微創入路與傳統入路手術治療對頸椎椎管內腫瘤的影響對比

黃國青 饒朝暉 肖銀生

（福建省邵武市立醫院神經外科 邵武 354000）

椎管內腫瘤通常是指脊髓腫瘤，發病率低[1]。其中最多的是髓外硬膜下腫瘤，通常為良性腫瘤[2]，有少部分為先天性腫瘤。治療椎管內腫瘤，手術切除是選擇較多的治療方式。以往傳統入路手術要剝離椎旁肌，以及咬除棘突，由此會對脊柱穩定性產生影響，不僅損壞脊柱結構，還會降低其抗壓度，并有加重神經損傷的風險[3～4]。隨著醫療技術的快速發展，微創手術逐漸被廣泛應用。與傳統入路手術相比，微創手術具有安全、高效的優勢，除了治療效果比傳統入路手術好，也不會產生脊柱穩定性的問題[5～6]，因此在臨床上受到越來越多的關注。本研究探討微創入路與傳統入路手術治療頸椎椎管內腫瘤患者對患者頸椎曲度、頸椎活動度及不良反應發生情況的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年2月～2021年2月收治的60例頸椎椎管內腫瘤患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。其中觀察組男16例，女14例；年齡31～65歲，平均（43.58±3.45）歲。對照組男17例，女13例；年齡32～64歲，平均（42.67±3.82）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）臨床診斷為頸椎椎管內腫瘤；（2）病史資料完整；（3）對研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）惡性腫瘤者；（2）有嚴重肝、腎功能障礙者；（3）有精神疾病者；（4）依從性較低者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（審批號：SW-20210209）。

1.2 手術方法對照組實施傳統入路手術，取背正中入路，6 cm直切口，剝離椎旁肌，咬除棘突和全椎板，切除腫瘤。術后置引流管48 h左右。觀察組實施微創入路手術。術前使用大C臂機做定位，局部體表標記，采用氣管插管行全麻進行手術。依據患者病變位置選擇適宜體位，以病變位置為中心，取后正中直切口。根據檢查影像圖分離椎旁肌，保留棘突，以及脊間韌帶，暴露病灶一側椎板。依據腫瘤位置和形態判斷開“小骨窗”，或是磨除半椎板，若需要磨除半椎板則還需要確定磨除數量。切開的半椎板向外需在橫突關節以內，向內則需至棘突底，根據患者病情需要咬除棘突根椎管內側骨質，以及切除黃韌帶，讓椎管骨窗得到充分擴張。最好能使腫瘤上下極暴露，并縱向切開硬腦膜，期間需保護脊髓和神經根。然后于顯微鏡下仔細切除腫瘤，腫瘤不大的情況下完全剝離，腫瘤較大時使用囊內分塊切除，讓其體積變小后再剝離，直到切除全部腫瘤。最后對創口進行止血，仔細縫合硬膜囊，對神經根出口進行封口，并縫合各組織。

1.3 觀察指標對比兩組患者頸椎曲度改善情況、術后前屈活動異常度，并比較兩組術后不良反應發生情況。

1.4 統計學方法研究數據采用SPSS20.0軟件處理。計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸椎曲度改善情況比較與術前頸椎曲度比較，觀察組好轉率高于對照組（P＜0.05），無變化率低于對照組（P＜0.05），惡化率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組頸椎曲度改善情況比較[例（%）]

2.2 兩組頸椎活動度比較觀察組術后前屈活動度異常度數小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸椎活動度異常度數比較（°，±s）

表2 兩組頸椎活動度異常度數比較（°，±s）

組別 n 前屈活動度異常觀察組對照組30 30 t P 20.11±10.04 82.11±8.07 26.362 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較觀察組不良反應總發生率為13.33%，低于對照組的46.67%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

椎管內腫瘤有兩類，即原發性腫瘤和繼發性腫瘤[7～8]，治療方式以手術切除腫瘤為主。相對其他疾病，椎管腫瘤由于侵占椎管空間的可能性更高，容易造成對脊髓的壓迫，危害較大。因此，對于椎管腫瘤的治療，手術切除是最佳方法。但是傳統入路手術會咬除椎板和棘突以及其上的韌帶，會破壞張力帶，對脊柱的穩定性產生影響[9]。數據顯示術后脊柱不穩定的發生率較高，成人約占其中的五分之一，兒童則高達二分之一[10]。有些患者在接受治療后還需要進行內固定術，否則可能導致“鵝頸畸形”，發生脊髓功能障礙，需要進行矯正手術。而微創入路手術為了保證脊柱的組織和功能不受損害，通常采取半椎板開窗的方式對椎管內腫瘤進行切除，以最大程度上保證不對頸椎穩定性產生影響[11]。使用該方法能夠直接切除較小的腫瘤，對于較大的腫瘤需要分塊切除，術后可以保留患者的棘突和韌帶，以及側椎旁肌肉附著。另外，微創入路手術基本不會破壞患者的椎管完整性，且不會產生全椎板切除后留下的較大瘢痕。同時，微創入路手術對無創技術要求較高，以顯微外科技術為佳。在以往的治療中多使用傳統入路手術，雖然術野開闊、操作方便，但一般采取咬除棘突和全椎板的方法，容易對脊柱穩定性造成影響，并在術后有較多并發癥和不良反應。而微創入路手術則能在保證術野寬度的情況下進行[12]，多數只需咬除半椎板，能彌補傳統入路手術的缺陷。

本研究結果表明，治療后觀察組頸椎曲度以及活動度明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應總發生率為13.33%，低于對照組的46.67%（P＜0.05）。丁曉等[13]研究證實，與傳統入路手術比較，微創手術能減輕對患者脊椎穩定性的影響，在接受微創治療的66例患者中，62例患者在出院時已明顯恢復，無并發癥出現。同時，微創入路手術除創口小外，在治療效果方面也好于傳統入路手術，患者的頸椎曲度和活動度恢復較好。徐軍等[14]的研究中，15例患者在接受微創治療后，所有患者腫瘤均全部切除，且無其他癥狀出現，證明微創手術治療效果好于傳統入路手術。而謝嶸等[15]研究中，將31例患者分組治療，結果表明接受微創治療的一組其MCcormick評分以及治療效果好于接受傳統入路手術治療的一組。以上其他學者的研究結果都與本次研究結果相符，說明微創入路手術較傳統入路手術更具優越性。不過微創入路手術治療也有其局限性，比如操作空間有限，對椎管內外復雜且體積大的腫瘤切除較為困難，同時微創入路手術對手術醫師的專業和操作水平要求更高，因此學習過程較長，短期內難以掌握。從這方面看，傳統入路手術治療椎管內腫瘤仍然占有一定地位。

綜上所述，頸椎椎管內腫瘤患者采用微創入路手術治療，頸椎曲度、頸椎活動度恢復皆好于傳統入路手術治療患者，且不良反應發生率更低。