出診醫(yī)師電話醫(yī)療指導(dǎo)對院前急救效果的影響*

全松梅 涂路琴 蔡榕

（1江西省南昌急救中心城南分中心 南昌 330000；2江西省南昌急救中心質(zhì)控培訓(xùn)科 南昌 330038；3江西省南昌急救中心紅谷灘分中心 南昌 330038）

創(chuàng)傷是常見的危急重癥之一，具有病情變化快、死亡率和致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1～2]。創(chuàng)傷治療時(shí)間窗較短，采取及時(shí)有效的院前急救對于挽救患者生命至關(guān)重要。院前急救是指急救人員在有限的條件下對患者進(jìn)行的現(xiàn)場救治、途中監(jiān)護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)。由于院前急救的時(shí)效性受路程遠(yuǎn)近、道路交通狀況等各種客觀因素的影響，急救人員常無法立即到達(dá)患者身邊實(shí)施救治，如果第一目擊者能在出診醫(yī)師的電話醫(yī)療指導(dǎo)下先采取及時(shí)正確的現(xiàn)場救護(hù)措施，將為后續(xù)醫(yī)務(wù)人員贏得寶貴的救治時(shí)間[3～4]。本研究探討出診醫(yī)師電話醫(yī)療指導(dǎo)急性創(chuàng)傷患者對院前急救效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1～12月南昌急救中心采用常規(guī)院前急救期間收治的急性創(chuàng)傷患者126例作為對照組，另選取2020年1～12月南昌急救中心采用出診醫(yī)師電話醫(yī)療指導(dǎo)院前急救期間收治的急性創(chuàng)傷患者126例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)場確認(rèn)病因?yàn)閯?chuàng)傷；對本研究知情，自愿參與且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：院外已行相關(guān)處理者；現(xiàn)場確認(rèn)死亡者。研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。其中觀察組男65例，女61例；年齡25～68歲，平均（45.89±5.21）歲；受傷類型：刺傷44例，撕裂傷35例，鈍挫傷47例。對照組男64例，女62例；年齡25～69歲，平均（45.92±5.17）歲；受傷類型：刺傷42例，撕裂傷35例，鈍挫傷49例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 急救方法對照組采用常規(guī)院前急救：接到120急救電話后迅速出診，到達(dá)現(xiàn)場后急救小組對患者基本情況進(jìn)行判斷，立即實(shí)施搶救，采用常規(guī)心肺復(fù)蘇、給氧、電除顫等院前急救，待患者病情穩(wěn)定后抬至急救車，安全轉(zhuǎn)運(yùn)至院接受進(jìn)一步治療。觀察組采用出診醫(yī)師電話醫(yī)療指導(dǎo)的院前急救：（1）加強(qiáng)出診醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)。加強(qiáng)每位出診醫(yī)師培訓(xùn)及模擬實(shí)訓(xùn)，并行操作考核，讓出診醫(yī)師熟練掌握電話醫(yī)療急救指導(dǎo)實(shí)施方案。（2）出診醫(yī)師接到調(diào)度指揮中心指令后，立即出診，并用車載GPS電話回?fù)芎艟日撸o予相應(yīng)電話指導(dǎo)，先穩(wěn)定患方情緒，核實(shí)對方的地址，詢問患者病情，采用沉著冷靜態(tài)度、通俗易懂的語言，嚴(yán)格按照醫(yī)療急救指導(dǎo)方案路徑予以指導(dǎo)搶救。具體如下：對于外出血患者，及時(shí)局部加壓包扎，無條件者，可采用干凈衣物或毛巾覆蓋。內(nèi)臟脫出或骨折外露者，盡量不要還納，包扎時(shí)注意保護(hù)局部，避免再次受傷。針對頸部損傷者，嚴(yán)格限制活動，固定頭部。斷指（趾）患者，采用干凈布包裹斷指（趾），外套干凈塑料袋，放入冰塊內(nèi)保存。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組預(yù)后情況。治愈：受損軀干、器官和肢體功能恢復(fù)，未遺留并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：受損軀干、器官和肢體功能基本恢復(fù)，部分功能輕度障礙，未遺留并發(fā)癥；致殘：受損軀干、器官和肢體功能障礙，并遺留并發(fā)癥；致死：治療無效，臨床診斷死亡?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/126×100%。（2）記錄兩組確定性手術(shù)治療時(shí)間和住院時(shí)間。（3）發(fā)放急救滿意度調(diào)查表，從急救技術(shù)、急救指導(dǎo)、急救時(shí)間和服務(wù)態(tài)度4個(gè)方面調(diào)查患者對急救滿意度，每個(gè)方面滿分均為100分，得分越高表示患者對急救工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后情況比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組預(yù)后情況比較[例（%）]

2.2 兩組確定性手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間比較觀察組確定性手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組確定性手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組確定性手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 確定性手術(shù)治療時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對照組觀察組126 126 t P 2.82±0.34 1.56±0.21 35.392 0.000 16.74±2.15 9.08±1.26 34.504 0.000

2.3 兩組急救滿意度比較觀察組急救滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組急救滿意度評分比較（分，±s）

表3 兩組急救滿意度評分比較（分，±s）

組別 n 急救指導(dǎo) 急救技術(shù) 急救時(shí)間 服務(wù)態(tài)度對照組觀察組126 126 t P 80.65±5.23 86.97±5.26 9.564 0.000 80.69±5.27 86.54±5.21 8.861 0.000 80.74±5.42 87.15±5.39 9.413 0.000 80.76±5.39 86.47±5.41 8.393 0.000

3 討論

意外造成的創(chuàng)傷具有突發(fā)性、緊迫性、不可預(yù)測性和危險(xiǎn)性。患者在短時(shí)間內(nèi)遭受意外打擊，常會出現(xiàn)心理適應(yīng)不良，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，加之急救知識和技能缺乏，往往造成患者、呼救者面對危機(jī)情況，出現(xiàn)驚慌失措、無從下手的狀況，甚至采取錯(cuò)誤處置措施，加重患者病情[5～6]。急救人員到達(dá)現(xiàn)場需要一定的時(shí)間，加之道路擁堵、院前急救資源不足等原因，救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間和急救有效時(shí)間相差甚遠(yuǎn)，急救人員常無法立即到達(dá)患者身邊實(shí)施救治[7～8]。如何在院前及時(shí)實(shí)施正確救治、穩(wěn)定患者病情、減少二次損傷發(fā)生是值得急救中心探討和研究的課題。目前，院前急救多是接電話、派車的“接線員”模式，人員隊(duì)伍也不穩(wěn)定，能力高低不一，未有對呼救者進(jìn)行電話醫(yī)療指導(dǎo)的規(guī)范和要求?，F(xiàn)代通信設(shè)施的普及，使利用120急救電話指導(dǎo)第一目擊者參與院前急救成為可能。在急救人員到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行救治前，出診醫(yī)師可通過電話安撫呼救者或患者的情緒，指導(dǎo)呼救者和患者自救互救，以爭取寶貴的搶救時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，確定性手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，急救滿意度評分高于對照組，表明出診醫(yī)師電話醫(yī)療指導(dǎo)能夠提高急性創(chuàng)傷患者院前急救效果，縮短患者住院時(shí)間，提升急救滿意度。在急性創(chuàng)傷患者的院前急救中采取出診醫(yī)師電話醫(yī)療指導(dǎo)，通過加強(qiáng)出診醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，可有效提升其對電話醫(yī)療急救指導(dǎo)實(shí)施方案的掌握，及時(shí)、準(zhǔn)確判斷病情，并制定較完備、清晰、易于患者遵從的方案，保證院前急救的規(guī)范性、系統(tǒng)性[9]。電話醫(yī)療指導(dǎo)方案具備一定的優(yōu)化預(yù)案和路徑，通過電話與患者或目擊者保持緊密聯(lián)系，能夠提前預(yù)知傷情與現(xiàn)場狀況，在第一時(shí)間指導(dǎo)第一目擊者及時(shí)有效開展針對性院外急救處理，以維持患者基本生命體征穩(wěn)定，為后續(xù)急救人員贏得救治時(shí)間，減少再次損傷的發(fā)生，從而提高急性創(chuàng)傷患者的救治成功率，對于挽救患者生命具有重要意義[10]。電話醫(yī)療指導(dǎo)加強(qiáng)與患者溝通，能夠及時(shí)安撫患者緊張情緒，拉近與患者間距離，從而提升患者滿意度。出診醫(yī)師電話醫(yī)療指導(dǎo)在急性創(chuàng)傷患者中取得了一定應(yīng)用效果，但本研究樣本量較小，且急性創(chuàng)傷患者搶救效果受第一目擊者操作技能、基礎(chǔ)疾病等多方面因素影響，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量進(jìn)行全面深入研究，以進(jìn)一步探討出診醫(yī)師電話醫(yī)療指導(dǎo)的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述，出診醫(yī)師電話醫(yī)療指導(dǎo)應(yīng)用于急性創(chuàng)傷患者的院前急救中，能夠提升急救效果，有效挽救急性創(chuàng)傷患者生命，縮短手術(shù)治療和住院時(shí)間，促進(jìn)急救滿意度提升。