辛伐他汀聯合酒石酸美托洛爾治療冠心病合并短暫性腦缺血患者的臨床研究

劉獻軍

（河南省孟州民生醫院藥學辦 孟州 454750）

冠心病合并短暫性腦缺血是臨床常見疾病，主要與動脈粥樣硬化形成有關，故對動脈粥樣硬化形成進行干預是防治重點[1]。酒石酸美托洛爾具有抗動脈粥樣硬化、抑制血小板聚集、阻礙血栓形成等作用，是臨床常用藥物。辛伐他汀屬于他汀類藥物，能穩定動脈粥樣硬化，防止動脈粥樣硬化斑塊脫落、破裂。目前，兩種藥物多單一用于冠心病合并短暫性腦缺血治療，關于兩者聯合應用治療效果仍缺乏大量數據。本研究分析辛伐他汀、酒石酸美托洛爾聯合用于冠心病合并短暫性腦缺血患者的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月～2020年9月我院收治的冠心病合并短暫性腦缺血患者74例，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，各37例。實驗組男22例，女15例；年齡43～78歲，平均（60.53±8.61）歲；冠心病病程1～6年，平均（3.51±0.78）年；腦缺血發作持續時間5～22 min，平均（13.48±3.75）min。對照組男20例，女17例；年齡42～78歲，平均（60.02±8.85）歲；冠心病病程2～6年，平均（4.03±0.56）年；腦缺血發作持續時間7～20 min，平均（14.22±2.69）min。兩組一般資料（年齡、性別、冠心病病程、腦缺血發作持續時間）均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準（1）納入標準：經MRI、CT等影像學結果結合臨床表現確診；患者與家屬知曉并簽署知情同意書。（2）排除標準：對本研究藥物不耐受者；患顱內惡性腫瘤者；伴嚴重內科疾病者；伴出血性疾病者；伴全身急慢性感染者。

1.3 治療方法兩組均接受吸氧、糾正酸堿失衡、營養支持、調脂、降壓等基礎治療。對照組采取酒石酸美托洛爾片（國藥準字H32025391）口服治療，25 mg/次，2次/d。實驗組在此基礎上采取辛伐他汀片（國藥準字H20010676）口服治療，20 mg/次，1次/d。兩組均治療1個月。

1.4 觀察指標（1）兩組臨床療效比較。（2）兩組治療前后血脂指標水平比較，于清晨抽取3 ml肘靜脈血，離心取上層清液，采用酶法測定血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）。試劑盒購自北京奧維亞生物技術有限公司，嚴格按照試劑盒說明書操作。（3）兩組不良反應（惡心、頭暈、嘔吐）發生情況比較。

1.5 療效判定標準參照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估療效。顯效：治療后NIHSS評分較治療前降低90%以上；有效：治療后NIHSS評分較治療前降低18%～89%；無效：治療后NIHSS評分較治療前降低不足18%。有效率與顯效率計入總有效率。

1.6 統計學分析采用SPSS23.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較治療后與對照組比較，實驗組治療總有效率較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血脂指標水平比較治療后兩組血清TC、LDL-C、HDL-C、TG水平均較治療前改善，實驗組TC、LDL-C、TG低于對照組，HDL-C高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標水平比較（mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂指標水平比較（mmol/L，±s）

TG治療前 治療后實驗組對照組組別 n TC治療前 治療后LDL-C治療前 治療后HDL-C治療前 治療后37 37 t P 5.04±0.51 5.15±0.40 1.032 0.305 3.22±0.28 4.88±0.35 22.527 0.000 3.44±0.43 3.37±0.53 0.623 0.534 1.61±0.52 2.45±0.69 5.913 0.000 1.08±0.66 1.10±0.64 0.675 0.426 1.68±0.75 1.24±0.65 5.892 0.000 2.03±0.55 2.10±0.46 0.783 0.517 1.29±0.42 1.68±0.52 6.034 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較實驗組出現惡心1例，頭暈2例，不良反應發生率為8.11%（3/37）；對照組出現惡心2例，嘔吐1例，頭暈3例，不良反應發生率為16.22%（6/37）。兩組不良反應發生率比較，無顯著差異（χ2=0.506，P=0.286）。

3 討論

冠心病往往存在脂質代謝紊亂現象，隨著病情不斷加重，脂質沉積于動脈內膜，形成白色斑塊，造成動脈管腔狹窄、腦部缺氧缺血，最終誘發短暫性腦缺血[2]。臨床尚無特異性治療方法，多以β受體阻滯劑、他汀類藥物治療為主。酒石酸美托洛爾片是臨床常用β受體阻滯劑，對心臟β受體具有較大選擇性，適用于冠心病、心絞痛、心律失常、心肌梗死等疾病治療[3～4]。近年來，隨著臨床對冠心病合并短暫性腦缺血治療方法不斷深入，有學者研究指出，他汀類藥物具有調脂、抗炎、抗血栓、穩定動脈粥樣硬化斑塊等多重作用，在心腦血管疾病診治中效果得到臨床肯定[5～6]。任愛琨等[7]學者研究發現，在酒石酸美托洛爾片治療基礎上加用他汀類藥物辛伐他汀，冠心病合并短暫性腦缺血患者治療總有效率達95.24%。原因在于辛伐他汀能減輕患者體內炎癥反應，調節血管內皮生長因子，改善血管內皮功能，阻礙動脈粥樣硬化形成，延緩病情進展，促使疾病轉歸[8]。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率91.89%高于對照組的70.27%（P＜0.05），提示酒石酸美托洛爾片與辛伐他汀聯合應用具有明顯優勢。另有研究表明，短暫性腦缺血與微栓子學說、血液成分改變、血流循環障礙、血脂紊亂等因素密切相關，故推測可通過糾正血脂紊亂、降低血液黏稠度等途徑防治本病[9]。鑒于此，本研究選取TC、LDL-C、TG等指標觀察冠心病合并短暫性腦缺血患者血脂紊亂情況，結果顯示，治療后實驗組血清TC、LDL-C、TG水平低于對照組，HDL-C高于對照組（P＜0.05）。原因在于辛伐他汀能代償性提高LDL受體表達水平，減少羥甲戊二酰單酰輔酶A還原酶合成量，從而發揮調脂作用[10]。同時兩組多出現惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，并未發生嚴重不良反應，且兩組不良反應發生率比較，無顯著差異，說明兩種方法具有較高安全性。

綜上所述，冠心病合并短暫性腦缺血患者采用酒石酸美托洛爾聯合辛伐他汀治療，可降低血清TC、LDL-C、TG水平，提高HDL-C水平，治療效果顯著，且安全性較高，值得臨床推廣及應用。