中醫推拿按摩對腦性癱瘓患兒粗大運動功能與肌張力的影響

張祥永

（河南省鶴壁市按摩醫院 鶴壁 458030）

腦性癱瘓為一種非進行性腦損傷，簡稱腦癱，為各種先天性或后天性因素導致未發育成熟的腦組織受損，可引起一系列癥候群，如持續存在的中樞運動障礙、活動受限等，是導致兒童殘疾的主要病變之一，給患兒家庭帶來沉重的負擔。目前腦性癱瘓的治療目的主要為盡可能地提高患兒自理能力，改善運動功能[1～2]。本研究以我院收治的腦性癱瘓患兒80例為研究對象，觀察中醫推拿按摩的輔助治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2019年2月～2020年2月我科康復治療的腦性癱瘓患兒80例。納入標準：均為痙攣型腦性癱瘓；年齡3～6歲；經粗大運動功能分級系統（GMFCS）評定，患兒屬于Ⅱ～Ⅲ級。排除標準：患兒家屬沒有參與研究的意愿，或未能堅持規律治療滿1年；患兒神經系統和/或運動系統已嚴重受損，無法獨立行走≥5 m；患兒因自身因素（智力障礙等）或其他因素不能配合專業醫師完成治療；患兒并發嚴重心肺功能障礙等。將所有患兒隨機分為觀察組40例和對照組40例。觀察組男21例，女19例；年齡3～6歲，平均（5.32±0.66）歲；GMFCS分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級18例。對照組男20例，女20例；年齡3～6歲，平均（5.20±0.17）歲；GMFCS分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級20例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組治療期間均給予常規藥物治療（腦活素等）和必要的康復訓練，并且全程給予神經肌肉本體感覺促進技術（PNF）治療，觀察組在此基礎上加用中醫推拿按摩治療。PNF治療主要由專業醫師將雙下肢的屈曲與伸直、外展與內收、外旋與內旋活動互相配伍制定方案，2次/d，15 min/次，每天定時進行治療。中醫推拿按摩治療如下：協助患兒取俯臥位，醫師以拇指為軸心、自上而下螺旋移動作用于患兒椎間隙（脊柱各椎）；醫師右手拇指、食指指腹自下而上以同等力度、速度沿脊柱兩側進行推按；針對患兒脊柱兩側肌張力明顯增高的背闊肌、豎脊肌采用 法進行按摩，放松肌肉，醫師手握空拳，食指緊靠患兒背部脊柱并頂住皮膚，用力捏拿，邊捏邊向上推進，進行推、捻、提、放、扣、拍等，重點在肝俞、腎俞、心俞位置加強捏脊3～5 min，自上而下，整個推拿按摩治療以推按疏通督脈手法為主。上述治療操作由專業醫師經過相應系統培訓合格后，每項操作分別選出3名考核成績優秀且相近者負責完成。1次/d，治療3個月。

1.3 觀察指標比較兩組患兒治療前后10 m最大步行速度（MWS）、粗大運動功能評定量表（GMFM）D（站立位）、E（行走、跑、跳）功能區評分以及生活自理能力。（1）10 m MWS評估步行能力，連續測3次取平均值，每次測量間隔2 min。（2）GMFM量表中選取D（站立位）、E（走、跑、跳）2個功能區，評估患兒站立行走能力、軀干控制能力，反映核心肌群的力量和協調性。各項目分別由1位專業測量人員進行測量和記錄。（3）生活自理能力采用日常生活活動能力量表（ADL）量表進行評估，包括基本生活能力、自理能力等維度，總評分14～56分，分數越高表示日常生活能力越強。

1.4 統計學分析所得數據整理后采用SPSS22.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗，計數資料以%表示，采用t檢驗比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后GMFM量表D區、E區得分比較治療前，兩組患兒GMFM量表D區、E區得分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患兒GMFM量表D區、E區得分均明顯上升，且觀察組上升幅度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后GMFM量表D區、E區得分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后GMFM量表D區、E區得分比較（分，±s）

GMFM量表E區治療前 治療后觀察組對照組組別 n GMFM量表D區治療前 治療后40 40 t P 27.88±0.98 28.01±0.76 0.662＞0.05 39.36±0.65 34.15±0.71 32.917＜0.05 29.65±0.82 29.72±0.90 0.363＞0.05 39.41±0.58 36.28±0.77 20.535＜0.05

2.2 兩組治療前后10 m MWS及生活自理能力評分比較兩組患兒接受治療后10 m MWS、生活自理能力評分較治療前明顯提高，觀察組10 m MWS、生活自理能力評分提高幅度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后10 m MWS及生活自理能力評分比較（±s）

表2 兩組治療前后10 m MWS及生活自理能力評分比較（±s）

生活自理能力（分）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 10 m MWS（m/min）治療前 治療后40 40 t P 8.17±1.11 8.10±1.18 0.274＞0.05 15.31±0.62 13.86±0.51 11.423＜0.05 47.15±1.47 47.09±1.28 0.194＞0.05 60.10±0.75 53.86±0.67 39.242＜0.05

3 討論

近年來，國內外醫療水平在產科和兒科領域雖然有極大提高，但是腦性癱瘓的患病率卻未下降[3]。針對腦性癱瘓目前尚無根治性方法，現有的非手術療法有運動療法如Vojta法、上田療法、Bobat法等，利用物理因子的FES療法、電磁療法、石蠟療法，中醫康復治療等[4～5]。其中中西醫結合治療手段逐漸被應用于臨床，中醫講究的是辨證、整體治療。痙攣型腦性癱瘓為常見的腦性癱瘓類型，穩定患兒核心肌群可有效刺激運動感覺器官，控制患兒軀干與骨盆間肌肉運動姿勢，協調四肢運動，促進患兒自理能力的改善[6～7]。

中醫學認為腦性癱瘓屬于“五軟、痿癥”范疇，主要由“先天稟賦不足”或“后天失養、五臟精氣不能上榮腦髓”導致。督脈通達腦髓，脊為督脈“貫脊屬腎”之所，經脈所過之處包括腰-骨盆-髖關節及其肌群，為人體核心肌群，在維持人體運動穩定性方面發揮重要作用。本研究中整個推拿按摩治療以推按疏通督脈手法為主，達到振奮督陽的作用，同時增強脊柱力量、協調穩定性，激發經脈陽氣，增強軀干本體感覺，進而促進患兒智力、運動能力的發育和改善。此外，推拿按摩部位也是人體運動神經和感覺神經的交匯樞紐，通過推拿按摩可間接刺激下丘腦-垂體系統，影響內分泌腺的反饋作用，進而調節神經功能，促進相關神經細胞軸突的再生，實現神經功能的重組，促進患兒腦組織修復[8～9]。本研究結果顯示，兩組患兒干預后10 m MWS、生活自理能力評分均較干預前明顯提高，且觀察組提高幅度大于對照組；兩組GMFM量表D區、E區得分均明顯升高，且觀察組GMFM量表D區、E區得分高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，中醫推拿按摩在腦性癱瘓患兒粗大運動功能與肌張力改善方面作用顯著，值得推廣。