超聲引導下甲狀腺結節微創熱消融的臨床應用*

何平 汪春華 徐康

（江西省景德鎮第一人民醫院 景德鎮 333000）

甲狀腺結節在臨床上比較常見，多為單側發生的良性病變，且女性的發病率高于男性。近年來，隨著居民健康意識增強以及超聲技術的發展，甲狀腺結節的檢出率比較高，因此，甲狀腺結節研究的重點方向在于治療方法[1]。手術是治療甲狀腺結節的常用方法，以往臨床多采用傳統手術治療甲狀腺結節，但是隨著患者對美容效果的需求增加，限制了傳統手術的應用范圍[2]。隨著微創技術的發展，超聲引導下微創熱消融術逐漸用于甲狀腺結節的治療，不僅不影響美觀，而且療效確切，可以有效改善患者的預后。鑒于此，本文探討了超聲引導下微創熱消融術對患者手術指標、甲狀腺功能指標以及甲狀腺結節變化情況的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年1月～2021年6月收治的132例甲狀腺結節患者，隨機分為對照組和研究組，各66例。對照組中男8例，女58例；年齡20～80歲，平均（41.58±3.26）歲；病程為5個月～9年，平均（3.18±1.24）年；結節類型：單發結節50例，多發結節16例。研究組中男7例，女59例；年齡18～82歲，平均（40.36±3.18）歲；病程5個月～10年，平均（3.14±1.26）年；結節類型：單發結節40例，多發結26例。對比兩組的各項資料，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究得到醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 入組標準納入標準：存在典型甲狀腺結節臨床癥狀（頸部疼痛、嘶啞、咳嗽并伴有異物感）；外觀改變明顯；結節性質為良性；存在明顯的結節癥狀，并且1年內結節直徑增大超過10 mm；患者及家屬知情并配合開展研究。排除標準：凝血功能異常；心、肺等器官發生嚴重病變；入組前服用過抗甲狀腺激素類藥物；精神異常，不能配合完成治療；病歷資料不齊全。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組選擇傳統甲狀腺切除術進行治療。手術方法：指導患者保持仰臥位姿勢，墊高肩部并確保頭部盡可能向后仰，進行全身麻醉后，沿著胸骨上緣凹陷處作一長約6 cm的切口，切開皮膚與皮下組織后游離頸闊肌和頸深筋膜，找到并切除甲狀腺病灶組織，隨后置入引流管，縫合手術切口。

1.3.2 研究組選擇超聲引導下微創熱消融術治療。手術流程：手術體位與對照組相同，充分暴露甲狀腺后采用超聲確定甲狀腺結節的病灶位置，采用60 ml的0.9%氯化鈉注射液配5 ml的10%利多卡因注射液注入甲狀腺結節周圍，確保甲狀腺組織與頸動脈鞘、氣管、喉返神經、皮膚之間有1條液體隔離帶，避免損傷甲狀腺周圍組織。在進行穿刺處理時，配套使用1.6 mm的消融針刺入病灶組織，在穿刺點作微小切口約0.3 cm，隨后采用微波針經微小切口刺入病灶位置，在超聲下觀察穿刺針的路徑，注意穿刺針必須在超聲的掃描范圍內。在消融結節時，需要按照從上到下、從內到外、從深到淺的順序進行多點消融。消融參數設置：電功率控制在35～40 W，溫度控制在80～85℃，消融時間維持在40～45 s。

1.4 觀察指標（1）手術指標。仔細記錄患者的手術時長、術中出血量以及住院天數。（2）甲狀腺功能指標與結節體積。檢測方法：清晨空腹抽取3 ml外周靜脈血作為檢測樣本，進行離心分離，獲取血清后保存在-20℃的冰箱中備用。采用ACS180免疫發光分析儀（德國拜耳公司）及配套試劑檢測游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）水平。采用DC-N3S超聲診斷儀（德國邁瑞公司）測量患者的結節體積。（3）并發癥發生情況。在術后1周，觀察患者有無甲狀腺功能減退、疼痛以及喉返神經損傷，記錄并計算并發癥發生率。

1.5 統計學方法研究所得數據均錄入至Excel2019中予以校對，采用SPSS23.0統計學軟件進行處理。計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義，P＞0.05提示差異無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較研究組手術時長、術中出血量、住院天數均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 n 手術時長（min） 術中出血量（ml） 住院天數（d）研究組對照組66 66 t P 36.85±4.28 93.47±10.62 28.407 0.000 13.24±3.11 32.47±5.63 17.175 0.000 3.45±1.28 7.26±2.34 8.206 0.000

2.2 兩組甲狀腺功能以及結節體積比較經手術治療后，研究組的FT3、FT4水平低于對照組，結節體積小于對照組，TSH水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組甲狀腺功能以及結節體積比較（±s）

表2 兩組甲狀腺功能以及結節體積比較（±s）

結節體積（cm3）手術前時間 組別 n FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（μIU/ml）研究組對照組66 66 t P手術后研究組對照組66 66 t P 5.34±0.58 5.33±0.57 0.071 0.944 3.12±0.11 4.85±0.36 26.401 0.000 18.47±3.11 18.45±3.16 0.026 0.979 12.33±1.02 15.47±2.38 6.966 0.000 0.33±0.05 0.34±0.06 0.736 0.465 3.14±0.58 2.56±0.24 5.308 0.000 1.58±0.23 1.57±0.22 0.180 0.857 0.34±0.01 0.42±0.02 51.994 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較研究組并發癥發生率為3.03%，明顯低于對照組的18.18%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

甲狀腺結節屬于臨床常見病，其中大部分為良性結節，主要是由于飲食習慣、環境、自身免疫功能以及家族遺傳等所致，患者容易出現頸部不適、甲狀腺腫大等癥狀，嚴重影響患者的面容和儀態，加重患者的身心負擔[3]。因此，臨床加強對甲狀腺結節的治療是非常有必要的，有利于改善患者的預后。

現階段臨床上對甲狀腺結節常選擇手術進行治療，傳統手術雖然能夠取得較好的療效，但是對機體造成的創傷比較大，容易損傷機體頸前淋巴管，影響血管回流情況，導致患者頭頸部活動受限，不利于患者的預后[4]，而且進行傳統手術后，患者頸部可能會遺留較大手術瘢痕從而影響美觀。隨著微創技術的發展，再加上人們對美觀要求的提高，越來越多的患者選擇微創手術進行治療。超聲引導下微創熱消融術是一種微創技術，具有切口小、創傷小等優點，可以減少對患者身體造成的傷害和術中出血量；并且該手術在操作中，不會直接接觸患者的甲狀腺，避免了對甲狀旁腺的損傷，更不會損傷患者的甲狀腺功能，從而加快患者術后恢復，縮短患者術后住院天數，減輕患者及家庭的醫療經濟負擔[5]。本研究結果發現，研究組經超聲引導下微創熱消融術治療后，其手術時長、術中出血量、住院天數均少于對照組（P＜0.05）；FT3、FT4水平低于對照組，結節體積小于對照組，TSH水平高于對照組（P＜0.05）；并發癥發生率為3.03%，明顯低于對照組的18.18%（P＜0.05）。說明了超聲引導下微創熱消融術的有效性、可行性與安全性。究其原因，在超聲引導下進行手術能夠準確消除病灶組織，減輕對甲狀腺正常組織的損傷，保護患者的甲狀腺功能，減少術后并發癥的發生；手術切口直徑比較小，通過微波針直接抵達甲狀腺病灶組織，能夠加快術后恢復速度[6]。

綜上所述，超聲引導下微創熱消融術用于治療甲狀腺結節的效果顯著，在優化手術指標以及改善甲狀腺功能方面發揮著積極的作用，有利于減小結節體積，降低并發癥發生率，具有較高的臨床推廣意義。