大。首先，政府主導(dǎo)下的自上而下單向的幫扶形式使貧困者形成了福利依賴(lài)心理，自我發(fā)展能力未得到有效培育[26]。根據(jù)對(duì)紫陽(yáng)縣城鎮(zhèn)衛(wèi)生室領(lǐng)導(dǎo)訪(fǎng)談了解，在因病致貧人口識(shí)別中需要對(duì)全體貧困戶(hù)進(jìn)行集體體檢，醫(yī)生識(shí)別、村醫(yī)衛(wèi)計(jì)專(zhuān)干進(jìn)行入戶(hù)摸排，非貧困入戶(hù)，對(duì)于處于貧困邊緣的人口要進(jìn)行追蹤，基層人員的工作量較大，由于政策原因有些貧困戶(hù)會(huì)比較懶散，也有一些“懶漢”思想，對(duì)基層工作人員不尊重，沒(méi)有感恩之心。且貧困個(gè)體文化程度低、健康意識(shí)薄弱導(dǎo)致其難有保健和預(yù)防意識(shí)[27]，脫貧的主動(dòng)性難以調(diào)動(dòng)。由于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的主旨在于與健康貧困對(duì)象一起行動(dòng)，增強(qiáng)他們應(yīng)對(duì)困難的能力，鼓勵(lì)其主動(dòng)自覺(jué)地解決生活中的困難，最終達(dá)到“自助”的狀態(tài)，有利于實(shí)施和鞏固健康扶貧的效果。

其次，面臨依舊龐大的因病致貧人口，基層的醫(yī)療衛(wèi)生人力嚴(yán)重缺乏。且由于任務(wù)繁重、考核緊張等原因，還容易造成基層衛(wèi)生人員的人才流失[28]。在對(duì)村醫(yī)的訪(fǎng)談中了解到：村衛(wèi)生室健康扶貧醫(yī)務(wù)人員每天工作10小時(shí)，工作量較大；且因?yàn)橐l繁的下鄉(xiāng)入戶(hù)，居民看病成了問(wèn)題；一個(gè)村平均1名村醫(yī)，除了要負(fù)責(zé)“入戶(hù)宣傳、就醫(yī)指導(dǎo)、常見(jiàn)病多發(fā)病的診療等醫(yī)療服務(wù)，還要承擔(dān)13個(gè)公衛(wèi)項(xiàng)目，同時(shí)還要顧及鄰村無(wú)村醫(yī)的情況”，基層醫(yī)療衛(wèi)生扶貧人員工作繁雜且任務(wù)重，人員嚴(yán)重不足。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作這一職業(yè)的加入能夠有效緩解基層衛(wèi)生人員的工作壓力，協(xié)助扶貧工作的實(shí)施，緩解基層衛(wèi)生人力的流失情況，同時(shí)也有利于保障健康扶貧政策實(shí)施的效果。

1.4 外部因素的風(fēng)險(xiǎn)分析(T)

1.4.1 關(guān)于醫(yī)療社會(huì)工作的政策尚未完善

在社會(huì)工作發(fā)展的過(guò)程中，現(xiàn)有政策確實(shí)給專(zhuān)業(yè)發(fā)展提供了助力，但從現(xiàn)狀來(lái)看，政策細(xì)化和完善仍顯不足，社工發(fā)展較緩慢。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展在現(xiàn)階段具有準(zhǔn)公共物品的特征[22]，社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)定位在制度層面模糊不清，在工作場(chǎng)域中出現(xiàn)劃界挑戰(zhàn)[23]。這些都使得醫(yī)務(wù)社會(huì)工作無(wú)法擁有明確的身份和定位，也沒(méi)有具體可依的規(guī)章制度，專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)常面臨質(zhì)疑，甚至被當(dāng)成“萬(wàn)金油”，無(wú)法體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)性，同時(shí)也嚴(yán)重影響了行業(yè)的發(fā)展。其次，在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展中，包括紫陽(yáng)縣在內(nèi)的經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的中西部地區(qū)，基層的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作需求未能上升到地方政策的層面，導(dǎo)致廣大的農(nóng)村地區(qū)，以及經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的中西部地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，沒(méi)有相應(yīng)的政策依據(jù)，行業(yè)發(fā)展缺乏規(guī)范性，發(fā)展緩慢。如果要介入健康扶貧，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的處境，會(huì)使其在健康扶貧中模糊角色，影響介入的效果。

1.4.2 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展缺乏資金保障

由于非營(yíng)利性的特征，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入并不直接依靠服務(wù)對(duì)象來(lái)盈利，而是作為一種福利形式服務(wù)需求人群。因此，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的開(kāi)展需要充足的資金支持。但是在貧困地區(qū)的扶貧事業(yè)中，資金短缺是地區(qū)脫貧的難點(diǎn)之一，因此能夠用來(lái)購(gòu)買(mǎi)社會(huì)工作項(xiàng)目的資金也相對(duì)較少，通過(guò)訪(fǎng)談了解到，目前紫陽(yáng)縣脫貧資金基本由地方政府進(jìn)行規(guī)劃，并無(wú)購(gòu)買(mǎi)社會(huì)工作項(xiàng)目的支出；另一方面，社會(huì)工作發(fā)展資金的缺乏會(huì)造成社工機(jī)構(gòu)在項(xiàng)目運(yùn)行的過(guò)程中，受機(jī)構(gòu)生存的制約，而可能會(huì)消減公益性，出現(xiàn)服務(wù)項(xiàng)目注重形式而輕視結(jié)果的現(xiàn)象。

2 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入精準(zhǔn)健康扶貧的對(duì)策

基于上述分析，結(jié)合醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)本身的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，綜合考慮內(nèi)外部環(huán)境，筆者提出相應(yīng)的解決對(duì)策，見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧SWOT分析圖

2.1 回應(yīng)健康扶貧需求，扶持醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展需要政策的導(dǎo)向和扶持。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的地區(qū)，國(guó)家可對(duì)一些中小型社工機(jī)構(gòu)或組織進(jìn)行扶持，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)的方式將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作引入到健康扶貧的政策實(shí)施中，減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作壓力。此外，還可在一些社區(qū)醫(yī)院和村衛(wèi)生室按照服務(wù)人數(shù)的比例配備專(zhuān)門(mén)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，協(xié)助基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)的開(kāi)展，這樣不僅有利于將醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作聚焦于疾病診療領(lǐng)域，同時(shí)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者也能夠發(fā)揮健康教育、疾病咨詢(xún)、心理輔導(dǎo)等功能，形成社工與醫(yī)生合作的模式，保障健康扶貧政策的可持續(xù)性。

2.2 壯大醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍，發(fā)揮醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入優(yōu)勢(shì)

首先，規(guī)范培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)人才。在高校的培養(yǎng)機(jī)制中，夯實(shí)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，加強(qiáng)學(xué)校教育與社會(huì)需求的契合性，確保專(zhuān)業(yè)人才的崗位勝任能力。其次，需要國(guó)家依據(jù)目前的社會(huì)需求進(jìn)行統(tǒng)籌，利用多種途徑增加醫(yī)務(wù)社會(huì)工作崗位，吸引專(zhuān)業(yè)的人才進(jìn)入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的領(lǐng)域。最后，在吸引人才的基礎(chǔ)上，通過(guò)規(guī)范合理的工資待遇結(jié)構(gòu)、相應(yīng)明確的身份地位和工作職責(zé)，使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人員能夠在職業(yè)中獲得物質(zhì)和精神的雙重尊嚴(yán)，將人才留在崗位上。

2.3 提升醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的大眾知曉度，消減專(zhuān)業(yè)劣勢(shì)影響

在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧的步驟中，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的宣傳非常重要，只有通過(guò)宣傳才能夠讓服務(wù)對(duì)象了解醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的工作范圍與作用，才能從意識(shí)中產(chǎn)生“有問(wèn)題，找社工”的理念，進(jìn)而有利于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作運(yùn)用專(zhuān)業(yè)力量助力健康扶貧。可通過(guò)村委會(huì)的作用，加大對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的宣傳，并通過(guò)宣傳手冊(cè)、視頻、廣播等形式，使服務(wù)對(duì)象和群眾了解醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的職責(zé)范圍和工作內(nèi)容，并鼓勵(lì)大家嘗試接受醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)，從而親身體驗(yàn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)帶來(lái)的生活變化。通過(guò)提供醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)，真正解決服務(wù)對(duì)象的困境，并增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的能力。從效果上為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展起到了強(qiáng)有力的宣傳作用。另外，政府可通過(guò)地方片區(qū)試點(diǎn)，讓醫(yī)務(wù)社會(huì)工作進(jìn)行自我宣傳，利用服務(wù)效果，提升服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)識(shí)。

2.4 鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展探索，加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管與評(píng)估

在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展中，資金缺乏是制約醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的原因之一。政府可通過(guò)設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金進(jìn)行醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的發(fā)展扶持，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或村級(jí)衛(wèi)生室，按照服務(wù)人數(shù)設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作崗位，并可申請(qǐng)資金支持。此外，在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧實(shí)施中，政府也可通過(guò)建立服務(wù)購(gòu)買(mǎi)機(jī)制，采用公平競(jìng)標(biāo)的形式將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作引入鄉(xiāng)村的健康扶貧中，使貧困患者享受到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)帶來(lái)的福利。

同時(shí)，強(qiáng)有力的監(jiān)督和規(guī)范評(píng)估機(jī)制也是必不可少的。要建立一套強(qiáng)有力的監(jiān)督體系，監(jiān)督機(jī)制可以保證醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入能夠有效進(jìn)行，提供的服務(wù)也能夠切實(shí)惠及貧困群體。也要有獨(dú)立的評(píng)估機(jī)制。政府可通過(guò)第三方評(píng)估和專(zhuān)家驗(yàn)收評(píng)議兩種方式進(jìn)行。針對(duì)設(shè)置長(zhǎng)期崗位的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，應(yīng)該建立一套規(guī)范的績(jī)效考核機(jī)制，明確崗位的服務(wù)主體、職業(yè)范圍、倫理道德等，確保醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者能夠在其位、謀其政，真正發(fā)揮專(zhuān)業(yè)價(jià)值。