富馬酸比索洛爾不同聯用方案治療老年慢性心衰效果對比

徐云

（河南省息縣人民醫院心血管內科 息縣 464300）

慢性心力衰竭簡稱慢性心衰，屬于心臟功能障礙疾病。目前，臨床多采用藥物治療老年慢性心衰，比索洛爾可抑制腎上腺素和β1受體結合，從而起到治療慢性心衰的目的，是臨床治療老年慢性心衰的常用藥。纈沙坦是臨床較為成熟的慢性心衰治療藥物，具有抑制血管緊張素Ⅱ受體的作用，通過阻滯血管收縮、提升醛固酮水平來改善心功能。沙庫巴曲纈沙坦是現代醫療水平飛速發展的產物，可通過降解緩激肽、利鈉肽等來改善神經內分泌系統及水鈉潴留現象[1～2]。鑒于此，本研究將探討富馬酸比索洛爾聯合纈沙坦與沙庫巴曲纈沙坦治療老年慢性心衰的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年11月～2019年11月我院收治的老年慢性心衰患者92例，依據隨機數字表法將其分成觀察組和對照組，各46例。觀察組男22例，女24例；年齡60～78歲，平均年齡（69.48±3.12）歲；病程2～6年，平均病程（4.15±1.19）年。對照組男25例，女21例；年齡61～76歲，平均年齡（68.52±2.87）歲；病程2～5年，平均病程（3.82±1.05）年。比較兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可對比性。納入標準：符合老年慢性心衰相關診斷標準[3]；無認知障礙，積極配合研究；知情研究內容，簽署知情同意書。排除標準：心臟存在其他實質性病變；合并肝臟、腎臟嚴重疾??；對研究用藥過敏。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法對照組應用富馬酸比索洛爾片（國藥準字H20023132）聯合纈沙坦膠囊（國藥準字H20030035）治療，富馬酸比索洛爾初始用量為1.25 mg/次，1次/d，連續口服1周，如果耐受性較好，則每周劑量較前1周增加1.25 mg，直至增加到10 mg/d；纈沙坦劑量為80 mg/次，1次/d，連續服用8周。觀察組應用富馬酸比索洛爾片聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片（注冊證號H20170362）治療，比索洛爾初始用量為1.25 mg/次，1次/d，連續口服1周，如果耐受性較好，則每周劑量較之前增加1.25 mg，直至增加到10 mg/d，沙庫巴曲纈沙坦初始用量為100 mg/次，2次/d，連續口服2周，如果耐受性較好，則用量增加到200 mg/次，2次/d，連續服用8周。

1.3 觀察指標（1）治療8周后比較兩組臨床療效。評估標準：顯效為心衰癥狀基本消失，心功能分級改善2級以上；有效為心衰癥狀好轉，心功能分級改善1～2級；無效為心力衰竭癥狀無好轉且有惡化傾向，心功能分級沒有改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）心功能指標：治療前、治療8周后分別應用彩色多普勒超聲儀測定左室射血分數（LVEF）；治療前、治療8周后分別采集患者空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min離心10 min，取血清，應用電化學發光法檢測末端B型利尿鈉肽原（NT-proBNP）水平；治療前、治療8周后分別應用6 min步行試驗（6 MWT）[4]測評兩組6 min內步行距離。

1.4 統計學方法采用SPSS23.0統計學軟件，以%表示計數資料，采用χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較治療8周后，觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前、治療8周后心功能指標比較治療前，兩組LVEF、NT-proBNP、6 MWT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8周后，兩組LVEF、6 MWT水平均高于治療前，NT-proBNP水平均低于治療前，且觀察組上述指標改善幅度較大，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、治療8周后心功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前、治療8周后心功能指標比較（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n LVEF（%） NT-proBNP（pg/L） 6 MWT（m）治療前觀察組對照組46 46 t P治療后觀察組對照組46 46 t P 36.84±5.12 36.73±4.95 0.105 0.917 47.59±4.76*41.08±3.57*7.421 0.000 5 653.12±1 214.03 5 628.54±1 305.65 0.094 0.926 1 936.55±864.39*2 314.71±851.67*2.113 0.037 153.28±32.54 160.25±32.16 1.033 0.304 467.26±24.13*413.57±27.69*9.914 0.000

3 討論

老年慢性心衰主要發病原因是在靜脈血流正常狀況下，心肌收縮力降低或心肌舒張功能障礙導致心排出量過低，使心排出量與代謝需求之間存在不平衡現象，從而出現動脈血流量明顯減少，肺循環及體循環淤血現象。主要臨床表現為呼吸困難，尤其在運動后、夜間睡眠時癥狀加重，是導致老年慢性心衰患者死亡的主要原因。以往治療老年慢性心衰的藥物主要功能為強心、利尿及擴張血管等，但此類藥物的長期療效欠理想。隨著現代醫療科技的不斷發展，老年慢性心衰治療逐步向修復生物學方面發展，以抑制神經內分泌為主，臨床療效更持久，能更好改善患者臨床癥狀，從而更好改善患者生活質量[5～6]。

富馬酸比索洛爾是常用的心血管藥，可抑制交感神經興奮，減緩心率、降低心肌耗氧量，達到治療心衰的目的[7]。纈沙坦屬于啡肽類藥物，具有利尿、擴張血管作用，在降低血壓的同時不影響心率，是臨床常用的降壓及治療心衰的藥物[8]。沙庫巴曲纈沙坦由纈沙坦和腦啡肽酶阻滯劑組成的一種復方制劑，同時擁有沙庫巴曲和纈沙坦的雙重藥效，不僅可抑制腦啡肽酶的分泌，還可以調節利鈉肽系統，從而起到利尿、舒張血管、保護心臟的作用，進而改善患者心功能[9]。本研究結果顯示，治療8周后，觀察組臨床總有效率、LVEF、6 MWT水平均高于對照組，由此可見，富馬酸比索洛爾聯合沙庫巴曲纈沙坦治療老年慢性心衰療效較好，可提高患者運動能力。NT-proBNP是臨床診斷老年慢性心衰的標志物，同時可用于評估慢性心衰的臨床療效及預后情況。治療8周后，觀察組NT-proBNP水平低于對照組，表明富馬酸比索洛爾聯合沙庫巴曲纈沙坦治療老年慢性心衰可改善心衰標志物水平，分析其原因在于，富馬酸比索洛爾聯合沙庫巴曲纈沙坦具有多重調節作用，進一步起到舒張血管、減輕水鈉潴留及心臟超負荷的癥狀，進而改善心衰[10]。綜上所述，富馬酸比索洛爾聯合沙庫巴曲纈沙坦治療老年慢性心衰效果顯著，可有效改善患者心功能指標，增強運動耐受量，值得推廣應用。